Teraapia kui uurimus, uurimine kui teraapia

Alates 1985. aastast on Arezzo Strateegilise Teraapia Keskus läbi empiirilise eksperimentaalse meetodi läbi viinud uuringuid lahendustele orienteeritud strateegilise lühiteraapia täiustatud mudelite väljatöötamiseks.

Kõige huvitavam tulemus oli spetsiifiliste psüühikahäirete raviprotokollide koostamine - eriti foobia-obsessiivsed häired ja söömishäired (Nardone, Watzlawick, 1993; Nardone, Verbitz, Milanese, 1999) - väga tõhusate ja tõhusate tulemustega, mis on teaduslikult tunnistatud psühhoteraapilises valdkonnas kõige asjakohasemaks (87% juhtudest lahendati keskmiselt seitsme seansi kestusega).

Keskne idee oli välja töötada, alustades üldistest teraapiamudelitest, konkreetsete patoloogiate jaoks spetsiifilised raviprotokollid, st heuristilise ja ennustava jõuga terapeutiliste manöövrite ranged jadad, mis suudavad terapeuti juhendada, kasutades selleks teatud terapeutilisi strateegiaid, et murda häire või probleemi spetsiifiline patoloogiline jäikus.

Pärast seda esimest olulist muudatust loodi protokollid, et suunata patsiente oma taju-reaktiivse süsteemi ümber korraldama funktsionaalsema tasakaalu suunas. Selle pika ja töömahuka uurimistöö eesmärk, mida rakendati sadade juhtumite puhul enam kui kümne aasta jooksul, oli tuvastada kõige sobivamad viisid iga konkreetse uuritud probleemi lahendamiseks.

Kõik see on viinud ka uute eeldusteni probleemide lahendamise struktuuri ja protseduuride ning terapeutilise suhte ja keelega seotud tehnikate kohta. Need protokollid töötati välja, sealhulgas konkreetsed meetodid strateegia, keele ja terapeutilise suhte kohta iga uuritud häire või probleemi jaoks.

Need protokollid on range, kuid mitte jäik, kuna need on kohandatavad sisseviidud sekkumistega saadud vastustele või efektidele – täpselt nagu malemängus, kus pärast avakäiku sõltuvad järgmised käigud vastase mängust.

Kui malemängus suudab mängija leida käike, mis paljastavad vastase strateegia, siis on tal võimalik proovida formaliseeritud jada, mis viib matini.

Sama juhtub ka teraapias: kui sekkumisega õnnestub paljastada konkreetse häire modaalsus või püsivus, saab terapeut välja töötada spetsiifilise raviprotokolli, mis lõpuks viib esitatud probleemi lahenduseni.

Nella lühike strateegiline psühhoteraapia, ei formuleerita tulemuse hindamist teraapia lõpus, vaid terapeutilise protsessi igas etapis. Nagu matemaatikas, otsime igale manöövrile kõik võimalikud vastused ja seejärel kontrollime neid empiiriliste eksperimentaalsete protseduuride abil. See metoodika võimaldab meil piirata võimalikke vastuseid (iga sekkumise kohta maksimaalselt kahe või kolmega), võimaldades meil iga võimaliku vastuse jaoks järgmise sammu ette valmistada.

Seega jätkame iga üksiku manöövri, mitte ainult üldise raviprotsessi mõjude ja ennustamisvõime hindamisega.

Süstemaatiline uurimisprotsess, mida rakendatakse erinevate psühholoogiliste häirete vormide puhul, on osutunud oluliseks uurimisvahendiks. Tegelikult võimaldasid meie uurimistöö käigus kogutud andmed meil välja töötada epistemoloogilise ja operatiivse mudeli uuritavate patoloogiate kujunemise ja püsimise kohta. See viis meid lahendusstrateegiate edasise täiustamiseni omamoodi spiraalses evolutsioonis, mida toidab empiiriliste sekkumiste ja epistemoloogiliste peegelduste vastastikune mõju, mis viis spetsiifiliste ja uuenduslike strateegiate loomiseni (Nardone, Watzlawick, 2004).

Meie kliinilises töös rakendatud uuringud (Nardone, Watzlawick, 2000; Nardone, 1993, 1995a; Nardone, Milanese, Verbitz, 1999) on võimaldanud meil tuvastada rea ​​konkreetseid subjekti ja tegelikkuse vahelise jäiga interaktsiooni mudeleid. Need mudelid on viinud teatud tüüpi psühholoogiliste häirete tekkeni, mida säilitavad düsfunktsionaalsete lahenduste korduvad katsed.

See viib selle kujunemiseni, mida me nimetame Patogeenne "taju ja reaktsioonide süsteem"[1]st kangekaelne järjekindlus strateegiate poole pöördumisel, mis peaksid olema tõhusad ja mis on varem sarnaste probleemide lahendamiseks aidanud, kuid mis nüüd ainult probleemi säilitavad (Nardone, Watzlawick, 1990).

Seetõttu läheb strateegilise lähenemisviisi väljatöötatud mudel psühhiaatria ja kliinilise psühholoogia nosograafilistest klassifikatsioonidest kaugemale, võttes kasutusele probleemide klassifitseerimismudeli, milles "taju-reaktiivse süsteemi" konstruktsioon asendab vaimse patoloogia traditsioonilisi kategooriaid.

Kõik see on vastuolus paljude terapeutide praeguste suundumustega, kes algselt lükkasid traditsioonilised nosograafilised klassifikatsioonid tagasi, kuid kes täna näivad soovivat nende kasutamist taastada. Meie vaatenurgast on klassifitseerimine lihtsalt järjekordne katse suruda fakte ja raamistada patsiente nende endi võrdlusteoorias, ilma konkreetse operatiivse väärtuseta.

Nende epistemoloogiliste eelduste valguses tundub meile hädavajalik sõnastada see, mida me nimetame "operatiivne" diagnoos (või "diagnoos-sekkumine") probleemi määratlemisel, mitte ainult "kirjeldava" diagnoosina. Kirjeldavad vaatenurgad, nagu näiteks vaimsete häirete diagnostika ja statistiline käsiraamat (DSM) ja enamik diagnostikakäsiraamatuid, pakuvad probleemi staatilise kontseptsiooni, omamoodi "foto", mis loetleb kõik häire olulised omadused. Teisest küljest ei anna see klassifikatsioon operatiivset viidet selle kohta, kuidas probleem toimib või selle lahendus.

Operatiivse kirjelduse all peame silmas teatud tüüpi küberneetilis-konstruktivistlikku probleemi püsivusmodaalsuse kirjeldust, st seda, kuidas probleem toidab end subjekti ning isikliku ja inimestevahelise reaalsuse vahelise taju- ja reaktsioonivõimelise tagasiside kompleksse võrgustiku kaudu (Nardone, Watzlawick, 1990). .

Nende eelduste põhjal meie arvates ainus viis tegelikkust teada saada on sellesse sekkuda, kuna ainuke epistemoloogiline muutuja, mida me saame kontrollida, on meie strateegia, st meie "proovitud lahendused". Kui ja millal strateegia töötab, võimaldab see meil mõista, kuidas probleem on püsinud. Me saame probleemist aru muudatuse sisseviimisega: nagu selle raamatu pealkiri viitab, muutke selleks, et teada saada.

See on kooskõlas Lewini (1951) arusaamadega staasist ja muutusest. Lewin väitis, et protsessi toimimise mõistmiseks on vaja tekitada muutus, jälgides selle mõjusid ja uut dünaamikat. Selle eelduse põhjal jõuame reaalsuse mõistmiseni selle kallal töötades, järk-järgult kohandades oma sekkumisi ja kohandades neid uute esilekerkivate elementidega.

Täiustatud teraapiamudel on selle eksperimentaalse empiirilise protsessi lõpptulemus, mis kasutab matemaatilise loogika mudeleid, mida saab pidevalt kontrollida ja kontrollida ning mida tänu formaliseerimisele ka korratakse ja õpetatakse.

Lõpuks on selline mudel mitte ainult väga tõhus ja tõhus, vaid ka ennustav.

See viimane omadus on võimaldanud meil muuta "kunstilise" praktika arenenud tehnoloogiaks, kaotamata seejuures pidevaks uuendusprotsessiks vajalikku loomingulist aspekti. Kõik see toimub teadusliku ranguse suhtes ülima austusega.

Ilmselgelt tuleb mis tahes sekkumisel arvestada konkreetse patsiendiga, kellele see peaks olema kohandatud.

Nagu Erickson väitis, igal indiviidil on ainulaadsed ja kordumatud omadused, sealhulgas suhtlemine iseenda, teiste ja maailmaga. Seetõttu esindab iga juhtum alati midagi originaalset. Järelikult on iga inimlik suhtlus, sealhulgas terapeutiline, kordumatu ja kordumatu ning terapeut peab kohandama oma loogika ja keele patsiendi omaga.

Ainult siis, kui terapeut suudab mõista selle aluseks olevat loogikat ja kasutada "patsiendi keelt", saab ta asuda põhjalikult ja "edukalt" uurima esitatud probleemi ja selle konkreetseid püsimisviise. Kui probleemi püsimise viisid on selgitatud, saab terapeut kasutada probleemi lahendamise loogikat, mis tundub kõige sobivam.

Terapeut saab nüüd iga manöövri välja töötada, kohandades seda patsiendi loogika ja keelega. Niisiis, terapeutiline sekkumine suudab säilitada oma võime kohaneda iga patsiendi iseärasuste ja olukorraga, jätmata seejuures silmist sekkumise struktuurset rangust..

Strateegia kohandatakse ja kujundatakse vastavalt probleemi struktuurile ja selle püsivusele, samas kui terapeutiline suhe ja kasutatav keel tuleb kohandada iga patsiendi jaoks.

Seega, isegi kui me võtame kasutusele spetsiifilise raviprotokolli, näiteks foobia-obsessiivsete häirete või toitumishäirete korral, on iga manööver erinev, jäädes samaks, kuna iga sekkumise kommunikatsiooni- ja suhteaspektid muutuvad, säilitades samal ajal sama strateegilise probleemi. lahendamise protseduur. Selles mõttes on meie eesmärk rangus, mitte jäikus.

George Nardone
(Strateegilise Teraapiakeskuse kaasasutaja ja direktor)
raamatu põhjal Muuda, et teada saada

[1] Pertseptiiv-reaktiivse süsteemi all peame silmas üksikisiku tajumise ja reaalsusele reageerimise üleliigseid mooduseid. Need modaalsused väljenduvad kolme fundamentaalse ja sõltumatu suhte toimimises: Mina ja Mina, Ise ja teised ning Mina ja maailma vahel.Nardone, 1991).