Kliininen malli

LYHYT STRATEGINEN TERAPIA, GIORGIO NARDONEN MALLI

Lyhyt strateginen lähestymistapa terapiaan on näyttöön perustuva (Szapocznik et ai., 2008, Castelnuovo ym., 2010, Gibson ym., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et. al., 1994, 1999) parhaiden käytäntöjen joidenkin tärkeiden psykopatologioiden osalta: pakko-oireinen häiriö, ahmiminen, nuorten anoreksia, paniikkikohtaukset, perheväkivalta ja epäsosiaalinen käyttäytyminen.
Erityisesti malli, jonka on muotoillut Paul Watzlawick ja kehittänyt Giorgio Nardone (Lyhyt strateginen terapia, Giorgio Nardonen malli), sekä empiirisesti ja tieteellisesti validoitu (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et ai. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et ai. 2018) on yli 25 vuoden aikana johtanut, kuten monet siitä syntyneet julkaisut osoittavat, (ks. huomautettu bibliografia), kehittyneiden lyhyiden terapiaprotokollien muotoiluun, jotka koostuvat innovatiivisista tekniikoista, jotka on rakennettu tapauskohtaisesti vapauttamaan tärkeimpien psyykkisten ja käyttäytymispatologioiden erityistyypit (Nardone, Balbi, 2015).

Kehittyneen mallin epistemologiset perustat ovat radikaali konstruktivismi (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), systeemiteoria (E. von Bertalanffy), kommunikaation pragmatiikka (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), strateginen logiikka (J. Elster). , N. Da Costa, G. Nardone) ja moderni peliteoria (J. von Neumann).

MITÄ LYHYT STRATEGINEN PSYKOTERAPIA ON JA MITEN SE TOIMII

Keskeinen toimintarakenne on "yrittänyt ratkaisua, joka ruokkii ongelmaaPalo Alton (1974) MRI:n (Mental Research Institute) tutkijaryhmän muotoilema, josta myöhemmin kehittyi Giorgio Nardonen havainto-reaktiivinen järjestelmä ja joka tunnistaa kaiken, mitä henkilö ja/tai henkilöä ympärillä oleva järjestelmä vaikeuksien hallitsemiseksi ja joka ajan mittaan toistuvasti ylläpitää ja ruokkii vaikeutta, joka johtaa todellisen häiriön rakentumiseen.
Kuitenkin pragmaattinen traditio ja juonien filosofia avaimena strateginen ongelmanratkaisu ylpeillä vanhemmalla historialla. Modernilta näyttäviä strategioita voidaan jäljittää esimerkiksi Sofistien vakuuttavassa taiteessa, zen-buddhalaisuuden muinaisissa käytännöissä ja kiinalaisessa juonittelutaiteessa sekä antiikin kreikkalaisessa métis-taiteessa.

Yksi lyhyen strategisen terapian ja perinteisten psykoterapiamuotojen erottavista piirteistä on se, että se mahdollistaa interventioiden kehittämisen ennalta asetettujen tavoitteiden ja käsillä olevan ongelman erityispiirteiden perusteella jäykkien ja ennalta vakiintuneiden teorioiden sijaan. Lisäksi kutakin patologiatyyppiä ei pidetä parannettavana biologisena sairautena, vaan pikemminkin toimintahäiriöisenä tasapainona, joka on muutettava toiminnalliseksi.

Tätä toimintahäiriötä tukee itseään ylläpitävä dynamiikka, joka ei perustu tiettyihin biologisiin ominaisuuksiin, eikä sitä ohjaa tiedostamattomuuteen upotetut hämärät impulssit, eikä se ole edes yksinkertainen virheellisen oppimisen seuraus. Pikemminkin se on seurausta sopeutumisstrategioiden turhautumisesta ja jäykkyydestä, jotka muuttuvat huonosti sopeutuviksi strategioiksi – toisin sanoen "ratkaisuyrityksiksi", jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi tietyissä ongelmatilanteissa ja jotka lopulta pikemminkin ylläpitävät ja vaikeuttavat ongelmaa kuin ratkaisevat sen. Mutta juuri siksi, että ne aluksi toimivat, nämä ratkaisut muodostavat perustan niiden toistuvalle käytölle, kunnes patologia todella kehittyy. Siksi terapeuttinen interventio koostuu toimenpiteistä, jotka kykenevät katkaisemaan nämä haitalliset noidankehät . Jotta nämä toimenpiteet olisivat tehokkaita, niiden on tähdättävä ongelman sisäisen logiikan horjuttamiseen ja sen uudelleenohjaamiseen kohti ratkaisua.

Tästä syystä strategian tulee, kuten "peliteoria" meille opettaa, sopia käynnissä olevan pelin sisäisiin sääntöihin ja, kuten strateginen logiikka osoittaa, sen on koostuttava sarjasta taktiikoita ja tekniikoita, jotka on erityisesti luotu tai mukautettu johtamaan. voittoon. Tämä tarkoittaa, että psykopatologiaa analysoidaan ongelmana, joka on ratkaistava, eikä parannettavana sairautena termin biologisessa merkityksessä.
Toinen perustavanlaatuinen näkökohta lyhyessä strategisessa psykoterapiassa, jonka tarkoituksena on murtaa esitellyn häiriön tai ongelman spesifinen patologinen jäykkyys, on rakenne korjaava tunnekokemus Franz Alexanderin vuonna 1946 muotoileman esimerkin pohjalta toisen suuren terapeutin, Balintin, joka kertoo yhdessä kirjassaan, Perusvika, kuten hänen potilaansa, jolla oli pelko siitä, ettei hän pysty tekemään kuperkettä maassa ja kärsii siksi putoamisen tai tasapainon menettämisen pelosta, hän toipui yhtäkkiä, kun eräänä päivänä kompastui työhuoneensa maton päälle ja kiertyi ryösti upean kuperkeikka nousta nopeasti ylös.

Tämä konstruktio viittaa siihen, että terapeuttinen muutos voidaan saavuttaa vasta korjaavien emotionaalisten kokemusten jälkeen, jotka konkreettisesti mahdollistavat potilaalle kyvyn selviytyä siitä, minkä hän uskoo olevansa kykenemätön tekemään. Tämä esimerkki heijastaa toista terapeuttista konseptia, joka on opittu mestareilta Paul Watzlawickilta ja John Weaklandilta, suunnitellun sattumanvaraisen tapahtuman käsitettä eli ajatusta siitä, että nopeiden ja konkreettisten terapeuttisten muutosten aikaansaamiseksi tarvitaan kommunikaatioliikkeitä tai monimutkaisia reseptejä, jotta potilaan elämään voidaan luoda korjaavia kokemuksia, jotka vaikuttavat satunnaisilta, mutta ovat itse asiassa terapeutin suunnittelemia juonitteluja.

Lyhyen strategisen psykoterapian avulla saavutettava ratkaisu ongelmaan koostuu siis strategioista ja juonitteluista , jotka kykenevät muuttamaan potilaan toimintahäiriöisiä ratkaisuyrityksiä ja siten saamaan hänet kokemaan konkreettisesti terapeuttisen muutoksen – toisin sanoen mahdollistamaan potilaalle sen, että hän voi tehokkaasti muuttaa käsitystään asioista, jotka ajoivat häntä patologisiin reaktioihin. Tässä mielessä vaikuttaa olennaiselta erottaa kunkin psykopatologian muodon osalta toimintahäiriöisen vuorovaikutuksen loogiset mallit, jotka ruokkivat niiden muodostumista ja pysyvyyttä, ja samansuuntaisesti rakentaa strategisia ja loogisia malleja ratkaisun tarjoamiseksi.

Tätä on pyritty tekemään 1980-luvun jälkipuoliskolta lähtien Arezzon strategisessa terapiakeskuksessa, mikä on johtanut erityisten hoitoprotokollien kehittämiseen useimmille mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöille. Eri patologioihin erityisesti räätälöityjen terapeuttisten strategioiden ja hoitomuotojen tehokkuus ja toistettavuus sekä niiden toistettavuus ovat johtaneet tehokkaan ja empiirisen tiedon saamiseen näiden toimintahäiriöisten tasapainojen toiminnasta. Kaikki tämä selittää näennäisesti paradoksaalisen väitteen: ratkaisut selittävät ongelmia.

LYHYEN STRATEGISEN PSYKOTERAPIAN TEHOKKUUDEN JA TEHOKKUUDEN TULOKSET

Tulokset osoittavat, että mallin soveltamisen positiiviset tulokset ovat todistettu 88 %:ssa tapauksista, jotka on hoidettu vieläkin tehokkaammin fobia-obsessiivisten häiriöiden hoidossa, kun se saavuttaa 95 %.
Tehokkuus suhteessa täydelliseen häiriöstä toipumiseen (johon sisältyy kolme seurantakokousta) on keskimäärin 7 hoitokertaa koko hoidon aikana. Jos toisaalta ajatellaan vammauttavan häiriön eliminoitumista tai oireiden vapautumista, näytteen kokonaisuus tapahtui neljän ensimmäisen istunnon aikana tai 4/2 kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta.
Hoitoprotokollan tehokkuustulokset:

Fobiset ja ahdistuneisuushäiriöt (95 % tapauksista)
Pakko- ja pakko-oireiset häiriöt (89 % tapauksista)
Syömishäiriöt (83 % tapauksista)
Seksuaalinen toimintahäiriö (91 % tapauksista)
Mielialahäiriöt (82 % tapauksista)
Lapsuuden ja nuoruuden häiriöt (82 % tapauksista)
Internet-riippuvuushäiriöt (80 % tapauksista)
Oletettu psykoosi, raja- ja persoonallisuushäiriö (77 % tapauksista)

Kuten hyvin ymmärrät, se, että psykopatologiat voivat olla ehdottoman kivuliaita ja jatkuvia vuosia, ei tarkoita, että terapian täytyy olla yhtä kivuliaita ja pitkittyneitä . William Shakespearen sanoin muistelemme mielellämme: "Ei ole yötä, joka ei näkisi päivää."