Lyhyt strateginen psykoterapia: lyhyt historia tutkimusinterventiosta

Todelliset totuudet ovat niitä, jotka voidaan keksiä

Karl Kraus

Vuonna 1983, tavallisena työpäivänä, eräs herrasmies Arezzon lähellä olevasta kaupungista tuli luokseni ja esitti epätoivoisen kuvan peloista ja pakkomielteistä, jotka olivat vaivanneet häntä vuosia. Hän muutti kaikki pienimmätkin ruumiinaistusten muutokset selväksi merkiksi siitä, että hän on saanut kuka tietää mitä "pimeän pahuuden". Hän ei lähtenyt kotoa ilman hänen seurassaan huonoa oloa.

Mitä tahansa hän luki tai kuuli televisiosta sairauksista tai erilaisista tartunnoista, hän oletti niiden olevan omiaan, mikä syöksi hänet tuskallisen paniikkitilan valtaan. Henkilö oli tullut luokseni vuosien lääke- ja psykoanalyysihoidon sekä velhojen, meedioiden ja joidenkin pappien avulla tehtyjen maagisten keinojen kokeilun jälkeen.

Kysyin henkilöltä, miksi hän kokeiltuaan niin monia hoitoja oli kääntynyt minun puoleeni, niin nuorena ja kokemattomana, ja sanoin, että voin tehdä hyvin vähän hänen hyväkseen, koska ongelma oli hyvin monimutkainen ja kokemukseni puutteen vuoksi. Ensimmäinen haastattelumme, jossa hän kertoi minulle kaikki epäonnensa ja minä julistin toistuvasti hänen alhaisen toipumistodennäköisyytensä ja ennen kaikkea täydellisen pettymykseni siihen, mitä olisin voinut tehdä hänen tapauksensa hyväksi, tapahtui täysin pessimismin ja masentuneen ilmapiirissä.

Näin hänet uudelleen viikon kuluttua ja huomasin hänen olevan täysin muuttunut . Hymyillen ja tyynesti hän kertoi minulle, ettei hänellä ollut ollut noita suuria ongelmia muutamaan päivään ja että hän oli innokkaampi kuin koskaan rakentamaan uuden elämän uuden terveydentilansa ja psyykkisen vahvuutensa pohjalta. Yllättyneempinä kuin hän tästä muutoksesta, yritin ymmärtää, miten se oli voinut tapahtua, ja pyysin häntä kertomaan minulle, mitä hänelle oli tapahtunut viikon aikana.

Poistuttuaan toimistostani potilas tunsi itsensä syvästi masentuneeksi, masentuneeksi ja halusi päästä siitä yli, ja lisäksi hän oli aiemmin yrittänyt itsemurhaa useita kertoja. Seuraavina päivinä nämä itsemurha-ajatukset lisääntyivät asteittain. Hän kertoi, että hän oli kahden tai kolmen päivän ajan miettinyt, millaista hänen elämänsä olisi ilman toivoa toipua vaivoistaan ja että tuon epätoivon jälkeen hän oli aktiivisesti miettinyt, kuinka päästä eroon.

Hylättyään kaikki aiemmat keinot (huumemyrkytyksen, auto-onnettomuuteen joutumisen yrityksen) hän päätti, kenties koska rautatiet olivat lähellä hänen taloaan, heittäytyä junan alle. Niinpä hän omien sanojensa mukaan, auringon laskiessa horisontin taakse, makasi rautatien päällä ajatellen kaikkea maailman pahuutta ja odottaen junan "vapauttavaa" kulkua. Mutta kumma kyllä, sillä hetkellä hän näki vain mahdolliset hyvät asiat. Lyhyesti sanottuna, odottaessaan junaa hän alkoi saada myönteisen käsityksen olemassaolosta; niin paljon, että hän vaipui syvään rentoutumiseen ja antautui kaikille näille mielikuville, jotka liittyivät mahdolliseen onnelliseen olemassaoloon, vapaaseen kauheista oireista.

Yhtäkkiä vastaan tulevan junan ääni herätti hänet tuosta miellyttävästä tilasta. Hetken hän oli melkein yllättynyt ollessaan paikalla ja hyppäsi välkkyen pois kiskoilta ennen kuin juna saavutti hänet. Hän palasi todellisuuteen. Hän tajusi olevansa siellä odottamassa itsemurhaa ja ikään kuin taikuudesta hän nyt näki asiat uudella tavalla, hän tunsi olevansa toinen henkilö, jolla ei ollut enää aikomusta kuolla. Sittemmin pelot hänen mielestään hävisivät kuin taianomaisesti, ja hän alkoi lähteä etsimään vanhoja ystäviä, jotka taudin aiheuttama eristyneisyys hylkäsi. Hän ei enää tuntenut niitä pelottavia oireita. Hänellä oli suuri halu elää ja hän alkoi myös etsiä työtä, jonka hän oli aina hylännyt vaivojensa vuoksi.

Jatkoin tapaamistani muutaman kuukauden ajan todistamassa hänen asteittaista etenevää kehitystään kohti elämää, joka on vapaa sen ajan peloista ja pakkomielteistä terapian suhteen, koska perinteisen psykoterapian käsitteen valossa tuntui mahdottomalta, että niin äkillinen ja nopea toipuminen. Tämä kokemus toimi miehissä eräänlaisena "valaistumisena".

Muistin Ericksonin luentoja, jotka olin lukenut jonkin aikaa sitten ja joita tuolloin pidettiin "shamanismin" kertomuksina eivätkä todellakaan tiukkoina terapioina. Mieleeni muodostui ja juurtui ajatus, että olisi fantastista pystyä systemaattisesti rakennettujen interventioiden avulla tietoisesti aiheuttamaan äkillisiä muutoksia, kuten se, joka oli tapahtunut sattumalta . Käytännössä aloin miettiä, että haluaisin todella tutkia mahdollisuutta puuttua niin kutsuttuihin psykopatologioihin siten, että maagisesti saataisiin aikaan nopeita ja tehokkaita muutoksia.

Näitä ajatuksia silmällä pitäen menin lukemaan Ericksonin teoksia huolellisesti uudelleen ja totesin, että hänen menetelmillään, jotka saattoivat vaikuttaa ensiksi epäilyttävältä joltakin ei kovin systemaattiselta, oli sen sijaan hienostuneita strategisia rakenteita ja selkeästi systemaattisia taktisia rakenteita. Löysin tällaisen strategisen jalostuksen ja taktisen systemaattisuuden, jota on tutkittu vielä tiukemmin modernin epistemologian ja humanististen tieteiden tutkimuksen valossa, Watzlawickin, Weaklandin ja heidän Palo Alto -koulun kollegoidensa julkaisuista.

Lyhyesti sanottuna, tuon satunnaisen ja yllättävän äkillisen toipumisen ansiosta käsitykseni avautuivat joustavasti innovatiivisille näkökulmille inhimillisten ongelmien muodostumiseen ja niiden ratkaisuun. Minulle Palo Alto -ryhmän teoksia tutkiessani sitten kävi selväksi se, että luonnontieteiden ja psykologian ja yhteiskuntatieteiden epistemologisen tutkimuksen välillä oli mahdollista yhteensopivuutta, mikä oli siihen asti vaikuttanut täysin kestämättömältä. fysiikan ja luonnontieteiden sekä perinteisten psykoterapeuttisten käsitteiden tutkimusmenetelmien vertailujen valossa.

Toinen hauska ja sattumanvarainen episodi sattui suunnilleen samaan aikaan. Eräänä heinäkuun päivänä toimistossani oli paniikkihäiriöstä ja agorafobiasta kärsivä nainen . Useiden vuosien ajan hän ei ollut pystynyt poistumaan kotoa ilman saattajaa, aivan kuten hän ei voinut jäädä kotiin yksin paniikkiin joutumatta. Koska oli erittäin kuuma, nousin ylös ja menin ikkunalle avaamaan sitä. Kun siirsin verhoa, tanko, josta se roikkui, lipesi irti pidikkeestään ja putosi rajusti päähäni osuen minuun terävällä päällään. Aluksi vähättelin episodia vitsailemalla groteskista ilmiöstä ja istuin sitten uudelleen jatkamaan keskustelua naisen kanssa, joka kuitenkin kalpeni. Siinä vaiheessa aloin selvästi tuntea veren tippuvan päästäni.

Nousin seisomaan yrittäen yhä rauhoitella häntä muutamalla vitsillä, menin vessaan katsomaan itseäni peilistä ja tajusin haavan vakavuuden. Niinpä palasin vastaanotolle ja kerroin hänelle, että minut piti viedä ensiapuun tarvittavia sidoksia varten. Potilas tarjoutui auliisti ja unohtaen, ettei ollut ajanut autoa vuosiin fobiansa vuoksi, ajoi autollani kaupungin sairaalaan, jossa hän jälleen kerran unohtaen pelkonsa seurasi lannistumatta koko lääketieteellistä toimenpidettä, desinfiointia ja tikkejä myöten, suojellen ja rauhoittaen minua . Sitten palasimme vastaanotolle, jossa aviomies, joka oli sillä välin tullut hakemaan vaimoaan, katseli hämmästyneenä, kun vaimo palasi rauhallisesti auton rattiin.

Hän oli kuitenkin vieläkin yllättynyt vaimonsa käytöksestä edellisessä jaksossa, joka pelon "historiallisten" ongelmien valossa vaikutti paitsi yllättävältä, myös melkein ihmeelliseltä. Mutta hänen miehensä yllätykset eivät päättyneet tähän. Itse asiassa tämän jakson jälkeisinä päivinä nainen alkoi mennä ulos yksin, ajaen autoa hiljaa ja ryhtyen vähitellen suorittamaan monia toimintoja, jotka tähän asti olivat hylänneet pelon vuoksi. Tarvittiin vain muutama asteittainen ja asteittainen ohjauksen istunto lisää tähän asti pelottaviksi pidettyjen tilanteiden tutkimiseen ja altistumiseen, jotta nainen pääsisi täysin voittamaan fobiset oireet.

Kuten lukija voi hyvin ymmärtää, tämäkin sattumanvarainen ja utelias kohtaus sai minut pohtimaan paljon ja sai minut miettimään, kuinka kaunista olisi ollut pystyä potilaille tarkoituksellisesti määrättyjen reseptien avulla tuottamaan konkreettisia tämän kaltaisia kokemuksia. Tapahtumat, jotka voivat saada ihmiset kokemaan vaihtoehtoisia havainnointitapoja ja reaktioita todellisuuteen ja siten johdattamaan heidät hellästi voittamaan pelon.

Siitä lähtien tutkimukseni ja kliiniset sovellukseni keskittyivät kokeelliseen tutkimukseen ja tällaisten "strategisten" interventioiden kehittämiseen: toisin sanoen lyhyisiin hoitomuotoihin, jotka perustuvat asetettuihin tavoitteisiin ja kykenevät johtamaan potilaita muuttumaan lähes huomaamattaan . Tämä vaati kuitenkin päättäväistä irtautumista perinteisistä psykoterapiakäsityksistä ja muutosta, vuorovaikutusta ja ihmisten välistä kommunikaatiota käsittelevien tutkimusten hyödyntämistä. Tämä tutkimus toi minut suoraan kosketukseen "oppisopimusoppilaana" Palo Alton magneettikuvausryhmän kanssa, erityisesti Paul Watzlawickin kanssa, joka osoitti minulle sekä konkreettisten kliinisten kokemusten että innovatiivisten epistemologian muotojen valossa mahdollisuuden rakentaa ihmisten välisessä vuorovaikutuksessa "keksittyjä todellisuuksia", jotka kykenevät tuottamaan konkreettisia vaikutuksia.

Waztlawick ja Weakland olivat arvokkaita valvojia, tiukkoja ja samalla rohkaisevia, tutkimusprojektissa ja erityisen lyhyen terapiaprotokollan kehittämisessä fobisten ja pakkomielteisten häiriöiden hoitoon.

Näin vakavien pelon, paniikin ja fobian muotojen tutkimus- ja kliininen tutkimustyö alkoi konkretisoitua. Valinta käsitellä erityisesti näitä kliinisiä ongelmia johtui joistakin tekijöistä: a. tyytymättömyyteni perinteisillä psykoterapiamuodoilla saatuihin tuloksiin; b. se tosiasia, että minulle tuolloin ilmestyi silmiinpistävä määrä fobiatapauksia, sattumalta kahden raportoitujen omituisten tapausten jälkeen, jotka ilmoitetusta ehdottomasta vastuuttomuudestani ja niiden muutosten ansioista huolimatta saivat minut suureen julkisuuteen; c. RIM:n "Brief Thrapy" -mallia, jota sovellettiin erilaisiin inhimillisiin ongelmiin sen systeemisten ja perhetutkimusten perinteen seurauksena, vaikutti olevan vähän sovellettu näihin erityisiin ongelmiin.

Samoin muut lyhyen systeemisen terapian mallit esittivät olevansa eivät liian spesifisiä fobisille häiriöille, kun taas Ericksonin teoksissa oli päinvastoin monia esimerkkejä lyhyestä ja strategisesta interventiosta vakaviin fobian ja pakkomielteiden muotoihin. Tällä tutkimussuunnalla näytti siis olevan sen viehätyksen lisäksi, että voi tulla "voimakkaiksi parantajiksi" vakavien psykologisten oireiden muotojen kanssa, myös uutuus ja omaperäisyys, jotka lisäsivät innostustani.

Ensin varustin toimistoni Batesonin systeemisten tutkijoiden klassisella tavalla: suljetun piirin televisiokameralla ja tarkkailuhuoneella. Aloin videoida kohtaamisia foobiapotilaiden kanssa, joihin sovelsin MRI-lyhytterapiamallia alustavin henkilökohtaisin muutoksin ja mukautuksin. Jälkeenpäin tarkkailin uudelleen terapeuttista vuorovaikutusta sen edetessä ja sen vaikutuksia kiinnittäen erityistä huomiota käytettyihin toimenpiteisiin ja kommunikaatioon. Tällä tavoin aloin korjata tehottomiksi tai harhaanjohtaviksi havaittuja toimenpiteitä ja toistaa niitä, jotka näyttivät kykenevän vaikuttamaan potilaiden muutokseen.

Tämä kokeilu on ollut fobisten häiriöiden tutkimus-interventiotyöni leitmotiivi. Itse asiassa juuri muutosten aikaansaamisen onnistuminen tai epäonnistuminen ja niistä johtuvat uudelleensäädöt johtivat todisteisiin "miten" tietyt huonokuntoiset ihmisjärjestelmät toimivat niiden ongelmallisessa jatkuvuudessa ja "miten" se voisi olla mahdollista ratkaista. , tehokkaasti ja tehokkaasti, tällaisia ongelmia.

Ensimmäiset kolme työvuotta olivat jatkuvaa kokeilua tekniikoista, jotka on lainattu monilta terapeuttisista aineista tai keksitty tyhjästä, joista voi olla hyötyä. Jokainen terapeuttinen toimintatapa tutkimisen lisäksi analysoitiin sen tehokkaimmassa artikulaatiossa ja kommunikaatiomuodossa.

Hyödyllisyys paljastui pian, ei vain erityisistä "menettelyistä" hoidon aikana kohtaavia erityisongelmia varten, vaan myös erityisestä hoidon "prosessista", joka tehostaisi toimenpiteiden interventiovoimaa ja johtaisi tehokkaammin hoitoon. asetettujen tavoitteiden saavuttamiseen.

Näiden kolmen vuoden työskentelyn jälkeen päädyin kehittämään ensimmäisen version erityisestä lyhytterapiamallista fobisten ja pakko-oireisten häiriöiden hoitoon. Malli koostuu sarjasta erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä ja erityistä prosessia. Analogisesti shakkipelin kanssa terapiaprosessi jaettiin peräkkäisiin vaiheisiin ja vaiheisiin.

Kutakin vaihetta edustivat saavutettavat erityiset tavoitteet; Näitä erityisiä taktiikoita ja yhtä erityistä terapeuttisen viestinnän modaalia tutkittiin ja kehitettiin. Tässä suhteessa tutkittiin myös joukko mahdollisia liikkeitä joidenkin potilaan asettamien ennakoitavien vastusten kiertämiseksi.

Kokeilemalla näitä kahta ensimmäistä strategisen protokollan muotoa olemme päässeet kehittämään interventiomallia, joka koostuu ennalta määrätyistä toimenpiteiden sarjasta, mutta jolla on samalla joustavuus ja taktinen sopeutumiskyky terapeuttisen vuorovaikutuksen ennakoitavissa olevaan kehitykseen. Edelleen linjassa sen kanssa, mitä tekee ammattisahkinpelaaja, joka päästäkseen mattiin mahdollisimman pian suunnittelee tiettyjä liikkeitä yrittääkseen ennustaa vastustajan vastaliikkeet.

Kuten hyvin ymmärrät, tarvittiin potilaan ja työläs empiirinen ja kokeellinen tutkimus fobisten kohteiden tavanomaisesta reaktiosta sellaisen hoitosuunnitelman kehittämiseksi, joka osoittautui paitsi tehokkaaksi myöhemmässä sovelluksessa myös ennustavaksi ja heuristiseksi. liikkeitä. Samoin kuin joskus erityisten tekniikoiden rakentaminen, jotka mahdollistaisivat ennalta asetettujen tavoitteiden saavuttamisen terapian vaihe vaiheelta.

Lopputulosta voisi kuvailla jonkinlaiseksi kuin shakkimatti muutamalla siirrolla. Toisin kuin shakissa, kävi kuitenkin pian selväksi, että terapiassa terapeutin ja potilaan (potilaiden) välisten ihmissuhteiden laatu oli ratkaiseva tekijä lopputuloksen kannalta.

Tässä suhteessa Ericksonin opetukset ehdotuksen käytöstä terapeuttisessa viestinnässä ja Watzlawickin opetukset paradoksien, "kaksoissidosten" ja muiden pragmaattisten viestintätekniikoiden käytöstä ovat olleet välttämätön elementti strategisten suunnitelmien ja erityisten terapeuttisten tekniikoiden kehittämisessä.

Tähän mennessä voimme pitää tavoitteena kehittää systemaattinen ja tinkimätön interventiomalli, joka tarkoituksella ja pienemmällä riskillä tuottaa sen, mikä sattumalta tapahtui kahdessa alun perin raportoidussa tapauksessa . Toisin sanoen rakentaa terapeuttisen vuorovaikutuksen sisään "keksitty todellisuus", joka kykenee tuottamaan konkreettisia vaikutuksia potilaiden jokapäiväiseen elämään.

Terapeutti, joka suorittaa tämän tyyppisiä interventioita, on itse asiassa kuin seuraavan islamilaisen tarinan vaeltava viisas: «Alì Babà jätti kuollessaan neljälle lapselleen 39 kamelia perinnönä. Testamentissa määrättiin, että tämä perintö jaettiin seuraavasti: vanhimmalle pojalle puolet, toiselle neljännes, kolmannelle kahdeksasosa, nuorimmalle kymmenesosa kameleista. Neljä veljeä väittelivät kiivaasti, koska he eivät olleet yhtä mieltä. Ohi kulki vaeltava viisas, joka riidan houkuttelemana puuttui asiaan ratkaisemalla veljien ongelman lähes maagisella tavalla. Jälkimmäinen lisäsi kamelinsa perinnön 39 joukkoon ja alkoi tehdä jakoja veljien hämmästyneen katseen alla: hän antoi vanhimmalle 20 kamelia, toiselle 10, kolmannelle 5 ja nuorimman 4. Sen jälkeen jonka hän nousi jääneen kamelin selkään, koska hän katsoi sen olevan hänen, ja lähti taas vaeltamaan."

Veljesten dilemman ratkaisuun vaeltava viisas lisäsi yhden ratkaisun kannalta välttämättömän asian, jonka hän sitten sai takaisin. Koska kun ongelma oli ratkaistu, sitä ei enää tarvita. Samalla tavalla fobiapotilaille lisätään jotain terapeuttisen vuorovaikutuksen ansiosta, mikä on välttämätöntä ongelman tehokkaan ja nopean ratkaisun kannalta, mutta sitten asiaan jatketaan, häiriön voittamisen jälkeen, koska tätä asiaa ei enää tarvita.

Tämäntyyppinen interventio on vain näennäisesti "maaginen", koska se on seurausta erittäin tiukkojen sinnikkyyden ja ongelmanratkaisun periaatteiden soveltamisesta. Periaatteet, jotka sovelluksessaan tarjoavat luovan sopeutumisen olosuhteisiin niin, että he pystyvät murtamaan monimutkaisten ja itsestään kaikuvien inhimillisten ongelmien edustamat "loitsut". Loppujen lopuksi, kuten Bateson totesi, "jäykkyys yksin on halvauskuolema, mutta pelkkä mielikuvitus on hulluutta".

George Nardone
(Strategisen terapiakeskuksen perustaja ja johtaja)
kirjan perusteella Pelko, paniikki, fobiat (1993)