LYHYEN STRATEGISEN HOITOMALLIN TEORIA JA TEORIA

Lyhyt strateginen lähestymistapa terapiaan perustuu näyttöön (Szapocznik et al., 2008), ja se tunnustetaan parhaaksi käytännöksi joissakin tärkeissä psykopatologioissa. Malli, jonka on muotoillut Paul Watzlawick ja kehittänyt Giorgio Nardone (lyhyt strateginen terapia, Giorgio Nardone -malli), sekä empiirisesti ja tieteellisesti validoitu (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo ym., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et ai. 2018) on yli 25 vuoden aikana johtanut, kuten monet siitä syntyneet julkaisut osoittavat, (ks. huomautettu bibliografia) kehittyneiden lyhyiden terapiaprotokollien muotoiluun, jotka koostuvat innovatiivisista tekniikoista, jotka on rakennettu tapauskohtaisesti vapauttamaan tärkeimpien psyykkisten ja käyttäytymispatologioiden erityistyypit.

Viittauksen epistemologia on konstruktivist-interakcionistinen, kuten Paul Watzlawickin vuonna 1981 luomassa esseekokoelmassa Keksitty todellisuus, johon tämän näkökulman tärkeimmät kirjoittajat osallistuivat: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster jne. Tämä teoreettinen kanta etääntyy kaikista determinismin ja redukcionismin muodoista, aivan kuten se vapautuu mistä tahansa vahvasta teoriasta, jolla on itseään immunisoivia rakenteita (Popper 1972) ja joka sen sijaan perustuu Palo Alto -koulun vuorovaikutusstrategiseen paradigmaan. Tämä johtaa "operatiivisen pragmatismin" valitsemiseen (Salvini, Nardone), jossa tehokkuus edustaa ainoaa totuuden muotoa. Teoria itsessään vahvistetaan tai ei sen toiminnallisten konstruktien soveltamisella.

Tutkimusmetodologia tulee siis olemaan myös empiiristä tyyppiä, kentällä eikä perustu aseptisen laboratorion menetelmiin ja kriteereihin, tai pikemminkin kliiniseen kenttään kehitettyyn ja mukautettuun lewiniläiseen tutkimus-interventiomenetelmään. Toinen viiteteoriaamme luonnehtiva perustavanlaatuinen näkökohta on, kuten jäljempänä yksityiskohtaisesti selitetään, sellaisten matemaattisen logiikan mallien ja kielellisten predikaattien käyttö, jotka ylittävät klassisen rationaalisen logiikan, mikä ei sovi mielen ja mielen välisen vuorovaikutuksen ilmiöihin, paradoksaalisuuteen. , ristiriitainen dynamiikka ja näennäisen absurdit uskomukset, jotka tukevat psykopatologisia havaintoja ja reaktioita.

Kaikki tämä tekee lyhyen strategisen psykoterapian mallistamme täysin alkuperäisen, jo sen olettamuksista, epistemologisesta tekniikasta ja tuloksena olevista operatiivisista rakenteista.

LYHYT STRATEGINEN PSYKOTERAPIA MALLI

Ensimmäisestä tapaamisesta potilaan kanssa malli on suunnattu muutokseen, itse asiassa ei käytetä klassista diagnoosimenettelyä, vaan edistynyttä diagnoosi-interventiotekniikkaa: strategista dialogia. Tämä ensimmäisen haastattelun suorittamista varten tarkoitettu protokolla mahdollistaa muuntamisen tiettyjen tekniikoiden sarjan (strategiset kysymykset, uudelleenjärjestelyt parafraasit, mieleenpainuvat kaavat ja lopulliset määräykset) avulla tutkimus-interventioprosessiksi, joka johtaa potilaan ja terapeutin yhteiseen löytämiseen " miten "ongelma toimii ja" miten "voi ratkaista.

Tämän perusteella ensimmäisen istunnon lopussa määrätään esitetylle häiriölle sopivat terapeuttiset indikaatiot.
Seuraavassa haastattelussa arvioidaan sekä terapeuttisen dialogin että toteutettavien reseptien vaikutuksia.
Tuloksista riippuen siirrymme mallin seuraaviin vaiheisiin, jos ne olivat positiivisia, muuten analysoimme, mikä ei toiminut, säätämällä terapiaa uudelleen sovellettujen liikkeiden vasteiden perusteella.

Strategisen lyhytpsykoterapian painopiste on potilaan jäykkien käsitysten uudelleenjärjestelyssä ja muuttamisessa, jotka saavat aikaan hänen patologisia reaktioitaan. Tämän saavuttamiseksi interventiolla pyritään katkaisemaan noidankehä potilaan häiriötä ruokkivien epäonnistuneiden ratkaisuyritysten ja juuri tällaisten haitallisten reaktioiden ylläpitämän jatkuvuuden välillä. Siksi epätoiminnalliset "yritetyt ratkaisut" on korvattava muilla, jotka pystyvät rikkomaan patologisen tasapainon ja muuttamaan ne terveiksi ja toimiviksi.

Ongelmatilanteeseen ja häiriön erityiseen ilmaisumuotoon mukautetut terapeuttiset strategiat ja strategiat. Kuten jo mainittiin, Giorgio Nardonen ja hänen työtovereidensa kehittämiä ja virallistamia terapeuttisia tekniikoita, jotka kattavat suurimman osan psykoterapiassa kohtaamista patologian muodoista, on runsaasti. Näiden strategioiden ja juonien rinnalla on vuosien varrella kehitetty erityisiä terapeuttisen viestinnän muotoja, jotka pystyvät kiertämään jokaiselle ihmisjärjestelmälle tyypilliset muutosvastukset, erityisesti "performatiivisen" kommunikoinnin, kielen, joka saa sinut "tuntumaan" ja Ymmärtää ja "käyttää" kommunikaatiota tai vihjailevaa kieltä, joka määrää toimia tai ajatuksia, joita potilas yleensä vastustaa.

Tätä Paul Watzlawick kutsui "trance-vapaaksi hypnoterapiaksi". Jos terapeuttinen interventio tuottaa toivottuja vaikutuksia, ne etenevät konsolidaatiovaiheeseen määrittelemällä uudelleen tehdyt muutokset ja resurssit ja kyvyt, joita potilas on osoittanut pystyvänsä käyttämään. Kaiken tarkoituksena on ohjata hänet täydellisen autonomian ja henkilökohtaisen riippumattomuuden valloitukseen. Tätä tarkoitusta varten jokainen käytetty tekniikka selvitetään myös siten, että nyt entinen potilas voi arvostaa sitä tulevaisuuttaan varten.

AREZZO-KOULUN MENETELMÄT
Perusidea, koska ensimmäinen tutkimusprojekti fobis-obsessiivisista häiriöistä vuonna 1985 tarkoituksena oli saada yleiset terapiamallit kehittymään kohti erityisiä interventioprotokollia tietyille patologioille, toisin sanoen ennalta määrättyihin terapeuttisten liikkeiden sarjoihin, joilla on heuristinen ja ennustava voima ja jotka pystyvät ohjaamaan terapeutin tauolle, erityisesti terapeuttiset juonit, joilla on erityinen patologinen jäykkyys ja niiden uudelleenjärjestely toiminnallisissa havainnointi- ja reaktioissa todellisuutta kohtaan.

Tässä projektissa ei käytetty vain Palo Alton Mielentutkimuslaitoksen lyhytterapian teoreettista, soveltavaa ja tutkimusperinnettä, joka esiintyi kriteerinä kehittyneen melko artesaanilaisen ja alkeellisen mallin kehittämiselle, vaan uusi tiukka tutkimus-interventio-metodologia kokeellisen empiirisen tyyppisen kliinisen kentän fysiikkaa ja edistyneimmät soveltavat tieteet tyypillisen edistyneen tutkimuksen kanssa, joka perustuu oletukseen, että "ratkaisut selittävät ongelmat, eivät hypoteettisia selityksiä, jotka johtavat ratkaisuihin".

Malli laadittiin siten seuraavien kriteerien perusteella:

• Tehokkuus: toimenpiteen kyky saavuttaa asetetut tavoitteet. Meidän tapauksessamme potilaan esittämien vaivojen sammuminen;
• Tehokkuus: kyky tuottaa tuloksia kohtuullisen lyhyessä ajassa. Meidän tapauksessamme terapian tulee antaa tuloksia parannuksista ensimmäisistä hoitokerroista lähtien ja sen on johdettava ongelman ratkaisuun 3-6 kuukauden kuluessa. Koska tutkimuskirjallisuuden mukaan 50 % häiriöistä voidaan ratkaista 10 istunnossa, 25 % häiriöistä voidaan saada sukupuuttoon terapialla, joka ei ylitä 25 istunnon kestoa. Vain loput 25 % tapauksista vaativat pidempään hoitoa. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Muutoksen sydän ja sielu“, American Psychological Association, Washington, 1999);
• Toistettavuus: terapeuttisen tekniikan ominaisuus, että sitä voidaan soveltaa eri ihmisiin, joilla on samantyyppinen häiriö;
• Ennustettavuus: jokaisen yksittäisen hoitotoimenpiteen vaikutukset on ennakoitava, jotta ei-toivotut vaikutukset voidaan korjata terapeuttisen prosessin aikana.
• Siirrettävyys: mallin ominaisuus, että sitä voivat oppia ja soveltaa eri ihmiset, mikä tekee terapeuttisesta tekniikasta psykoterapian opetusaineen.

Tämän lisäksi matemaattisesta logiikasta otettiin epätavallisia formulaatioita, jotka pystyivät käyttämään itsepetoksia, uskomuksia, paradoksia ja ristiriitoja tiukasti rakennettujen loogisten mallien rakenneelementteinä (Newton Da Costa, Nardone).
Toisin sanoen muodollisen logiikan myötä luovista terapeuttisista strategioista, jotka perustuvat epätavalliseen logiikkaan, voisi tulla formalisoituja työkaluja interventiomalleissa, jotka osoittautuivat tehokkaiksi ja toistettavissa oleviksi.

Kaikki tämä on johtanut sekä luovuuden että systemaattisuuden turvaamiseen terapeuttisten strategioiden kehittämisessä. Tämä työ, joka koskee empiiristä tutkimusta tuhansiin tapauksiin sovellettujen terapeuttisten sekvenssien muodostamiseksi yli 25 vuoden ajalta, on johtanut, kuten lukuisat tästä saadut julkaisut osoittavat (katso huomautettu bibliografia), kehittyneiden menetelmien muotoiluun. lyhythoidon protokollat, jotka koostuvat innovatiivisista tekniikoista, jotka on rakennettu tapauskohtaisesti vapauttamaan tärkeimpien psyykkisten ja käyttäytymispatologioiden erityistyypit.

Nämä hoitoprotokollat ​​ovat osoittautuneet kykeneviksi ratkaisemaan joitain asiaankuuluvia patologian muotoja, kuten pakkomielteisiä ja pakonomaisia ​​fobisia häiriöitä ja syömishäiriöitä, tehokkaammin ja tehokkaammin kuin mikään muu psykoterapia. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Lopuksi kliinisen alan työläs tutkimus-interventio johti myös uusiin oletuksiin sekä ongelmanratkaisumenetelmien rakenteesta että terapeuttisen viestinnän ominaispiirteistä niiden kehitysvaiheessa, ensimmäisistä vaiheista terapian loppuun asti. Toinen lyhyen strategisen terapiamallin perusominaisuus on se, että strategisen logiikan (matemaattisen logiikan erikoishaara) mukaisesti terapeuttinen interventio ei perustu terapeutin alkupäässä olettamaan teoriaan vaan saavutettavan tavoitteen perusteella. ja ratkaistavan ongelman ominaisuudet.

Siksi lähtöoletuksena on luopuminen mistä tahansa normatiivis-preskriptiivisestä teoriasta, mukaan lukien systeeminen teoria, josta joiltain osin lyhyt terapia on johdettu. Itse asiassa uskotaan, että mikä tahansa a priori oletettu teoria toimii joka tapauksessa "implisiittisenä" tuomiona (Salvini, 1991) tai harhaanjohtavana ennakkoluulona tehokkaiden ratkaisujen kehittämiselle. Päinvastoin, väliintulon sovittaminen ongelman etuoikeuksiin ja saavutettavaan tavoitteeseen johtaa hyvin fokusoidun strategian rakentamiseen, jonka vuorovaikutuksessa ongelman kanssa on sitten "korjauduttava itsestään". Toisin sanoen strategia mukauttaa taktiikka toisensa jälkeen toteutetuista interventioista johtuviin reaktioihin: kuten shakkipelissä, edetään avauksella, jota seuraa toisiaan seuraavat liikkeet vastustajan pelin perusteella.

Jos vastustajan strategia, jolla häiriö jatkuu, esiintyy tunnettujen joukossa, on mahdollista yrittää formalisoitua mattisarjaa muutamalla liikkeellä, eli spesifistä hoitoprotokollaa. Vaikutusten mittaaminen ei tässä tapauksessa tapahdu vain hoidon alun ja lopun välillä, vaan se kohdistuu terapeuttisen prosessin jokaiseen yksittäiseen vaiheeseen, koska, kuten tiukassa matemaattisessa mallissa, mahdolliset vastaukset jokaiselle yksilölle esitetään hypoteeseja, jotka sitten varmistetaan empiirisen kokeellisen käytännön avulla. Tämä menetelmä johtaa näiden vastausmahdollisuuksien vähentämiseen korkeintaan 2 tai 3 kutakin yksittäistä interventiota kohden, mikä mahdollistaa myöhemmän liikkeen rakentamisen kullekin näistä vastemuunnelmista. Sitten jatkamme prosessimittauksella kunkin yksittäisen toimenpiteen, ei vain koko terapeuttisen prosessin, vaikutuksia ja ennakoivaa arvoa.

JÄÄKYYS, MUTTA EI JÄÄKYYS

"Vain ankaruus on tukehtumiskuolema, mutta pelkkä luovuus on hulluutta"
(G. Bateson).

Kaikki edellisessä kappaleessa sanottu pätee intervention rakenteen ja sen konstitutiivisen logiikan tutkimiseen, mutta intervention sopeuttamiseksi jokaiseen yksilöön, perheeseen ja sosiokulttuuriseen kontekstiin on tehtävä toinen keskustelu. Koska tässä suhteessa jokainen ohjaus- ja "ennustava" kriteeri hyppää. Kuten Milton Erickson jo totesi, itse asiassa jokaisella yksilöllä on ainutlaatuisia ja toistamattomia piirteitä, kuten hänen vuorovaikutuksensa itsensä, muiden ja maailman kanssa edustaa aina jotain omaperäistä.

Tästä johtuen jokainen ihmisen vuorovaikutus, myös terapeuttinen, osoittautuu ainutlaatuiseksi ja toistamattomaksi, jossa terapeutin on sovitettava oma logiikkansa ja kielensä potilaan vuorovaikutukseen ja edeten näin ongelman ominaispiirteiden tutkimisessa. ratkaistavaksi sen erityisen pysyvyystilan havaitsemiseen asti. Kun ongelman jatkuvuuden erityispiirteet on tunnistettu, hän osaa käyttää sopivimmalta näyttävää ongelmanratkaisulogiikkaa noudattaen edellä kuvattua mallia sen rakenteessa ja sovelluksessa, mutta muotoilemalla jokaisen liikkeen mukauttaen sen logiikkaan ja potilaan kieltä. Tällä tavalla terapeuttinen interventio säilyttää todellisuudessa kykynsä mukautua jokaisen uuden henkilön ja tilanteen erityispiirteisiin, samalla kun se säilyttää strategisen kurinalaisuuden interventiorakenteen tasolla.

Tämän tärkeän käsitteen selventämiseksi on hyvä korostaa, että etuliitteenä voidaan käyttää interventiorakenteen tasolla strategiaa, joka mukautuu ongelman rakenteeseen ja sen pysyvyyteen; Se, mikä aina muuttuu, on terapeuttinen vuorovaikutus, suhde potilaaseen ja käytetyn kommunikoinnin tyyppi. Siksi, vaikka tietty hoitoprotokolla ottaisi käyttöön, kuten fobia-obsessiivisten häiriöiden ja syömishäiriöiden muunnelmien tapauksessa, jokainen liike on aina erilainen, mutta pysyy aina samana, koska tämä muuttaa sen kommunikatiivista selitystä ja sopeutumista henkilö, mutta sama toimintatapa pysyy strategisen ongelmanratkaisumenettelyn tasolla. Kuten muinainen strateginen viisaus osoittaa, "muuta aina pysyäksesi samana".