Pelon pelko: paniikkikohtaushoito

"Toivon tekosyyt ovat yhtä tehottomia kuin järjen perustelut" (Cioran, 1993), kun sydän hakkaa villisti, hengitys vaikeutuu, kehon läpi näyttää ylittävän korkeajännitteinen sähkövirta ja mieli juoksee nopeasti katsoen. ratkaisusta tunteisiin, joita ei voi selittää. Avun ja suojan tarve sekä yritys paeta tilanteesta, jonka haluat vain lopettavan, estävät kaikki yritykset pystyä hallitsemaan itseään ja reaktioitaan. Sitten yhtäkkiä kaikki päättyy, jättäen saman tsunamin aiheuttaman tuhon tunteen tässä psykologisessa tapauksessa. Seuraavaan kertaan. Olemme juuri kävelleet lamauttavassa pelossa; se, joka pelottaa, se, joka tuhoaa. Mutta kuinka voi käydä niin, että luonnollisesta pelosta on mahdollista rakentaa todellinen häiriö, josta ihminen ei pääse eroon? Pelko, luonnonvaramme, tulee kaiken edelle ja jälkeen, ja se pakottaa meidät toimimaan samaa mieltä odottaen, nopeasti ja tarkasti. Samaan aikaan, juuri kuvattujen ominaisuuksien vuoksi, se hyökkääessään meihin tuhoaa kaiken muun ja järki haaksirikkoutuu, pelko ylittää itsensä ja siitä tulee suuren resurssin rajoitus; tulee paniikki.

Psykologiseksi häiriöksi ymmärretty paniikki on nykyaikainen diagnostinen luokka, vaikka tyypillinen reaktio reaktiona äärimmäisen uhan olosuhteisiin eli määritelty "pelkopaniikki" on tunteista arkaaisin. WHO (Maailman terveysjärjestö), määritteli paniikkihäiriön vuonna 2000 tärkeimmäksi olemassa olevaksi sairaudeksi, jota sairastaa 20 prosenttia väestöstä. Nosografisesta näkökulmasta DSM:ssä (Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja), paniikkikohtaukset on sisällytetty ristiriitaisesti ahdistuneisuushäiriöiden luokkaan.
Vaikka toiminnallisesta näkökulmasta näyttää siltä, ​​​​että pelko ei laukaise ahdistusta, vaan pelko laukaisee ahdistuksen fysiologisen reaktion, joka lisääntyy yhä enemmän yksilöllisen uhan käsityksen kasvaessa ja muuttaa itsensä siten. toiminnallisen ohjauksen aktivointimekanismin menettämisestä. Tätä logiikkaa noudattaen, jos ahdistuksen aktivoituminen on seurausta kehon sisäisten tai ulkoisten ärsykkeiden havaitsemisesta, etuoikeutetuiksi hoitomuodoiksi tulee sellaisten havaintojen hallinta ja muuntaminen, jotka aktivoivat kohteen reaktiot kriisihetkellä. paniikkikohtausten luokittelu ahdistuneisuushäiriöihin johtaa häiriön havainnoinnin ja arvioinnin vääristymiseen, mikä osoittaa sopivimmaksi ratkaisuksi itse ahdistusta estävän lääkehoidon. Ei ole sattumaa, että ensimmäistä väärää positiivista paniikkidiagnoosissa edustaa juuri yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, jossa todellisuudessa paniikkiin tyypillinen hallinnan täydellinen menetys puuttuu; hälytystila on vakio, ja fysiologiset parametrit kasvavat, mutta ne eivät kuitenkaan saavuta kallistusta.

Etiologisesta näkökulmasta, vaikka todella tiukkaa metodologiaa patologian toiminnan ymmärtämiseksi edustaa sen ratkaisemiseen kykenevän terapeuttisen ratkaisun tyyppi, näkökulma pysyy suurimman osan ajasta perinteisenä, joka etsii menneisyydestä syitä. nykyinen ongelma. Paniikkikohtauksen aikana henkilö kuitenkin pelkää omia pelkotunteitaan sitä uhkaavaa ärsykettä kohtaan, jota hän yrittää taistella, kuten näemme, mikä lisää niitä; seurauksesta tulee siis syy. Terapeuttinen muutos voi tapahtua vain nykyisessä ongelman jatkuvuuden dynamiikassa, jolloin se toimii tavalla, jolla yksilö havaitsee uhkaavat ärsykkeet ja reagoi niihin, sen sijaan, että hallitsisi niitä toiminnallisesti. Tutkimuksen painopiste on organismin vuorovaikutuksessa sen todellisuuden kanssa, johon se reagoi modifioimalla sitä ja sen muuntelemalla. Paniikki on monien mielestä äärimmäinen pelon muoto, joka tietyn kynnyksen alapuolella edustaa resurssia, joka mahdollistaa organismin varoittamisen vaarallisista tilanteista, tämän rajan yläpuolella siitä tulee patologista. On useita tilanteita, joissa pelon jännitys kietoo ihmisen kierteisiinsä, mutta itse pelkoa luovan ja ylläpitävän noidankehän toimintarakenne on samanlainen, kunnes siitä tulee paniikki.

Analysoimalla tavallisimpia reaktioita voimakkaan pelon havaitsemiseen voimme havaita joitain jatkuvia redundansseja eri ihmisissä ja tilanteissa:

a) Yritys välttää tai vältellä sitä, mikä pelottaa, mikä saa ihmisen tuntemaan olevansa yhä vähemmän kykenevä kohtaamaan sitä hirviötä, joka saa yhä suuremmat mittasuhteet pelkääjien mielessä
b) avun ja suojan etsiminen, joka saa meidät tuntemaan olonsa turvalliseksi paikan päällä, mutta silloin, vaikka onnistuisimmekin, se on vain puskuri, joka vaikuttaa seuraavaan kertaan.
Tämä johtuu siitä, että pelon kohtaamisessa tapahtuu eräänlaista delegointia toiselle, jonka pelko, joka on yksilöllinen käsitys, voidaan karkottaa vain ja vain ne, jotka tuntevat sen;
c) epäonnistunut yritys pitää fysiologiset reaktiot kurissa, mikä paradoksaalisesti aiheuttaa hallinnan menettämisen, mistä tulee vieläkin kiihtynyt.

Tämän tyyppisen vuorovaikutuksen toistuminen ajan mittaan lisää pelon havaintoa, mikä johtaa fysiologisten parametrien ärsyyntymiseen, jotka aktivoituvat luonnollisesti uhkaavien ärsykkeiden läsnä ollessa aina paniikkiräjähdysmäiseen asti. Jos päinvastoin onnistuu katkaisemaan nämä toimintahäiriöt, pelko putoaa toiminnallisuuden rajoihin (Nardone, 1993, 2000, 2003). Tämä viimeinen lausunto oli juuri se hypoteesi, josta George Nardone ja yhteistyökumppanit ovat ottaneet ensimmäiset askeleet erityisten interventioprotokollien kehittämiseksi: jos välttäminen, avunpyyntö ja epäonnistunut hallintayritys todella muuttavat pelkoreaktion paniikkiin, varmista, että tästä häiriöstä kärsivä henkilö keskeyttää tällaiset vastausskriptit. johtaa häiriön häviämiseen. Vuonna 1987 toteutettiin ensimmäinen agorafobian paniikkikohtausten terapeuttisen protokollan sovellus, joka perustui strategiseen terapeuttisten juonien sarjaan, joka loi suunnitellut satunnaiset tapahtumat, jotka saivat koehenkilöt ensin kokemaan korjaavan tunnekokemuksen ja sitten vähitellen. pelätyille tilanteille altistuminen, hankittujen uusien taitojen koskettaminen.

La ensimmäinen tutkimus-interventio julkaistiin vuonna 1988 (Nardone, 1988) oli virstanpylväs kaikessa paniikkityössä, joka on kehitetty seuraavina vuosikymmeninä tähän mennessä, ja se osoitti sen poikkeuksellisen tehokkuuden ja terapeuttisen tehokkuuden murtaakseen jäykkyyden häiriintyneestä fobia-obsessiivisesta havainto-reaktiivisesta järjestelmästä. Tällä hetkellä kehitetty ja siten testattu ja todistettu terapeuttinen hoito edustaa "parasta käytäntöä" paniikkikohtausten hoidossa, ja se vastaa kaikkiin kriteereihin, jotka on vahvistettu, jotta voidaan arvioida epistemologisesta ja empiirisesta näkökulmasta tieteellistä pätevyyttä. ja terapeuttisen interventiomallin soveltaminen. Erityisesti:
- saadut terapeuttiset muutokset säilyvät ajan mittaan, jolloin häiriön uusiutumisen mahdollisuus pienenee minimiin; todisteena tästä kontrolliryhmällä ja satunnaistetuilla näytteillä tehdyt kokeelliset tutkimukset, terapeuttisten prosessien videotallenteet ja vertailu muihin terapeuttisiin tekniikoihin, eli sekä kvalitatiiviset että kvantitatiiviset (tehokkuus) arvioinnit;
- terapeuttinen strategia tuottaa tuloksia kohtuullisen lyhyessä ajassa, kuukausissa eikä vuosissa, muuten muutos voi olla sattumanvaraisten tapahtumien vaikutus (tehokkuus);
- terapeuttiset tekniikat ja niiden prosessit voivat toistaa tulokset eri potilailla, joilla on sama patologia (toistettavuus); - soveltamisen aikana kunkin yksittäisen terapeuttisen toimenpiteen vaikutukset voidaan ennustaa koko mallin sekvenssissä (ennustekyky);
- mallia ja kaikkia sen tekniikoita opetetaan jatkuvasti ja välitetään muille kollegoille, jotta he voivat niitä soveltamalla saada samanlaisia ​​tuloksia (siirrettävyys). Aluksi lukituksen avausliikkeet estivät avun ja suojelun pyynnön rakenneuudistuksella, jonka tarkoituksena oli luoda suurempaa pelkoa, joka esti nykyisen pelon, ja havainto, että suurempi pelko on kääntymässä, ja sen kuulevat vetäytyvät usein. rohkeutta vaikeimmissakin olosuhteissa. Välttelevän käyttäytymisen estämiseksi kehitettiin joukko vihjailevia reseptejä, jotka pystyivät häiritsemään kohdetta pelätyille tilanteille altistumisen aikana (vastavälttäminen), kuten piruetin ja omenan määrääminen (Nardone, 1993; 2003). Lopuksi reaktioiden tukahduttamisyrityksen keskeyttämiseksi kehitettiin "lokikirja", joka on eräänlainen näennäinen paniikkikohtausten seuranta, mutta jonka tarkoituksena on itse asiassa tuottaa emotionaalista irtautumista.

Tämä lähtee siitä havainnosta, että kun kohde reagoi pelottavaan tilanteeseen, jota jokin häntä siitä häiritsevä syy tai ärsyke pakottaa, hän toimii ajattelematta ja vasta jälkeenpäin tajuaa, mitä on onnistuneesti tehnyt. Paniikkihäiriön neurofysiologiaa koskevat tutkimukset (Nardone, 2003; 2016) ovat tuoneet esiin kaksi perusprosessia, jotka tapahtuvat paniikkikohtauksen aikana: toisaalta fobinen havainto koskee limbistä järjestelmää (amygdala, hippokampus, locus coeruleus, hypotalamus ... ), joka reagoi tuhannesosissa sekunneissa välittämällä välittömästi reaktion periferiaan, aktivoimalla "pako tai taistele" -reaktion (tai paken tai taistelen), johon on tällä hetkellä lisätty "jäätyminen" autonomisen elimen stimulaation ansiosta. hermosto, erityisesti sympaattinen osa.
Toisaalta sekuntien tuhannesosien jälkeen tunne saavuttaa aivokuoren, joka on vastuussa ulkoisten ärsykkeiden tietoisesta arvioinnista ja moduloi vapaaehtoista käyttäytymistä; Jotta amygdala voisi reagoida pelkoreaktioihin, mediaalisen prefrontaalisen aivokuoren on deaktivoitava.

Ongelma syntyy, kun nykyaikainen mieli, siis aivokuori, sekoittaa kuvatun terveen mekanismin johonkin vaaralliseen, tajuaa itsensä sen hallinnan ulkopuolella, ja eniten pelottaa ei enää pelko itse, vaan menetyksen reaktio. elimistöön, mikä saa syyn yrittää hallita, ja mitä enemmän se yrittää hallita, sitä enemmän se menettää hallinnan paniikkikohtauksen fysiologiseen kallistukseen asti. Siksi oli tarpeen ottaa käyttöön tekniikka, joka kykenee onnistuneesti puuttumaan paniikkikohtauksiin todellisen uhkalähteen puuttuessa tai niissä tapauksissa, joissa pelottava uhka ei tule ulkopuolelta, vaan johtuu pelosta, joka laukaisee pelon. paradoksaalinen eskaloituminen paniikkiin. Paradoksaalisella tavalla pelko muuttuu itseään toteuttavaksi ennustukseksi ilman, että tarvitaan mitään ulkoista laukaisevaa tilannetta.

"Pahimman fantasian" tekniikka, jatkuvan alan tutkimus-interventioiden tulos ja konkreettisia esimerkkejä paradoksin onnistumisesta historiassa. Ajattelemme Senecan stoasta rohkeutta, joka tuomittiin tappamaan itsensä leikkaamalla suonet omin käsin ja nähtyään vaimonsa kärsivän saman kohtalon ennen häntä, onnistui voittamaan pelon viettämällä teloitusta edeltävän ajanjakson kuvitellen kaikkia fantasioita enemmän. kauheaa siitä hirvittävästä kauhuelokuvasta, jonka päähenkilö hänestä tulisi väistämättä.

Tarkemmin sanottuna tekniikka koostuu siitä, että henkilöä pyydetään jäämään joka päivä eläkkeelle huoneeseen, jossa kukaan ei voi häiritä häntä, ja tehdäkseen olonsa mukavaksi hän himmentää valot ja luo pehmeän tunnelman. Hän pyrkii hälyttimen soimaan puoli tuntia myöhemmin ja tämän puolen tunnin aikana hän alkaa uppoutua kaikkiin pahimpiin fantasioihin siitä, mitä hänelle voisi tapahtua. Ja tänä aikana hän tekee mitä tahansa: jos hän haluaa itkeä, hän itkee, jos hän tulee huutamisesta, hän huutaa, jos hän haluaa koputtaa jalkojaan maahan, hän tekee sen. Kun hälytys soi… STOP… kaikki on ohi; hän sammuttaa hälytyksen, menee pesemään kasvonsa ja palaa tavalliseen päivään. Tärkeää on siis se, että koko puolen tunnin ajan, sairastuipa hän tai ei, hän pysyy siellä antautuen pahimpiin fantasioihin, mitä voi tapahtua. Hän tekee mitä tahansa, mutta kun hälytys soi… STOP… kaikki on ohi. Hän sammuttaa hälytyksen, pesee kasvonsa ja palaa tavalliseen päivään. Puoli tuntia päivittäistä intohimoa siis.

Paradoksaalisen paniikkikäskyn soveltamisen tulokset (Frankl, 1946) ovat poikkeuksellisia: potilaat, jotka saavat uppoutumaan kaikkiin mahdollisiin pahimpiin paniikkifantasioihin, sen sijaan että pelästyisivät, rentoutuvat, mikä luo paradoksaalista vastavaikutusta (Nardone, Balbi). , 2008) verrattuna paradoksiin, jossa pelko kiihtyy paniikkiin, joskus jopa nukahtaa. Tiukan harjoittelun jälkeen, jossa nähdään tekniikan evoluutio puolesta tunnista viiteen minuuttiin viisi kertaa päivässä, jolloin henkilön on sovittava tapaamiset peloihinsa perehtyäkseen kokemukseen, jota enemmän hän kaipaa pelkoa, vähemmän se tulee esiin, tulet käyttämään tekniikkaa ennen kuin teet jotain, jota pelätään (katso pelkoa kasvoihin, jotta siitä tulee rohkeutta ") ja kun pelko nousee yllättäen (kosketan haamua, kun se näyttää saavan sen katoamaan).

Vuonna 2000 tehty arviointitutkimus 3482 hoidetusta tapauksesta, joista yli 70 % kärsi paniikkikohtauksista, osoitti 95 %:n terapeuttisen tehokkuuden ja hoitojen keston lyhennettiin seitsemään hoitokertaan. Sen jälkeen on hoidettu menestyksekkäästi satoja tuhansia tapauksia, ja kansainvälisten tilastojen keskimääräinen onnistumisprosentti on yli 85 %. Mutta yllättävin havainto on, että potilaat pääsevät eroon invalidisoivasta häiriöstä 3-6 kuukaudessa ja että nämä tulokset, kuten hoidon päättymisen jälkeiset seurantamittaukset osoittavat, säilyvät ajan mittaan ilman pahenemisvaiheita ja oireiden muutoksia. . Tämä johtuu isomorfisen logiikan soveltamisesta ongelman pysyvyyden logiikkaan, joka on siis epätavallinen, ja erääseen sugatiiviseen vakuuttavaan viestintään (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Siksi pelko, jos sitä työnnetään sen sijaan, että sitä vältettäisiin tai tukahdutetaan, kyllästyy omiin ylilyönteihinsä (Nardone, 2016) ja siitä tulee selkein osoitus siitä tosiasiasta, että "Ei ole yötä, joka ei näkisi päivää" (Nardone, 2003). .

Tri Elisa Balbi (Breef Strategic Therapy Centerin virallinen psykologi-psykoterapeutti)

 

REFERENSSIT

PHP-koodinpätkät Powered by: XYZScripts.com