Seksuaalisten häiriöiden strateginen luokittelu ja hoito

Parafraasin B. Pascalin sanoja, että ei ole mitään luonnollista, jota ei voi tehdä keinotekoiseksi, ja ettei ole mitään keinotekoista, joka ei voisi tulla luonnolliseksi harjoittelun avulla, ainakin kaksi kuvaa näyttävät silmiinpistävältä, jos tarkastellaan niitä suhteessa alan ongelmiin. seksuaalinen sfääri: toisaalta se, joka valaisee jokaisessa ihmisessä olevaa valtavaa muutospotentiaalia, varsinkin jos se perustuu Eroksen vahvuuteen; toisaalta se, joka valaisee meitä luonnollisesta värähtelystä, joka voi muuttua kontrastiksi tietoisen / rationaalisen ja vaistomaisen / automaattisen aspektin välillä.

Itse asiassa seksuaalisuus, kuten muutkin tärkeät ulottuvuudet, kuten hengitys tai ravitsemus, sitä ohjaavat tarkat neurobiologiset ohjelmat, siinä tahdon ja spontaanisuuden välissä, josta tulee toisinaan sen luontainen heikkous: tunteet pakenevat juuri siksi, että niitä tavoitellaan liikaa tai koska niitä vältetään kokonaan. Mutta mitä tarkoitamme häiriöllä tässä ulottuvuudessa? Monien olemassa olevien määritelmien joukossa, yhteenvetona, voidaan sanoa, että se on sen toiminnan poikkeavuus, joka voi sisältää yhden tai useamman seksuaalisen vasteen vaiheen (halun, jännityksen, tasanne, orgasmin ja eron vaihe).

Koko länsimaisen historian läpi on kulkenut ja kulkee viestien selvä ambivalenssi: viktoriaanisen aikakauden hämärimmistä ja täysin piilotetuimmista veto-oikeuksista; feministisen liikkeen ja uuden aikakauden paljastama, osoittama ja yllyttämä kokonaisuus; "kokeellisen" sananvapauden nykyiseen etsintään, joka toisinaan näyttää kuitenkin muuttuvan hämmentäväksi, ristiriitaiseksi ja vailla minkäänlaista viittausta. Ihmisen kiinnostus kaikkeen, mikä liittyy affektiivisuuden ja nautinnon maailmaan, juontaa juurensa historian alkuun, sulautuen pitkään taikuuden, uskonnon ja erilaisten sosiokulttuuristen muodin verkoiden väliin. Vasta 800-luvun puolivälissä tieteellinen seksologia ilmaantuu hitaasti, vapautuen filosofisista ja kirkollisista käsityksistä, ja siitä tulee lääketieteen ja psykologian tutkimuksen kohde.

Sodan jälkeen amerikkalainen yhteiskunta antoi uutta sysäystä tutkimukselle tutkimalla seksuaalisen vasteen fysiologiaa, eron eri suuntauksia (Raportit A. Kinsey, W. Pomeroy ym., 1948, 1953 "Seksuaalinen käyttäytyminen ihmisen miehessä ja nainen”; W. Master ja VE Jonshon, 1966;) ja suuret kyselyt seksuaalisista tavoista ja käyttäytymisestä.

Vaikka WHO on ollut siitä kiinnostunut vuodesta 1974, niin seksuaalisten toimintahäiriöiden luokittelua kuin epidemiologiaa koskevat tutkimukset ovat tällä hetkellä melko niukkoja, ja niille on ominaista voimakas pirstoutuminen, alhainen luotettavuus ja tulosten huomattava vaihtelu. Elementit, jotka kuvastavat teoreettisten suuntaviivojen, arviointi- ja hoitomenetelmien liiallista moninaisuutta. Keskustelu on edelleen avoin ja keskittyy peruskysymykseen, nimittäin siihen, pitäisikö joitakin toimintahäiriöitä pitää "sairauksina" vai pitäisikö ne nähdä "epätyypillisinä" orgaanisen/diagnostisen ja psykososiaalisen puolen välisessä monimutkaisessa jakolinjassa. Tähän mennessä näyttää olevan lähentymistä kriteerissä, jota pidetään olennaisena seksuaalisen häiriön diagnosoinnissa: "henkilökohtaisen ahdistuksen" läsnäolo, henkilökohtainen kärsimyskokemus (Cit. Art. Jan Eardley julkaisussa "Sex Medicine Review", 2013) , 2015).

Sillä välin DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) ja ICD-10 (kansainvälinen sairauksien luokittelu, WHO, 1994), jos ne ovat toisaalta pystyneet tarjoamaan tärkeä tiedon yritys ja synteesi, toisaalta pohdintoja seksuaalisen vasteen normaalien muunnelmien patologisoitumisriskistä ja mahdollisesta standardoidun seksuaalisuuskäsityksen muodostumisesta ei ole hälventynyt.

Pyhä Augustinus muistuttaa meitä siitä "Nkukaan ei voi elää ilman iloa". Seksuaalisen sfäärin näkyvyys voi muuttua myös katkeruuden tekijäksi, kun se ei toimi: se aiheuttaa kärsimystä (toisen ahdistuksesta tulee väistämättä myös toinen: voimme puhua parin vahingoista ja vahingoista); sillä on syvällisiä vaikutuksia yksilön psykologiaan (ahdistus, masennus, ahdistuneisuushäiriöt, fobiset häiriöt, syömishäiriöt ja Doc); siitä tulee syy tai myötävaikuttava syy eroissa ja avioeroissa sekä väkivaltaisessa ja rikollisessa käyttäytymisessä (81 %:ssa naisiin kohdistuvista fyysisen väkivallan ja murhien tapauksista, 2015 TransCrime Report, Min. Interior and Justice).

Hiljattain Italiassa Doxan ja TradaPharman (2014) tekemässä tutkimuksessa merkittävälle ihmisotokselle (haastattelu ja kyselylomake) korostetaan, että yli 16 miljoonaa italialaista heillä on seksuaalisia toimintahäiriöitä, yleisyys naisilla miehiin verrattuna (28/30 %, pääasiassa hypoaktiivisen seksuaalisen halun häiriön ja anorgasmian vuoksi, verrattuna 25-27 %:iin miehillä, mikä viittaa korkeampiin esiintyvyyteen ennenaikaiseen siemensyöksyyn).

Jos on totta, kuten A. Einstein sanoo, että "Teoria ratkaisee, mitä voimme havaita", nykyisten lähestymistapojen panoraama koostuu useista sieluista, jotka yhtyvät kahteen vallitsevaan horisonttiin. Mekanistinen, enimmäkseen lääketieteellinen ja osittain psykologinen: kliininen seksologia, sisätauti, urologia ja andrologia, psykiatria, freudilaisen johdannaisen psykodynamiikka ja behaviorismi. Heillä kaikilla on yhteinen: deterministinen näkemys (nimetty on itse asiassa olemassa itsenäisenä kokonaisuutena kenestä tahansa sen keksijästä); tarve viitata nosografiseen diagnoosiin; terapeuttinen pakotus, joka tiivistyy muuttumiseen tietämiseen (ensin tunnistan häiriön syyt menneisyydessä ja sitten suuntaan muutoksen analyyttisillä poluilla, stimuloivilla harjoituksilla, mielihyvän erilaisilla toiminnoilla anatomisella-sukupuolielinten tasolla, huumeilla ).

Antropomorfinen, johon konstruktivist-strategiset lähestymistavat viittaavat, jonka mukaan: ei ole olemassa pätevää a priori luokittelukriteeriä (ja vaikka olisikin, "kartta ei ole alue"); ongelman ratkaisu osoittaa itse ongelman luonteen tai pikemminkin "miksi" etsinnästä, johon siirrymme "Kuinka" järjestelmä toimii ja kuinka saada se toimimaan paremmin; keskitymme pysyvien ja redundanttien mekanismien tunnistamiseen, jotka pitävät ja ruokkivat ratkaistavana olevaa ongelmaa (yritetään ratkaisuja); tässä ja nyt esiintyvä vaikeus on kehystetty itsekorjaavan operatiivisen hypoteesin tasolla, joka syntyy konkreettisista muutoksista, jotka asteittain lisätään ajattelun (havaintojärjestelmä) ja käyttäytymisen (reaktiivinen järjestelmä) kautta. heidän ratkaisunsa (muuta tietääksesi).

Tuhansiin konkreettisiin tapauksiin yli 20 vuoden kliinisen toiminnan aikana sovelletun tutkimus-interventiomallin mukaan lyhyt strateginen terapia on tuonut esiin seksuaalisia häiriöitä. kaksi tyypillistä ja tarpeetonta yritysratkaisua:

yleisin on vapaaehtoinen pyrkimys provosoida tai estää reaktioita / tuntemuksia, jotka ovat luonnollisia (rentoutuminen, irtipäästäminen ja hylkääminen korvataan vapaaehtoisella kontrollilla ja liiallisella supistumisella). "Ole spontaani" paradoksi (P. Watzlawick) hallitsee näitä hetkiä muuttaen nautinnon epämukavuudeksi, kivuksi tai peloksi; Luonnollisen ja vaistomaisen tarkoituksellinen pakottaminen vie meidät väistämättä kauemmaksi etsimämme löytämisestä.

Ajattele esimerkiksi miestä, joka normaalin erektiohäiriön jälkeen seuraavina aikoina, pelosta kiusallisen kokemuksen toistamisesta, alkaa keskittyä yhä enemmän itseensä ja psykofysiologisiin toimintoihinsa: hän putoaa ansaan yrittäessään paeta sitä, kuinka paljon "halu tulla kykeneväksi estää ihmistä tulemasta sellaiseksi". Tässä tapauksessa strateginen interventio koostuu siitä, että henkilö ohjataan epäsuorien tekniikoiden avulla, joita on tutkittu ad hoc (Stratagem "meren kyntämisestä tietämättä taivasta") luopumaan juuri siitä kontrollista, joka ei anna hänen menettää hallintaansa miellyttävästi. .

"Kuinka paljon aikaa olen menettänyt yrittäessäni korvata menetettyä aikaa" (R. Gervaso).

paeta spontaaneja tuntemuksia/reaktioita, joita en voi vastustaa, eli nautinto koetaan negatiivisesti häiritsevänä, tunteena, josta täytyy paeta vastustamattomana tai pelottavana. Tässäkin tulee esiin toinen paradoksi: ”Jos sallit sen, voit luopua siitä, jos et salli, siitä tulee välttämätön” (Seneca). Tässä toisessa tapauksessa Strateginen pöytäkirja kaavailee, että ihminen saa asteittain ja pienin annoksina periksi kiusauksille, jotta hän huomaa suorien ja konkreettisten kokemusten kautta, ettei mitään katastrofaalista tai hallitsematonta tapahdu. Usein näin on esimerkiksi niillä, jotka kärsivät vammauttavasta syömishäiriöstä, kuten anoreksiasta. Yritetty hallitseva ratkaisu, eli ylimääräinen hallinta ruoan ja kehon suhteen niin onnistuneesti, että siitä ei voi enää luovuttaa, muuttuu myös lumipalloilmiöksi, josta tulee emotionaalisella tasolla pysäyttämätön lumivyöry: progressiivinen ja yhä leviävä anestesia tuntemukset ensisijaisesti. Henkilö, joka on suljettuna omaan panssariinsa, joka suojelee häntä ja samalla tukahduttaa hänet, pelkää päästää itsensä nautintojen pariin peläten "tuntemuksensa" ja joutuvansa sen ylimielisyyteen.

"Seksi on taito hallita hallinnan puutetta"(P. Coelho)

Erityiset strategiset hoitoprotokollat tärkeimpien miesten ja naisten seksuaalisten toimintahäiriöiden osalta kirjaavat tällä hetkellä tehokkuuden 91 % tapauksista (korkein teho heti ahdistuneisuushäiriöiden jälkeen 95 %) ja keskimääräinen tehokkuus 7 hoitokertaa.

"Emme tee mitään oikein, ennen kuin lakkaamme ajattelemasta, miten se tehdään" (W. Hazlitt).

Tri Marisa Ciola (Strategisen Terapiakeskuksen virallinen psykologi-psykoterapeutti)

REFERENSSIT

Madanes, "Rakkaus, seksi ja väkivalta", Ponte alle Grazie, Milano, 2000.
Freud, "Seksielämä", Bollati Boringheri, Torino, 1970
Nardone, M. Rampin, "Mieli luontoa vastaan", Ponte alle Grazie, Milano, 2005.
Nardone, M. Rampin, "Kun seksistä tulee ongelma", Ponte alle Grazie, Milano, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, "Muutoksen taide", Ponte alle Grazie, Firenze, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, "Brief Strategic Therapy", Raffaello Cortina Editore, Milano, 1997.
Nardone, A. Salvini, "International Dictionary of Psychotherapy", Garzanti, Milano, 2013.
Nardone, E. Balbi, "Navigointi merellä tietämättä taivasta", Ponte alle Grazie, Milano, 2008.
Ciola, "Affektiivinen ja seksuaalinen koulutus: strateginen lähestymistapa lapsille, nuorille ja aikuisille", Ennaltaehkäisyn ja terveyden edistämisen osasto, Trenton maakunnan terveyspalveluvirasto, 2016; "Trainers Training" -kurssi, Strategic Therapy Center, Arezzo 2015.
Ciola, "Seksuaalisuus ja sen toimintahäiriöt: Strateginen lähestymistapa ja interventio kolmannella aikakaudella", Giornale Unione Apsp, "Civica", Trenton autonominen maakunta, 2015.
Ciola, "Tunteet ja seksuaalisuus: oikeus kaikille vai ei kaikille?", Anmic-lehti (National Association of the Motated and Invalid Civilians), Trenton osa, 2012.
Ciola, "Reflections on affektiivisuus ja seksuaalisuus: luonnon ja kulttuurin välillä", Upipa-konferenssi ja Trenton autonominen maakunta, 2010.