Strateginen lääkäri: strategian, viestinnän ja suhteen välillä

Sanat ovat tehokkain lääkärin väline, mutta sanat, kuten kaksiteräinen miekka, voivat sekä silpoa että parantaa.
(Bernard Lown)

Konsultoimme lääkäriä mitä erilaisimmissa ongelmissa, nuorten aknessa Parkinsonin tautiin, gastriitista sydämen vajaatoimintaan: voimme olla peloissaan, huolissamme, kipeissämme, ahdistuneissa, ärtyneissä, kärsimissä. Toivomme kaikissa tapauksissa, että lääkäri ratkaisee vaivamme tai ainakin auttaa meitä selventämään meitä vaivaavia oireita. Odotamme, että hänellä on tarvittavat tiedot ja kokemus ongelmamme ratkaisemiseksi, toisin sanoen strategia, mutta implisiittisesti haluamme paljon enemmän: kuuntelevan meitä tarkkaavaisesti ja kiinnostuneena, ikään kuin huonovointemme olisi hänen; että hän ymmärtää meitä, että hän jakaa epämukavuuden, että hän herättää luottamusta, että hän osoittaa empatiaa.
Pelkkä strategia ei riitä, jos siihen ei liity hyvää kommunikaatiota ja suhdetta. Strateginen lääketieteellinen interventio perustuu näihin kolmeen pilariin.

Strateginen lähestymistapa anamneesiin: viritys potilaan näkökulmaan
Anamneesi eli diagnoosiin tarvittavien tietojen kerääminen on olennainen osa lääketieteellistä interventiota: se koostuu perinteisesti suljetuista kysymyksistä, jotka koskevat häiriön biologisia ominaisuuksia. Lääkäri seuraa omaa loogista lankaansa ja ohjaa potilasta määrätietoisesti jättäen huomioimatta kaiken hänen mielestään merkityksettömän tai merkityksellisen tiedon. Tunnerekisteriin virittynyt potilas keskeytetään yleensä muutaman sekunnin kuluttua ja työnnetään itsestään huolimatta niin sanottuun "anamnestiseen ansaan": lääkärin kysymysten painostamana hän turvautuu yhä lakonisempiin vastauksiin, kunnes niitä vähennetään. yksinkertaisiin yksitavuisiin. Tämä pelkkä tiedonkeruu vastaa vain yhteen tavoitteeseen, kognitiiviseen: potilaaseen puuttumiseksi on kuitenkin ennen kaikkea luotava hyvä suhde potilaan kanssa.

Strategisen lääkärin tulee siis tutkia biologisesti ymmärrettävän sairauden (sairauden ulottuvuuden) lisäksi myös potilaan näkökulmaa, hänen tunne- ja sosiaalisia kokemuksiaan, ajatuksiaan tai mielipiteitään sairaudesta (sairauden ulottuvuus). , jotta voit virittää hänen havaintonsa. Tämän ulottuvuuden lisääminen voi aluksi pidentää käyntiaikoja, mutta johtaa keskipitkän ja pitkän aikavälin säästöihin, koska se parantaa suhdetta, siten hoitomyöntyvyyttä ja potilastyytyväisyyttä sekä vähentää virheiden ja ristiriitojen mahdollisuutta. Tämä vahvistaa yhden strategisen kentän tärkeimmistä strategioista "alkaa myöhemmin saapua aikaisemmin" arvon.

Käytä mieleenpainuvaa kieltä
Vaikka he välttävätkin teknis-asiantuntijakieltä, lääkärit käyttävät yleensä "osoittavasti selittävää" kieltä, tieteen kieltä, joka selittää, kuvaa ja välittää tietoa. He pyrkivät saamaan aikaan muutoksia (lääkkeet, ruokavalio, fyysinen aktiivisuus) hyödyntämällä potilaan kognitiokykyä. Strateginen perinne opettaa kuitenkin, että nopein ja tehokkain tapa saada muutos aikaan ei käy kognition, vaan todellisuuden havainnoinnin kautta: kun käsitys on muuttunut, potilas muuttaa luonnollisesti emotionaalista ja käyttäytymisreaktiota ja viimeisenä vaikutuksena. , myös kognitio.

Varsinkin kun muutosvastus on erittäin korkea, siksi ei ole tärkeää rajoittua "ymmärtämiseen", vaan saada potilas "tuntemaan" muutoksen tarve.

Strategisen lääkärin on siis yhdistettävä se indikatiivinen tai digitaalinen kieli, jonka asiantuntija hän on, mieleenpainuva tai analoginen kieli (aforismi, metafora, anekdootti, kerronta), joka on luonnollisesti sovitettu sekä edessä olevaan henkilöön että haluttuun vaikutukseen: korostaa sitä, mitä haluaa saada tekemään, ja vastenmielisyyttä sitä kohtaan, mitä haluaa keskeyttää. Suuren taivuttajan Blaise Pascalin sanoin: "ennen älyn vakuuttamista on tärkeää koskettaa ja valmistaa sydäntä".

Huolehdi sanattomasta viestinnästä:
Kuten kommunikoinnin pragmatiikka opettaa, "et voi olla kommunikoimatta", ja suurin osa viestistä välittyy ei-verbaalisesti. Strategisen lääkärin on siis huolehdittava omasta ulkonäöstään ja opittava käyttämään katsetta, ilmeitä, hymyä, asentoa sekä säätämään äänen sävyä, rytmiä ja äänenvoimakkuutta. Esimerkiksi haastattelun aikana hän rauhoittaa potilasta "kelluvalla" katseella ja nyökkäyksillä tai silmäniskuilla, kun taas reseptiä korostaakseen hän keskittyy katseensa ja käyttää hidasta, hyvin merkittyä puhetta.

Vältä kieltäytymistä
Vastoin tervettä järkeä, rauhoittavat lauseet, kuten "älä huoli" tai "et tunne pahaa" lisäävät sekä ahdistusta että koettua kipua. Negatiivisten kaavojen suuntaaminen uudelleen positiiviseen ("varma") on yhtä yksinkertaista ja paljon tehokkaampaa. Negatiivisia kutsuja tulee myös välttää, ellei niitä käytetä strategisesti vastenmielisyyden luomiseen ei-toivottua käyttäytymistä kohtaan.

Strateginen lähestymistapa fyysiseen tarkastukseen
Anamneesia seuraa varsinainen "käynti" eli fyysinen tarkastus. Viime vuosina tämä vaihe on vähitellen menettänyt merkityksensä lääkärin kannalta. Olipa kerran potilaan tutkiminen, kuuntelu ja huolellinen tunnustelu: nyt potilaat saapuvat varusteltuina TT-skannauksilla, ultraäänitutkimuksilla, kehittyneillä veri- ja virtsakokeilla ja niin edelleen. Tietokoneen näyttö tai raporttien lukeminen antaa lääkärille nopeasti enemmän, tarkempaa ja yksityiskohtaisempaa tietoa kuin potilaan suora tutkimus. Teknologia on siten korvannut "kosketuksen" uhraten kuitenkin tärkeitä suhteellisia näkökohtia: itse asiassa potilas, oli ongelma mikä tahansa, haluaa tulla katsotuksi, kosketetuksi, tutkittavaksi. Lääkärin kosketus symboloi ottamista, antaa parisuhteelle läheisyyttä, kantaa jo sisällään parantavaa komponenttia.

 Strateginen lähestymistapa tiedon jakamiseen: tee yhteenveto ja määrittele uudelleen
Diagnostisen tutkimuksen päätyttyä lääkärin tulee jakaa tiedot potilaalle ja valmistella hoitosopimus välttäen kiusausta siirtyä välittömästi resepteihin. Sopimuksen perustavanlaatuinen puoli jää usein huomiotta lääkärin keskuudessa, sillä se uskoo virheellisesti, että riittää, kun potilaalle annetaan ohje noudattaa sitä. Tämä lähestymistapa voi toimia hyvin peloissaan tai kärsivien ihmisten kanssa, kun pelko ja kipu ovat suuria taivuttelijoita, mutta useimmissa tapauksissa se on tuomittu epäonnistumaan, varsinkin jos kärsijä pitää itse sairautta raskaimpana oireena. Lääkärin on siksi kyettävä tunnistamaan ja hallitsemaan potilaan vastustuskyky, joka on sitä suurempi, mitä suurempi tai kiireellisempi muutos vaaditaan.

Virittyminen potilaan havaintoon mahdollistaa sekä hänen vastustuskykynsä hallinnan että hänelle merkityksellisten tietojen tunnistamisen ja tarjoamisen (pystynkö ajamaan?) sekä objektiiviset ja tekniset tiedot (sairauden tyyppi, vaihe, sairauden tyyppi) hoito). Annettujen tietojen laadulla ja määrällä on merkittävä vaikutus paitsi potilaiden tyytyväisyyteen ja hoitomyöntyvyyteen, myös itse lääketieteellisen toimenpiteen lopputulokseen.

Siksi on hyödyllistä tiivistää johdonmukaiseen juoniin haastattelussa, fyysisessä tarkastuksessa ja muista mahdollisista kokeista saatu tiivistelmä, jotta voidaan luoda kommunikoiva silta seuraavan vaiheen, reseptin, kanssa.

Strateginen lähestymistapa reseptien määräämiseen: reseptien määrääminen yhteisenä löydönä
Jos vuoropuhelu on sujunut hyvin, lääkäri ja potilas ovat nyt päässeet peräkkäisten pienten sopimusten kautta lopulliseen yhteisymmärrykseen ongelmasta ja sen mahdollisesta ratkaisusta. Resepti ei siis ole enää ulkopuolinen pakko, vaan luonnollinen kehitys siitä, mitä on sanottu ja sovittu yhdessä. Lääkärin on siksi toisen strategisen juonen avulla "laitettava jalkansa oven väliin ja tehtävä sitten tilaa koko keholle". Potilaan vastustuskyky on minimissään. Lääkärin ja potilaan välinen liitto on selvä. Lääkäri on tehnyt muutoksesta paitsi toivottavan myös väistämättömän.

Tri Simona Milanese (strategisen terapiakeskuksen lääkäri-virallinen psykoterapeutti)

REFERENSSIT
Milanese R., Milanese S., (2015), Kosketus, lääke, sana, Ponte alle Grazie, Milano
Nardone G., Salvini A., (2004), Strateginen vuoropuhelu, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., (2015), Taivuttelun jalo taito, Ponte alle Grazie, Milano
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Pragmatics of Human Communication. Tutkimus vuorovaikutusmalleja, patologioita ja paradokseja, Norton, New York; (tr. it. Pragmatics of Human Communication. Study of Interactive Malls, patologies and paradoxes, Astrolabio, Rooma, 1971).