Mielen vankila: pakko-oireinen häiriö

Keskeinen näkökohta siinä, miten mielemme rakentaa ansan, johon se jää, on se, että pakko-oireisen häiriön kehittymisprosessissa voidaan havaita tiettyjä "säännönmukaisuuksia" sen rakenteessa; samaan aikaan voidaan havaita erilaisia ​​motivaatioita, jotka laukaisevat reaktiot ja häiriön noidankehän. Kirjoittaja ja hänen yhteistyökumppaninsa ovat tehneet laajan interventiotutkimuksen tästä häiriöstä yli 25 vuoden aikana, ja tutkineet yli 20 000 tapausta. Tutkimuksessa he ovat tunnistaneet viisi perustavanlaatuista motivaatiotyyppiä, jotka laukaisevat pakkotoimintoja ja -ajatuksia.

Ensimmäistä tyyppiä edustaa epäilys, joka herättää tarpeen rauhoittaville vastauksille . Tämä on esimerkiksi epäilys tartunnasta tai taudin tarttumisesta ulkoisen tekijän kanssa kosketuksissa.

Tämä kysymys laukaisee tarpeen etsiä ehdottomia ja vakuuttavia vastauksia: Minun on estettävä tartuntaa kaikin tavoin; tai jos tämä ei ole mahdollista, minun on aktivoitava desinfiointitila tapahtuneen korjaamiseksi. Dynamiikka syntyy epäilystä, joka laukaisee kohtuullisen suojajärjestelmän, ennaltaehkäisevän tai korjaavan, ja josta tulee ärtymyksen myötä pakko-oireinen vankila.

Tämän tyyppinen henkinen ansa voi aktivoitua myös epäilystä siitä, mikä voi positiivisesti edistää elämääni: esimerkiksi annoin kokeen ja se meni hyvin, sinä päivänä minulla oli tietyt housut ja t-paita ja tein tietyn polku yliopistoon. Seuraavassa kokeessa suoritan saman rituaalin ja professori kysyi minulta aiheista, jotka tunsin hyvin; se saattaa toimia, joten teen saman seuraavassa kokeessa.

Tämän skriptin toistaminen voi myös muuttua hallitsemattomaksi pakko-oireeksi; jos en pysty noudattamaan skriptiä, pelko saa minut reputtamaan kokeen, mikä osoittaa täysin sattumanvaraisen yhteyden rituaalin ja kokeen tuloksen välillä. Tämä ensimmäinen tyyppi syntyy epäilyksestä, johon vastaan ​​toteuttamalla sarjan toimia tai ajatuksia, jotka vaikuttavat mielessäni, ja tästä syystä toistan niitä, kunnes niistä tulee hallitsematon pakko-oire. Kohtuuton muuttuu täysin järkeväksi.

Toinen tyyppi koostuu rituaaleista, jotka johtuvat liiallisesta ideologisesta jäykkyydestä, tietyn moraalin noudattamisesta tai taikauskoisesta uskomuksesta . Esimerkiksi pelkään tehneeni synnin ja minun on rukoiltava sovittaakseni syyllisyyteni ja pyytääkseni anteeksiantoa – korjaava rituaali, joka liittyy selvästi rankaisevan uskonnollisuuden muotoon. Tai pakotan itseni luopumaan jostakin, mistä nautin, vastustaakseni kiusausta, mutta koska tämä on melko vaikeaa, asetan itselleni ennaltaehkäisevän rituaalin, kuten pesen itseni kylmällä vedellä joka kerta, kun tunnen eroottista halua estääkseni sen. Tai moraalisella perusteella voin harjoittaa sovittelevia rituaaleja, kuten aamurukousrituaaleja varmistaakseni, että kaikki menee hyvin päivän aikana; yritän sovittaa Jumalan hyvyyttä, jotta minulle ja läheisilleni ei tapahtuisi mitään pahaa.

Kolmas tyyppi edustaa rationaalisten päättelyprosessien liioittelua siihen pisteeseen asti, että ne muuttuvat täysin järjettömiksi . Esimerkiksi ennen päätöksentekoa minun on analysoitava kaikki mahdollisuudet, muuten teen virheen; tämä on järkevää, mutta jos sovellan tätä loogista kriteeriä äärimmäisyyksiin, se muuttuu kyvyttömyydeksi tehdä mitään päätöstä nopeasti.

Kun kohtaan tilanteita, jotka vaativat välitöntä reagointia, minun on ensin pakonomaisesti analysoitava kaikki muuttujat. Tämä prosessi johtaa oikosulkuun: mitä enemmän yritän löytää varmuutta, sitä vähemmän sitä löydän. Yritys estää virheet muuttuu kyvyttömyydeksi toimia . Näin tapahtuu, kun ennen tärkeitä toimia toteutan oikeita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joita sitten liioittelen yrittäessäni rauhoitella itseäni toistamalla niitä tai yrittämällä suorittaa ne samalla tavalla yhä uudelleen ja uudelleen.

Tämä on yleinen tapaus kirurgista, joka sovitusriitissä ennen leikkaussaliin menoa, oikeiden pesu-, desinfiointi- ja pukeutumistoimenpiteiden suorittamista, tarkistaa ärtymykseksi, että kaikki tehdään täsmälleen samalla tavalla, jopa kriisiin joutuessaan. pienin vaihtelu rituaalissa. Se, mikä on järkevää, muuttuu järjettömäksi maniaksi, joka mitätöi kyvyt.

Kun olen epävarma ja pelkään tehneeni virheen, tarkistan toistuvasti, mitä olen tehnyt, kunnes en voi enää suorittaa tehtävääni. Esimerkiksi kirjanpitäjä, joka on vakuuttunut tehneensä virheen, tarkistaa toistuvasti asiakirjat ja toistaa laskelmia suuttuneena, kunnes pysähtyy.

Neljättä typologiaa edustaa mekanismi, jolla äärimmäisyyteen viedyt terveelliset ennaltaehkäisevät teot laukaisevat patologian : ennaltaehkäisy muuttuu fobiaksi.

Esimerkiksi vauvansa terveydestä tarkkaavainen äiti ei voi enää sallia hänen altistaa itseään vaarallisille tilanteille. Jos se on toisaalta positiivinen, se voi toisaalta muuttua suojaavaksi lasikuplaksi esimerkiksi silloin, kun kukaan ei voi lähestyä lasta mahdollisena tartunnan kantajana, kun eläimiä vältetään, kun on pelkoa tai pienintä muutosta. lämpötilassa tai altistuessa tuulelle tai auringolle.

Usein näissä tapauksissa talosta tulee puhtauden temppeli, ja se, joka joutuu sisään, on ensin desinfioitava: ennaltaehkäisy muuttuu fobiaksi. Myös tässä on olemassa monia ennaltaehkäiseviä, korjaavia tai helpottavia muunnelmia. Esimerkiksi, jos ennaltaehkäisevä välttäminen ei ole ollut mahdollista, desinfioidaan kiukkuisesti tai käytetään väärin melkein maagisia tuotteita.

Viides motivaatiotyyppi on traumaattisen kokemuksen vaikutukset . Puolustautuakseen trauman tuottamalta vaikutukselta yksilö kehittää sarjan rauhoittavia tai immunisoivia ajatuksia tai käyttäytymismalleja.

Se on yleinen tapaus pahoinpitelyn uhreiksi joutuneilla naisilla: traumaattisen tapahtuman jälkeen kotiin saapuessaan he peseytyvät kiihtyneellä tavalla, ikään kuin he voisivat "pestä pois" tapahtuneen. Valitettavasti tämä modaalisuus rakentuu hillittömäksi pakotukseksi joka kerta, kun naisen elämässä tapahtuu jotain, joka voidaan yhdistää ensimmäiseen kauheaan kokemukseen.

Miehen katse tai vetovoiman tunne ihmiseen riittää, että nainen pakotetaan suorittamaan puhdistusrituaali. Rituaalista "toiminnallisen" tekee se, että sen toteutuksessa lian tunteeseen liittyvää ahdistusta ja ahdistusta lievittää pakkopesu, mikä kuitenkin mitätöi kohteen henkilökohtaisen ja suhteellisen elämän. Myös tässä tapauksessa rituaalit voivat olla korjaavia, ennaltaehkäiseviä tai jopa leputtavia tyyppejä, jotta voidaan petollisesti taata, mitä tapahtuu.

Pakko-oireinen häiriö, toisin kuin mikään muu mielenterveys- tai käyttäytymishäiriö, edustaa terveen tilan kehittymistä näennäisen absurdiksi hulluudeksi tiukan mutta liioitellun logiikan kautta . Terve epäilys voi johtaa patologiseen rituaaliin, luonnollinen reaktio traumaan pakonomaiseen käytökseen, oikea moraali inkvisiittoriseen kidutukseen, järki kohtuuttomaan maniaan ja ehkäisy fobiseen käyttäytymiseen.

Muissa tapauksissa tavoitteena on estää tai korjata jotain ei-toivottua tai yrittää ennustaa omaa tulevaisuuttaan. Tältä pohjalta häiriön kolme perustyyppiä on jäsennelty, jotka edustavat viiden kuvatun motivaation ilmaisua pakonomaisessa harjoituksessa; jokaiselle mahdollisuudelle on mahdollista saada kolme ilmentävää häiriön muunnelmaa. Tällaiset mekanismit ovat äärimmäisen hienovaraisia ​​ja voivat pettää ketään juuri niiden perustelujen vuoksi.

Pakko-oireinen käyttäytyminen voi hiipiä mieleen millä tahansa tavalla, jopa siihen pisteeseen asti, että se täysin tuhoaa järjen. Siksi ainoa mahdollinen ennaltaehkäisy on kiinnittää huomiota siihen, milloin käyttäytyminen tai asenne alkaa vaikuttaa väistämättömältä. Väistämättömyys ja hallitsemattomuus ovat pakon ensimmäiset edellytykset; kolmas on rituaalisuus eli se, milloin stereotyyppinen toiminta tai ajatus rauhoittaa meitä tai takaa halutun vaikutuksen. Lisäksi meidän tulisi tarkkailla, milloin kontrollin tarpeemme – todellisuutemme estäminen tai lepyttäminen tai tekojemme ja ajatustemme kielteisten vaikutusten korjaaminen – muuttuu jatkuvaksi ja epämukavaksi läsnäoloksi, joka estää aistimme ja estää meitä ottamasta riskiä tehdä virheitä oppiaksemme. Mutta kaikki tämä vaatii nuorallakävelykykyä hallita itseämme, muita ja ympäröivää maailmaa.

George Nardone
(Strategisen terapiakeskuksen perustaja ja johtaja)
kirjan perusteella Pakkomielteet pakkomaniat