le modèle théorique

Le modèle théorique et ses applications

ÉPISTÉMOLOGIE ET ​​THÉORIE DU MODÈLE DE THÉRAPIE STRATÉGIQUE COURTE

L'approche stratégique brève de la thérapie est fondée sur des preuves (Szapocznik et al., 2008) et est reconnue comme une pratique exemplaire pour certaines psychopathologies importantes. Le modèle, formulé par Paul Watzlawick et développé par Giorgio Nardone (Thérapie stratégique brève, Giorgio Nardone Model), en plus d'être validé empiriquement et scientifiquement (Nardon, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et coll., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) en plus de 25 ans, a conduit, comme en témoignent les nombreuses publications qui en sont issues (voir bibliographie annotée), à la formulation de protocoles thérapeutiques courts avancés, composés de techniques innovantes construites ad hoc pour débloquer les types particuliers de persistance des pathologies psychiques et comportementales les plus importantes.

L'épistémologie de référence est celle constructiviste-interactionniste telle qu'exprimée dans le recueil d'essais créé par Paul Watzlawick en 1981, La réalité inventée auquel ont participé les auteurs les plus importants de cette perspective : Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster etc. Cette position théorique s'éloigne de toute forme de déterminisme et de réductionnisme, tout comme elle s'émancipe de toute théorie forte qui a des construits auto-immunisants (Popper 1972) et qui s'appuie plutôt sur le paradigme interaction-stratégique de l'école de Palo Alto. Cela conduit à opter pour un « pragmatisme opérationnel » (Salvini, Nardone) où l'efficacité représente la seule forme de vérité. La théorie elle-même est confirmée ou non par l'application de ses construits opérationnels.

La méthodologie de recherche sera donc également de type empirique, de terrain et non basée sur les méthodes et critères d'un laboratoire aseptique, ou plutôt la méthode lewinienne de recherche-intervention évoluée et adaptée au domaine clinique. L'autre aspect fondamental caractérisant notre théorie de la référence est, comme expliqué en détail ci-dessous, l'utilisation de modèles de logique mathématique et de prédicats linguistiques qui vont au-delà de la logique rationnelle classique, qui ne s'adaptent pas aux phénomènes d'interaction entre l'esprit et l'esprit, la relation paradoxale , les dynamiques contradictoires et les croyances apparemment absurdes, qui soutiennent les perceptions et les réactions psychopathologiques.

Tout cela rend notre modèle de psychothérapie stratégique brève tout à fait original, de par ses postulats, une technique épistémologique et les construits opératoires qui en découlent.


LE MODÈLE COURT DE PSYCHOTHÉRAPIE STRATÉGIQUE

Dès la première rencontre avec le patient, le modèle est orienté vers le changement ; en effet, on n'utilise pas une procédure de diagnostic classique, mais une technique avancée de diagnostic-intervention : le dialogue stratégique. Ce protocole de conduite du premier entretien permet de se transformer, à travers une séquence de techniques spécifiques (questions stratégiques, paraphrases restructurantes, formules évocatrices et les prescriptions finales), en un processus de recherche-intervention qui conduit patient et thérapeute à la découverte conjointe du " comment "Le problème fonctionne et le" comment "peut être résolu.

Sur cette base, à la fin de la première séance, les indications thérapeutiques appropriées au trouble présenté sont prescrites.
Lors de l'entretien suivant, seront évalués les effets produits tant par le dialogue thérapeutique que par les prescriptions à mettre en œuvre.
En fonction des résultats, nous passons aux phases suivantes du modèle si celles-ci étaient positives, sinon nous analysons ce qui n'a pas fonctionné, en réajustant la thérapie en fonction des réponses aux manœuvres appliquées.

L'objectif d'une psychothérapie brève stratégique est la restructuration et le changement des perceptions rigides du patient qui induisent ses réactions pathologiques. Pour y parvenir, l'intervention vise à rompre le cercle vicieux entre les tentatives de solution ratées mises en œuvre par le patient qui alimentent le trouble et sa persistance entretenue précisément par de telles réactions contre-productives. Par conséquent, les "solutions tentées" dysfonctionnelles doivent être remplacées par d'autres capables de rompre l'équilibre pathologique et de les transformer en solutions saines et fonctionnelles.

Stratégies et stratagèmes thérapeutiques adaptés à la situation problématique et à la forme spécifique d'expression du trouble. Comme déjà mentionné, le nombre de techniques thérapeutiques développées et formalisées par Giorgio Nardone et ses collaborateurs qui couvrent la plupart des formes de pathologie rencontrées en psychothérapie est abondant. Parallèlement à ces stratégies et stratagèmes, se sont développées au fil des ans des formes particulières de communication thérapeutique, capables de contourner les résistances au changement propres à tout système humain, notamment la communication « performative », le langage qui fait « sentir » ainsi que comprendre et une communication « injonctive », ou un langage suggestif pour prescrire des actions ou des pensées auxquelles le patient s'opposerait habituellement.

C'est ce que Paul Watzlawick appelait "l'hypnothérapie sans transe". Si l'intervention thérapeutique produit les effets escomptés, elle passe à la phase de consolidation par un processus de redéfinition des changements apportés et des ressources et capacités que le patient a montré qu'il pouvait mettre en œuvre. Le tout dans le but de le guider vers la conquête d'une autonomie complète et d'une indépendance personnelle. À cette fin, chaque technique utilisée est également expliquée de manière à ce que l'ancien patient puisse la chérir pour son avenir.

 

MÉTHODOLOGIE DE L'ÉCOLE D'AREZZO
L'idée de base, puisque premier projet de recherche sur les troubles phobiques-obsessionnels, en 1985, était de faire évoluer les modèles généraux de thérapie vers des protocoles d'intervention spécifiques pour des pathologies particulières, c'est-à-dire des séquences prédéterminées de manœuvres thérapeutiques à pouvoir heuristique et prédictif, capables de guider le thérapeute à rompre, par des voies thérapeutiques particulières. stratagèmes, de rigidité pathologique spécifique et leur restructuration en modalités fonctionnelles de perception et de réaction face à la réalité.

Aux fins de ce projet, non seulement la tradition théorique, applicative et de recherche de la thérapie brève de l'Institut de recherche mentale de Palo Alto a été utilisée, qui est apparue comme un critère pour le développement d'un modèle évolué plutôt artisanal et rudimentaire, mais d'un nouvelle méthodologie rigoureuse de recherche-intervention dans le domaine clinique de type empirique expérimental, dans la lignée des recherches avancées typiques de la physique et des sciences appliquées les plus avancées, basée sur l'hypothèse que ce sont les "solutions qui expliquent les problèmes et non les des explications hypothétiques qui conduisent à des solutions ».

Le Modèle a ainsi été établi sur la base des critères de :

  • Efficacité : la capacité de l'intervention à atteindre les objectifs fixés. Dans notre cas, l'extinction des maux présentés par le patient ;
  • Efficacité : la capacité à produire des résultats dans un délai raisonnablement court. Dans notre cas, une thérapie doit donner des résultats d'améliorations dès les premières séances et doit conduire à la solution du problème dans un délai de 3 à 6 mois. Après tout, comme la littérature de recherche indique que 50% des troubles peuvent être résolus en 10 séances, 25% des troubles peuvent être amenés à disparaître avec une thérapie qui ne dépasse pas la durée de 25 séances. Seuls les 25% restants des cas nécessitent un traitement plus prolongé. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Le cœur et l'âme du changement», American Psychological Association, Washington, 1999) ;
  • Répétabilité : propriété d'une technique thérapeutique de pouvoir être appliquée à différentes personnes atteintes du même type de trouble ;
  • Prédictivité : pour chaque manœuvre thérapeutique, les effets doivent être prédits afin de corriger les effets indésirables au cours du processus thérapeutique.
  • Transmissibilité : la caractéristique d'un modèle qu'il peut être appris et appliqué par différentes personnes, c'est ce qui fait d'une technique thérapeutique un sujet d'enseignement pour la psychothérapie.

En plus de cela, des formulations non ordinaires ont été tirées de la logique mathématique, capables d'utiliser l'auto-tromperie, la croyance, le paradoxe et la contradiction, comme éléments structurels de modèles logiques rigoureusement construits (Newton Da Costa, Nardone).
En d'autres termes, grâce à l'apport de la logique formelle, des stratagèmes thérapeutiques créatifs, basés sur une logique non ordinaire, pourraient devenir des outils formalisés au sein de modèles d'intervention qui se sont révélés efficaces et reproductibles.

Tout cela a conduit à sauvegarder à la fois la créativité et la systématicité dans le développement des stratégies thérapeutiques. Ce travail, d'étude empirique pour la constitution de séquences thérapeutiques appliquées à des milliers de cas, sur une durée de plus de 25 ans, a conduit, comme en témoignent les nombreuses publications qui en découlent, (voir bibliographie annotée), à ​​la formulation d'évolutions protocoles de thérapie brève, composés de techniques innovantes construites ad hoc pour débloquer les types particuliers de persistance des pathologies psychiques et comportementales les plus importantes.

Ces protocoles de traitement se sont avérés capables de résoudre certaines formes pertinentes de pathologies, telles que les troubles phobiques obsessionnels et compulsifs et les troubles alimentaires, avec un taux d'efficacité et d'efficience supérieur à toute autre psychothérapie. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Enfin, la laborieuse recherche-intervention dans le domaine clinique a également conduit à de nouvelles hypothèses concernant à la fois la structure des procédures de résolution de problèmes et les caractéristiques de la communication thérapeutique, dans leur développement phase par phase, des premières étapes à la conclusion de la thérapie. Une autre caractéristique fondamentale du modèle de thérapie stratégique brève est que, conformément à la logique stratégique (branche spécialisée de la logique mathématique), l'intervention thérapeutique se constitue non pas sur la théorie assumée en amont par le thérapeute mais sur la base de l'objectif à atteindre. .et les caractéristiques du problème à résoudre.

L'hypothèse de départ est donc le renoncement à toute théorie normative-prescriptive, y compris la théorie systémique dont dérive à certains égards la thérapie brève. On pense, en effet, que toute théorie supposée a priori fonctionne dans tous les cas comme un jugement « implicite » (Salvini, 1991) ou comme un préjugé trompeur pour le développement de solutions efficaces. Au contraire, adapter l'intervention aux prérogatives du problème et à l'objectif à atteindre conduit à construire une stratégie bien ciblée qui devra alors « s'auto-corriger » dans son interaction avec le problème. En d'autres termes, la stratégie adapte tactique après tactique aux réponses issues des interventions mises en œuvre : comme au jeu d'échecs, on procède par une ouverture suivie de coups qui se succèdent en fonction du jeu de l'adversaire.

Si la stratégie de l'adversaire, c'est-à-dire la persistance de la perturbation, apparaît parmi les plus connues, il sera possible de tenter une séquence formalisée d'échec et mat en quelques coups, c'est-à-dire un protocole de traitement spécifique. La mesure des effets, dans ce cas, ne sera pas seulement entre le début et la fin de la thérapie, mais visera chaque phase du processus thérapeutique, puisque, comme dans un modèle mathématique rigoureux, les réponses possibles à chaque individu sont hypothétiques manœuvre, qui sont ensuite vérifiées, par la pratique empirique-expérimentale. Cette méthodologie conduit à réduire ces possibilités de réponse à un maximum de 2 ou 3 pour chaque intervention unique, permettant ainsi de construire le mouvement ultérieur pour chacune de ces variantes de réponse. Ensuite, nous procédons à une mesure de processus des effets et de la valeur prédictive de chaque manœuvre individuelle et pas seulement de l'ensemble du processus thérapeutique.

RIGUEUR MAIS PAS RIGIDITÉ

"La rigueur seule c'est la mort par asphyxie mais la créativité seule c'est la folie »
(G. Bateson).

Tout ce qui est dit dans le paragraphe précédent est valable pour l'étude de la structure de l'intervention et pour sa logique constitutive, un autre discours doit cependant être tenu pour l'adaptation de l'intervention à chaque personne, famille et contexte socioculturel. Puisqu'à cet égard, chaque critère de contrôle et "prédictif" saute. Comme Milton Erickson l'a déjà dit, en fait, chaque individu a des caractéristiques uniques et irremplaçables, tout comme son interaction avec lui-même, les autres et le monde représente toujours quelque chose d'original.

Par conséquent, chaque interaction humaine, même thérapeutique, s'avère unique et irremplaçable, au sein de laquelle il appartient au thérapeute d'adapter sa propre logique et son langage à celui du patient, procédant ainsi à l'investigation des caractéristiques du problème. à résoudre, jusqu'à la détection de son mode de persistance spécifique. Une fois les particularités de la persistance du problème identifiées, il pourra utiliser la logique de résolution de problème qui lui semble la plus appropriée, en suivant le modèle décrit ci-dessus dans sa constitution et son application, mais en formulant chaque manœuvre en l'adaptant à la logique et langue du patient. Ainsi, dans la réalité, l'intervention thérapeutique conserve sa capacité d'adaptation aux singularités de chaque nouvelle personne et situation, tout en conservant une rigueur stratégique au niveau de la structure d'intervention.

Pour rendre encore plus clair ce concept important, il est bon de souligner que ce qui peut être préfixé est la stratégie, au niveau de la structure d'intervention, qui s'adapte à la structure du problème et à sa persistance ; ce qui change toujours, c'est l'interaction thérapeutique, la relation avec le patient et le type de communication utilisé. Ainsi, même lorsqu'un protocole de traitement spécifique est adopté, comme dans le cas des troubles phobiques-obsessionnels et des variantes des troubles du comportement alimentaire, chaque manœuvre est toujours différente mais reste toujours la même, puisque celle-ci change dans son explication communicative et dans son adaptation à la personne, mais la même manœuvre reste au niveau de la démarche de résolution de problème stratégique. Comme le montre l'ancienne sagesse stratégique, « toujours changer pour rester le même ».

Demander des informations

Demande d'informations
Envoi