Bref historique de la Psychothérapie Stratégique Brève

L'Institut de recherche mentale (IRM) à Palo Alto, Californie, États-Unis

Tout a commencé ici : le Mental Research Institute (MRI) a été fondé à Palo Alto en septembre 1958 grâce à l'intuition de Donald D. Jackson, un psychiatre brillant et novateur, qui a créé un institut dédié à l'étude des processus interactionnels systémiques – c'est-à-dire l'étude des interactions réciproques (influence, action et réaction) dans la communication entre les individus. Il s'agissait d'une véritable innovation : passer de l'étude des symptômes à celle du rôle de la communication humaine dans la souffrance psychologique et les maladies mentales. D.D. Jackson a collaboré avec Gregory Bateson, un anthropologue, qui a réorienté ses recherches de l'ethnologie vers l'épistémologie de la communication. La cybernétique, un nouveau domaine multidisciplinaire, a fourni de nouveaux outils pour étudier les systèmes interactifs dont la communication humaine fait partie. Ils étaient les deux figures de proue qui considéraient les phénomènes de communication comme la clé de compréhension et l'explication de tout comportement humain. En 1962, la revue « Family Process » a été fondée, avec D.D. Jackson et J. Haley comme premiers rédacteurs en chef.

Dans le même temps, les autres grands courants de pensée en psychologie, y compris la psychiatrie, ont maintenu, alors comme aujourd'hui, l'orientation positiviste de la recherche de la cause première de la détresse psychique subséquente. Le traumatisme psychique freudien inconscient se combine bien avec le modèle médical de l'étiologie, c'est-à-dire l'étude des causes des maladies selon une logique de cause à effet, concept qui indique la relation entre deux phénomènes (ou classes de phénomènes), dans le cas dans lequel le premier phénomène, appelé cause, est la raison de l'existence du second, appelé effet.

En 1967, le Centre de thérapie brève a été fondé au sein de l'Institut de recherche mentale par des cliniciens et des chercheurs multidisciplinaires qui collaboraient déjà avec l'IRM.

John Weakland, ingénieur chimiste et élève de G. Bateson, a étudié pendant 18 ans, se confrontant directement avec lui aux travaux de Milton Erickson ; Richard Fisch, un psychiatre de New York qui est passé à l'IRM ; Paul Watzlawick, philosophe, psychologue de formation psychanalytique, expert en langage et logique ; Artur Bodin, psychologue, alors président de la section californienne de l'American Psychological Association. Parmi les personnes qui travaillaient au MRI à cette époque on se souvient de la psychologue Virginia Satir, la plus connue des thérapeutes familiales américaines, Jules Riskin, C. Sluszki et Cloe Madanes, qui fut l'assistante de Paul Watlzawick, et bien d'autres... La Thérapie Brève Center était un projet d'expérimentation de techniques thérapeutiques innovantes. La nature multidisciplinaire des membres du MRI a fait de cet Institut une organisation indépendante dédiée à la recherche, à la formation et à l'activité clinique. Les études de cette période mettent en évidence l'importance des relations familiales pathogènes dans la genèse des problèmes et troubles mentaux. De là commence une nouvelle façon de traiter les problèmes et les troubles mentaux avec la famille du patient.

La thérapie systémique (familiale) a acquis une renommée mondiale grâce aux études publiées dans l'ouvrage « La Pragmatique de la communication humaine » (1967) de Paul Watzlawick, J.H. Beavin et D.D. Jackson, ouvrage de référence pour quiconque étudie les effets pragmatiques, ou concrets, de la communication sur les individus. Autrement dit, la manière dont les choses sont dites, la façon dont la personne qui communique, produit différents effets sur celle qui reçoit le message. Il est courant de ne pas se sentir blessé par quelqu'un qui, avec tact, est capable de nous dire des choses désagréables, mais plutôt de réagir impulsivement à quelqu'un qui nous dit une chose aussi futile que de nous faire klaxonner à un feu rouge…

La révolution de ces années-là fut le concept de « Solution dysfonctionnelle tentée » , développé au Centre de thérapie brève de l'Institut de recherche mentale de Palo Alto : il désigne la tendance des individus à répéter les mêmes solutions malgré leur inefficacité. Autrement dit, chaque tentative infructueuse de résolution, si elle se répète, consolide le problème initial au lieu de le résoudre, remplaçant les causes premières et devenant elle-même la cause de sa persistance. Ce concept modifie notre approche des problèmes psychologiques, passant de la recherche de la cause profonde (l'étiologie) à l'étude du processus – pensées, actions et réactions – qui entretient le dysfonctionnement jusqu'à ce qu'il devienne pathologique. On peut décrire élégamment ce paradoxe par les mots de Paul Watzlawick : « La solution (tentée) devient le problème. »

Quand une personne a un problème, elle essaie et met en place une solution, si ça ne marche pas, elle réessaye jusqu'à ce qu'elle trouve la solution. C'est le cas le plus fréquent : la plupart d'entre nous ont la capacité de résoudre par eux-mêmes les milliers de petits et gros problèmes que nous rencontrons sur notre chemin de vie. Dans certains cas, cependant, nous ne pouvons pas trouver la bonne solution et la solution tentée peut même aggraver le problème. Tous ceux qui ont vécu un problème gênant, comme une simple phobie - par exemple la peur des pigeons, de conduire une voiture, d'être enfermé dans un ascenseur... - savent que comprendre la cause est inutile pour la solution et l'effort de la volonté ne suffit pas pour vaincre la peur. Oui, car la phobie est une peur incontrôlable. Une référence rationnelle à la réalité est inutile .. ou des sermons de persuasion empirique. Ainsi, la personne commence à éviter ce qui crée la panique ou à demander de l'aide pour faire face à ce qu'elle craint. Voici les tentatives de solutions dysfonctionnelles qui maintiennent le problème - éviter et demander de l'aide - qui, si elles se répètent dans le temps, confirment et aggravent la situation jusqu'à un trouble psychopathologique sévère.

Paul Watzlawick publie « Change » en 1974 qui illustre l'approche clinique et thérapeutique innovante ; cet ouvrage propose un modèle basé sur la logique de la formation, de la persévérance et de la résolution de problèmes et est influencé par Milton Erickson, à tel point qu'il en rédige la préface. À partir de ces études, le contexte a été formé pour cette méthode psychothérapeutique connue sous le nom d'approche stratégique, dont les principaux piliers étaient l'étude de la communication humaine et l'hypnose sans transe lors de l'entretien clinique.

C'est en 1985 que Paul Watzlawick, John Weakland et Giorgio Nardone, arrivés à Palo Alto en tant que philosophe des sciences, ont commencé à développer des techniques innovantes d'intervention sur un domaine de la pathologie peu exploré par le modèle traditionnel de l'IRM.

Une étude importante qui part de la pratique clinique sur les troubles phobiques et obsessionnels qui conduit à la définition des prérogatives épistémologiques-théoriques, c'est-à-dire l'étude des méthodes pour atteindre ces connaissances et des applications connexes pour intervenir. La méthode de recherche, la logique de résolution stratégique de problèmes et les stratégies de communication thérapeutique sont décrites.

Ils commencent à formuler, de manière tout à fait originale, le modèle de la Thérapie Brève Stratégique, en le distinguant des autres formes de psychothérapie systémique brève, de l'hypnose ericksonienne et des modèles cognitivo-comportementaux.

En 1987, la collaboration entre Giorgio Nardone et Paul Watzlawick s'est intensifiée, aboutissant à la fondation conjointe du Strategic Therapy Center à Arezzo , un institut de recherche, de formation et de psychothérapie . Ce centre avait pour vocation de développer et de faire évoluer le modèle de l'École de Palo Alto vers une technologie thérapeutique plus avancée, adaptée à des formes spécifiques de psychopathologie. Il s'agissait donc de passer d'un modèle général à des techniques spécifiques.

En 2000, lors d'une conférence internationale, Paul Watzlawick déclare que l'école de Palo Alto s'installe à Arezzo, justement parce que la recherche, les applications et les résultats y fleurissent. sur le site d'origine, l'IRM, tous les types de recherche et d'application évolutive du modèle s'épuisaient.

Tout ceci a ouvert la voie à ce qui allait devenir l'évolution moderne de la psychothérapie brève stratégique, présentée au grand public en 1990 par la publication d'un manifeste de cette approche avancée, « L'art du changement : un manuel de thérapie stratégique et d'hypnothérapie sans transe », écrit par Giorgio Nardone et Paul Watzlawick, et traduit dans plus de vingt langues avec des centaines d'éditions différentes.

Le Centre de Thérapie Stratégique d'Arezzo : l'équipe de chercheurs, la recherche clinique et l'École de Spécialisation

L'école de formation au modèle de psychothérapie stratégique brève d'Arezzo, active depuis 1988, est reconnue par le Ministère de l'Éducation, de l'Université et de la Recherche (MIUR) comme une école de spécialisation post-universitaire de quatre ans en psychothérapie stratégique brève (décret ministériel du 20.11.2000).

L'une des caractéristiques distinctives de la psychothérapie brève stratégique par rapport aux formes traditionnelles de psychothérapie est qu'elle permet d'élaborer des interventions fondées sur des objectifs préétablis et les spécificités du problème traité, plutôt que sur des théories rigides et préétablies. De plus, chaque type de pathologie est envisagé non comme une maladie biologique à guérir, mais plutôt comme un déséquilibre dysfonctionnel à transformer en un équilibre fonctionnel.

Un autre aspect fondamental de la psychothérapie brève et stratégique consiste à déconstruire la rigidité pathologique spécifique du trouble ou du problème par le biais d'expériences émotionnelles correctrices . Ce concept, formulé par Franz Alexander en 1946, suggère que le changement thérapeutique ne peut être atteint qu'après des expériences émotionnelles correctrices permettant concrètement au patient d'affronter ce qu'il croit incapable de faire. Cet exemple illustre un autre concept thérapeutique, celui de l' événement fortuit planifié , enseigné par les maîtres Paul Watzlawick et John Weakland. L'idée est que, pour induire des changements thérapeutiques rapides et concrets, des manœuvres de communication ou des prescriptions élaborées sont nécessaires afin de créer dans la vie du patient des expériences correctrices qui, bien qu'apparemment aléatoires, sont en réalité des stratégies planifiées par le thérapeute.

La solution au problème, par le biais d'une psychothérapie stratégique brève, consiste donc en des stratégies et des stratagèmes capables de modifier les solutions dysfonctionnelles tentées par le patient et, par conséquent, de l'amener à vivre concrètement un changement thérapeutique ; c'est-à-dire en lui permettant de modifier efficacement sa perception des éléments à l'origine de ses réactions pathologiques. À cet égard, il apparaît essentiel de différencier, pour chaque forme de psychopathologie, les modèles logiques d'interaction dysfonctionnelle qui alimentent leur formation et leur persistance, et, dans la même optique, de construire des modèles logiques stratégiques d'intervention de résolution. L'efficacité et l'efficience des stratégies et stratagèmes thérapeutiques spécifiquement adaptés aux différentes pathologies, ainsi que leur reproductibilité, nous ont permis d'acquérir une connaissance effective et empirique du fonctionnement de ces équilibres dysfonctionnels. Tout cela explique l'affirmation apparemment paradoxale : les solutions expliquent les problèmes.

En 2003, les premiers résultats des protocoles ont été publiés, qui sont un ensemble de règles et de procédures spécifiques pour intervenir et communiquer dans les différentes classes de problèmes psychopathologiques. Ainsi, l'efficacité et l'efficience du traitement des différentes formes de psychopathologie élaborées et appliquées au cours de la décennie précédente sur un total de 3484 patients sont portées à l'attention scientifique. Résultats : 86% des cas résolus avec une moyenne de 9 séances. Penser l'efficacité et l'efficience dans le champ psychothérapeutique est encore difficile à concilier avec les différents modèles d'intervention !

Le « pragmatisme opérationnel » du CTS : l'efficacité est la seule forme de vérité.

L’élaboration de protocoles – c’est-à-dire de lignes directrices pour les différentes phases de la thérapie à la disposition des cliniciens pour le traitement des psychopathologies – démontre leur efficacité, leur efficience et leur reproductibilité. Ils sont rigoureusement enseignés à l’École de spécialisation de quatre ans et sont validés en continu par plus d’une centaine de chercheurs qui les appliquent dans le monde entier. Ils font l’objet d’un suivi et d’un ajustement constants sous la direction du professeur Giorgio Nardone. L’utilisation de protocoles est devenue la référence pour évaluer l’efficacité des interventions psychothérapeutiques, tant en pratique clinique que comme outil d’expérimentation. Cette validation est désormais confirmée positivement dans différentes cultures, comme en témoignent les taux d’efficacité équivalents observés en 2018 dans les divers Centres de thérapie brève stratégique selon le modèle Nardone, implantés aux États-Unis, en Espagne, en Irlande, en France, en Belgique, en Roumanie, en Russie, au Paraguay, en Colombie, au Mexique, au Costa Rica, en Argentine et au Chili.

Troubles phobiques et anxieux (95% des cas)
Troubles obsessionnels et obsessionnels compulsifs (89 % des cas)
Troubles alimentaires (83% des cas)
Dysfonction sexuelle (91% des cas)
Troubles de l'humeur (82% des cas)
Troubles de l'enfance et de l'adolescence (82% des cas)
Troubles de l'addiction à Internet (80% des cas)
Indemnisation présumée psychose, borderline et trouble de la personnalité (77% des cas)

Tous les patients sont invités à suivre un suivi rigoureux, c'est-à-dire des contrôles programmés pendant un an à compter de la fin de la thérapie, afin de consolider le changement ainsi que de nous fournir des données concrètes pour la recherche.

Les racines ne sont pas la couronne

Ainsi, nos racines plongent dans l'Institut de Recherche Mentale et le Centre de Thérapie Brève, mais le Centre de Thérapie Stratégique d'Arezzo est devenu le fleuron d'un ensemble majestueux, doté d'un modèle théorique et opérationnel significatif, éclairé par des études en logique, cybernétique et résolution de problèmes, et résolument différent du modèle initial. De l'étude des redondances des Solutions Dysfonctionnelles Tentatives de l'IRM aux protocoles développés au Centre de Thérapie Stratégique, ce modèle s'appuie sur des stratégies thérapeutiques conçues pour débloquer la perception dysfonctionnelle de la réalité chez le patient. De plus, une autre caractéristique distinctive par rapport à l'IRM réside dans l'accent particulier mis sur le processus de consolidation thérapeutique : une fois l'équilibre pathogène rompu, il est essentiel de reconstruire un équilibre fonctionnel, en développant chez le patient une conscience de ses propres ressources. Le patient doit avoir le sentiment d'avoir libéré son esprit de ses chaînes. Un modèle complexe et d'une grande clarté opérationnelle : le modèle de psychothérapie brève stratégique avancée de Nardone, fondé sur un « pragmatisme opérationnel » (Nardone & Salvini, 2013), où l'efficacité représente la seule forme de vérité.

La recherche est notre guide et notre gardienne : une activité libre, ouverte, éthique d'expérimentation continue, qui vise à développer et partager des connaissances en épousant la rigueur pour créer une technologie psychologique. Les nombreuses publications cliniques du directeur du CTS, le prof. G, Nardone et les chercheurs du CTS, ont apporté des contributions à la communauté scientifique avec un engagement à la diffusion.

La science de la performance

Le modèle de résolution stratégique de problèmes est une méthode opérationnelle permettant de mettre en œuvre le changement et d'atteindre des objectifs prédéfinis, même dans des contextes non cliniques. Une nouvelle branche de la recherche empirique et opérationnelle, appelée science de la performance , a récemment été développée de manière systématique . Il s'agit d'une synthèse originale de la psychologie, des neurosciences et de la thérapie stratégique brève, visant à permettre aux personnes performantes – qu'il s'agisse d'athlètes, d'artistes, de scientifiques, de gestionnaires ou autres – d'améliorer, d'atteindre et même de surpasser leurs performances.

Il existe de nombreuses écoles et centres en Italie et dans le monde qui se définissent comme thérapie brève stratégique mais qui, pour le moment, n'ont pas provoqué d'évolutions épistémologiques significatives tant dans la recherche que dans la pratique clinique et sont restées ancrées à ce que nous pouvons définir la préhistoire, de la prestigieux institut de recherche mentale qui n'existe plus. Le jeune arbre non arrosé d'idées s'est éteint précisément par manque d'esprits brillants, de recherche et d'évolution.

Emanuela Muriana, psychothérapeute

Chercheur officiel et maître de conférences au Strategic Therapy Center

Bibliographie:

Nardone, G. (2009). Résolution stratégique de problèmes en format de poche : l'art de trouver des solutions aux problèmes insolubles. Ponte alle Grazie : Milan.

Nardone, G. et Salvini A. (2013). Dictionnaire international de psychothérapie . Milan : Garzanti.

Nardone, G. et Watzlawick, P. (1990). L'art du changement : un manuel d'hypnose sans transe. Milan : Ponte alle Grazie.

Watzlawick, P., Beavin, J. H. et Jackson, D. D. (1967). La pragmatique de la communication humaine : une étude sur les schémas interactionnels, les pathologies et les paradoxes . New York : Norton. Traduction italienne : La pragmatique de la communication humaine . Rome : Astrolabe, 1971.

Watzlawick, P., Weakland, J. H. et Fisch, R. (1974). Change: Principles of problem formation and problem resolution. New York : Norton. Trad. ital. : Change: Problem Formation and Resolution . Rome : Astrolabio, 1974.

Watzlawick, P. et Weakland, J. H. (dir.) (1974). The interactional view: Studies at the Mental Research Institute, Palo Alto, 1965–1974 . New York : Norton. Trad. it. : The relational view: Contributions at the Mental Research Institute, Palo Alto, 1965–1974 . Rome : Astrolabio, 1978.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins : Zur Technick der therapeutischen Kommunikation . Berne : Verlag Hans Huber. Traduction italienne : Le langage du changement : éléments de communication thérapeutique . Milan : Feltrinelli, 1980.

Weakland, J. H. & Ray, W. A. (éd.) (1995). Propagations : Trente ans d'influence de l'Institut de recherche mentale . New York : Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf