Le modèle clinique

THÉRAPIE STRATÉGIQUE BRÈVE, MODÈLE DE GIORGIO NARDONE

L'approche stratégique courte de la thérapie est basé sur des preuves (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et. Al., 1994, 1999) et est reconnu comme meilleures pratiques pour certaines psychopathologies importantes : trouble obsessionnel-compulsif, hyperphagie boulimique, anorexie juvénile, attaques de panique, violence familiale et comportement antisocial.
En particulier le modèle, formulé par Paul Watzlawick et développé par Giorgio Nardone (Thérapie stratégique brève, Modèle de Giorgio Nardone), en plus d'être validée empiriquement et scientifiquement (Nardon, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et coll. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) en plus de 25 ans, a conduit, comme en témoignent les nombreuses publications qui en sont issues (voir bibliographie annotée), à la formulation de protocoles thérapeutiques courts avancés, composés de techniques innovantes construites ad hoc pour débloquer les types particuliers de persistance des pathologies psychiques et comportementales les plus importantes (Nardone, Balbi, 2015).

Les bases épistémologiques du modèle évolué sont le constructivisme radical (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), la théorie des systèmes (E. von Bertalanffy), la pragmatique de la communication (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), la logique stratégique (J. Elster , N. Da Costa, G. Nardone) et la théorie des jeux modernes (J. von Neumann).

QU'EST-CE QUE LA PSYCHOTHÉRAPIE STRATÉGIQUE COURTE ET COMMENT ÇA FONCTIONNE

Le construit opérationnel central est celui de "tentative de solution qui alimente le problème"Formulé par le groupe de chercheurs du MRI (Mental Research Institute) de Palo Alto (1974), qui a ensuite évolué vers celui d'un système perceptif-réactif de Giorgio Nardone et qui identifie tout ce qui est mis en œuvre par la personne et/ou par le système autour de la personne pour gérer une difficulté et qui, répété dans le temps, entretient et alimente la difficulté conduisant à la structuration d'un véritable trouble.
Cependant, la tradition pragmatique et la philosophie des stratagèmes comme clé de résolution de problèmes stratégique vanter une histoire plus ancienne. Des stratégies qui semblent modernes peuvent être tracées, par exemple, dans l'art persuasif des sophistes, dans les pratiques anciennes du bouddhisme zen et dans l'art chinois des stratagèmes, ainsi que dans l'art grec ancien des métis.

L'une des particularités qui distinguent la thérapie stratégique brève des formes traditionnelles de psychothérapie est que il permet de développer des interventions basées sur des objectifs préétablis et sur les caractéristiques spécifiques du problème en question, plutôt que sur des théories rigides et préconçues. De plus, chaque type de pathologie est conçu non pas comme une maladie biologique à guérir, mais comme un équilibre dysfonctionnel à transformer en fonctionnel.

Ce dysfonctionnement est soutenu par une dynamique qui s'alimente, et non sur la base de certaines caractéristiques biologiques, ni animée par des pulsions obscures nichées dans l'inconscient et non même comme un simple résultat d'un mauvais apprentissage, mais comme un effet d'exaspération et de raidissement des stratégies adaptatives qui se transforment en inadaptées, ou "tentatives de solutions" se sont révélées efficaces vis-à-vis de certaines situations problématiques, qui se transforment en ce qui entretient et complique le problème plutôt qu'en le résolvant. Mais précisément parce qu'elles fonctionnent au départ, ces solutions constituent le fondement de l'application répétée, jusqu'à la construction même de la pathologie. L'intervention thérapeutique sera donc représentée par des manœuvres capables de arrêter ces cercles vicieux contre-productifs. Pour que ces manœuvres soient efficaces, elles doivent viser à subvertir la logique à l'intérieur du problème en le réorientant vers sa solution.

Pour cette raison, la stratégie doit, comme nous l'enseigne la "théorie des jeux", s'adapter aux règles internes du jeu en cours et, comme l'indique la logique stratégique, elle doit être composée d'une série de tactiques et de techniques spécifiquement créées ou adaptées pour mener à la victoire. Il s'agit d'analyser une psychopathologie comme un problème à résoudre, et non comme une maladie à guérir au sens biologique du terme.
Un autre aspect fondamental de la psychothérapie stratégique brève visant à briser la rigidité pathologique spécifique du trouble ou du problème présenté est donné par le construit de expérience émotionnelle corrective formulée par Franz Alexander en 1946 sur la base d'un exemple pris par un autre grand thérapeute, Balint, qui raconte dans un de ses livres, La faute de base, comme une de ses patientes ayant la phobie de ne pas pouvoir faire de saut périlleux au sol et souffrant donc de la peur de tomber ou de perdre l'équilibre, elle se rétablit brutalement lorsqu'un jour trébuchant sur le tapis de son bureau et roulant sur le au sol un magnifique saut périlleux en se relevant rapidement.

Le construit indique que le changement thérapeutique ne peut être atteint qu'après des expériences émotionnelles correctives qui font concrètement l'expérience du sujet qu'il peut faire face à ce qu'il croit être incapable de faire. Cet exemple donne crédit à un autre concept thérapeutique appris des maîtres Paul Watzlawick et Jhon Weakland, celui de événement aléatoire programmé, ou l'idée que pour opérer des changements thérapeutiques rapides et concrets, des manœuvres communicatives ou des prescriptions élaborées étaient nécessaires pour créer des expériences correctives dans la vie du patient qui lui paraissaient aléatoires alors qu'il s'agissait en réalité de stratagèmes planifiés par le thérapeute.

La solution du problème, par une brève psychothérapie stratégique est donc représentée par stratégies et astuces capable de faire changer à la personne ses propres tentatives de solutions dysfonctionnelles, et grâce à cela de l'amener à vivre concrètement le changement thérapeutique, c'est-à-dire à faire en sorte que le patient modifie effectivement la perception des choses qui l'ont contraint à des réactions pathologiques. Dans ce sens, il apparaît fondamental de différencier, pour chaque forme de psychopathologie, les modèles logiques de l'interaction dysfonctionnelle qui alimentent leur formation et leur persistance, et dans le même sens de construire des modèles de logique stratégique de l'intervention de solution.

C'est ce qui a été réalisé depuis la seconde moitié des années XNUMX au Centre de Thérapie Stratégique d'Arezzo et qui a conduit à la création protocoles de traitement spécifiques pour la plupart des formes de troubles psychiques et comportementaux. L'efficacité et l'efficience des stratégies et stratagèmes thérapeutiques construits ad hoc pour les différentes pathologies et leur réplicabilité nous ont alors conduits à avoir une connaissance effective et empirique du fonctionnement de ces équilibres dysfonctionnels. Tout cela explique l'énoncé apparemment paradoxal : les solutions expliquent les problèmes.


RÉSULTATS D'EFFICACITÉ ET D'EFFICACITÉ DE LA PSYCHOTHÉRAPIE STRATÉGIQUE COURTE

Les résultats montrent que les résultats positifs de l'application du modèle sont attestés dans 88% des cas traités avec une efficacité encore plus élevée pour les troubles phobiques-obsessionnels où elle atteint 95%.
L'efficacité relative à la guérison complète du trouble (qui comprend trois rendez-vous de suivi) est en moyenne de 7 séances pour l'ensemble du traitement. Si, par contre, on considère l'élimination du trouble invalidant, ou la libération des symptômes, dans la totalité de l'échantillon, elle a été obtenue dans les 4 premières séances, soit 2/3 mois après le début de la thérapie.
Résultats d'efficacité des protocoles de traitement :

  • Troubles phobiques et anxieux (95% des cas)
  • Troubles obsessionnels et obsessionnels compulsifs (89 % des cas)
  • Troubles alimentaires (83% des cas)
  • Dysfonction sexuelle (91% des cas)
  • Troubles de l'humeur (82% des cas)
  • Troubles de l'enfance et de l'adolescence (82% des cas)
  • Troubles de l'addiction à Internet (80% des cas)
  • Psychose présumée, borderline et trouble de la personnalité (77% des cas)

Comme on peut le comprendre, le fait que les psychopathologies puissent être résolument subies et persister pendant des années ne signifie pas que la thérapie doit être également douloureuse et prolongée dans le temps . Comme le disait William Shakespeare, nous aimons nous le rappeler, « il n'y a pas de nuit qui ne voit pas le jour ».