Le modèle clinique

THÉRAPIE STRATÉGIQUE BRÈVE, MODÈLE DE GIORGIO NARDONE

L'approche stratégique courte de la thérapie est basé sur des preuves (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et. Al., 1994, 1999) et est reconnu comme meilleures pratiques pour certaines psychopathologies importantes : trouble obsessionnel-compulsif, hyperphagie boulimique, anorexie juvénile, attaques de panique, violence familiale et comportement antisocial.
En particulier le modèle, formulé par Paul Watzlawick et développé par Giorgio Nardone (Thérapie stratégique brève, Modèle de Giorgio Nardone), en plus d'être validée empiriquement et scientifiquement (Nardon, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et coll. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) en plus de 25 ans, a conduit, comme en témoignent les nombreuses publications qui en sont issues (voir bibliographie annotée), à la formulation de protocoles thérapeutiques courts avancés, composés de techniques innovantes construites ad hoc pour débloquer les types particuliers de persistance des pathologies psychiques et comportementales les plus importantes (Nardone, Balbi, 2015).

Les bases épistémologiques du modèle évolué sont le constructivisme radical (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), la théorie des systèmes (E. von Bertalanffy), la pragmatique de la communication (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), la logique stratégique (J. Elster , N. Da Costa, G. Nardone) et la théorie des jeux modernes (J. von Neumann).

QU'EST-CE QUE LA PSYCHOTHÉRAPIE STRATÉGIQUE COURTE ET COMMENT ÇA FONCTIONNE

Le construit opérationnel central est celui de "tentative de solution qui alimente le problème"Formulé par le groupe de chercheurs du MRI (Mental Research Institute) de Palo Alto (1974), qui a ensuite évolué vers celui d'un système perceptif-réactif de Giorgio Nardone et qui identifie tout ce qui est mis en œuvre par la personne et/ou par le système autour de la personne pour gérer une difficulté et qui, répété dans le temps, entretient et alimente la difficulté conduisant à la structuration d'un véritable trouble.
Cependant, la tradition pragmatique et la philosophie des stratagèmes comme clé de résolution de problèmes stratégique vanter une histoire plus ancienne. Des stratégies qui semblent modernes peuvent être tracées, par exemple, dans l'art persuasif des sophistes, dans les pratiques anciennes du bouddhisme zen et dans l'art chinois des stratagèmes, ainsi que dans l'art grec ancien des métis.

L'une des caractéristiques distinctives de la thérapie brève stratégique par rapport aux formes traditionnelles de psychothérapie est qu'elle permet d'élaborer des interventions fondées sur des objectifs préétablis et les spécificités du problème traité, plutôt que sur des théories rigides et préétablies. De plus, chaque type de pathologie est envisagé non comme une maladie biologique à guérir, mais plutôt comme un déséquilibre dysfonctionnel à transformer en un équilibre fonctionnel.

Ce dysfonctionnement est alimenté par une dynamique auto-entretenue, qui ne repose ni sur des caractéristiques biologiques spécifiques, ni sur des pulsions obscures enfouies dans l'inconscient, ni même sur un simple apprentissage défaillant. Il résulte plutôt de l'exaspération et de la rigidité de stratégies adaptatives qui se muent en stratégies inadaptées – c'est-à-dire des « solutions tentées » qui se sont avérées efficaces dans certaines situations problématiques, mais qui, au final, ne font que maintenir et aggraver le problème au lieu de le résoudre. Or, c'est précisément parce qu'elles fonctionnent initialement que ces solutions sont réutilisées, jusqu'à ce que la pathologie se développe. L'intervention thérapeutique consistera donc en des manœuvres capables d' interrompre ces cercles vicieux contre-productifs . Pour être efficaces, ces manœuvres doivent viser à subvertir la logique interne du problème, en la réorientant vers sa solution.

Pour cette raison, la stratégie doit, comme nous l'enseigne la "théorie des jeux", s'adapter aux règles internes du jeu en cours et, comme l'indique la logique stratégique, elle doit être composée d'une série de tactiques et de techniques spécifiquement créées ou adaptées pour mener à la victoire. Il s'agit d'analyser une psychopathologie comme un problème à résoudre, et non comme une maladie à guérir au sens biologique du terme.
Un autre aspect fondamental de la psychothérapie stratégique brève visant à briser la rigidité pathologique spécifique du trouble ou du problème présenté est donné par le construit de expérience émotionnelle corrective formulée par Franz Alexander en 1946 sur la base d'un exemple pris par un autre grand thérapeute, Balint, qui raconte dans un de ses livres, La faute de base, comme une de ses patientes ayant la phobie de ne pas pouvoir faire de saut périlleux au sol et souffrant donc de la peur de tomber ou de perdre l'équilibre, elle se rétablit brutalement lorsqu'un jour trébuchant sur le tapis de son bureau et roulant sur le au sol un magnifique saut périlleux en se relevant rapidement.

Ce concept suggère que le changement thérapeutique ne peut être atteint qu'après des expériences émotionnelles correctives permettant concrètement au sujet de faire l'expérience de sa capacité à gérer ce qu'il croit incapable de faire. Cet exemple illustre un autre concept thérapeutique, celui de l' événement fortuit planifié , enseigné par les maîtres Paul Watzlawick et John Weakland. Selon ce concept, pour induire des changements thérapeutiques rapides et concrets, des techniques de communication ou des prescriptions élaborées sont nécessaires afin de créer dans la vie du patient des expériences correctives qui, bien qu'apparemment aléatoires, sont en réalité des stratégies planifiées par le thérapeute.

La solution au problème, par le biais d'une psychothérapie stratégique brève, consiste donc en des stratégies et des stratagèmes capables de modifier les solutions dysfonctionnelles tentées par le patient, et ainsi de l'amener à vivre concrètement un changement thérapeutique – c'est-à-dire de lui permettre de modifier efficacement sa perception des éléments qui le poussaient à réagir de manière pathologique. À cet égard, il apparaît essentiel de différencier, pour chaque forme de psychopathologie, les modèles logiques d'interaction dysfonctionnelle qui alimentent sa formation et sa persistance, et, dans la même optique, de construire des modèles logiques stratégiques d'intervention de résolution.

C’est ce qui a été poursuivi depuis la seconde moitié des années 1980 au Centre de thérapie stratégique d’Arezzo, aboutissant à l’élaboration de protocoles de traitement spécifiques pour la plupart des troubles mentaux et comportementaux. L’efficacité et l’efficience des stratégies et stratagèmes thérapeutiques adaptés à différentes pathologies, ainsi que leur reproductibilité, nous ont permis d’acquérir une connaissance concrète et empirique des mécanismes de ces déséquilibres. Tout cela explique l’affirmation apparemment paradoxale : les solutions expliquent les problèmes.

RÉSULTATS D'EFFICACITÉ ET D'EFFICACITÉ DE LA PSYCHOTHÉRAPIE STRATÉGIQUE COURTE

Les résultats montrent que les résultats positifs de l'application du modèle sont attestés dans 88% des cas traités avec une efficacité encore plus élevée pour les troubles phobiques-obsessionnels où elle atteint 95%.
L'efficacité relative à la guérison complète du trouble (qui comprend trois rendez-vous de suivi) est en moyenne de 7 séances pour l'ensemble du traitement. Si, par contre, on considère l'élimination du trouble invalidant, ou la libération des symptômes, dans la totalité de l'échantillon, elle a été obtenue dans les 4 premières séances, soit 2/3 mois après le début de la thérapie.
Résultats d'efficacité des protocoles de traitement :

Troubles phobiques et anxieux (95% des cas)
Troubles obsessionnels et obsessionnels compulsifs (89 % des cas)
Troubles alimentaires (83% des cas)
Dysfonction sexuelle (91% des cas)
Troubles de l'humeur (82% des cas)
Troubles de l'enfance et de l'adolescence (82% des cas)
Troubles de l'addiction à Internet (80% des cas)
Psychose présumée, borderline et trouble de la personnalité (77% des cas)

Comme vous pouvez l'imaginer, le fait que les psychopathologies puissent être particulièrement douloureuses et persistantes pendant des années ne signifie pas que la thérapie doive l'être tout autant . Pour reprendre les mots de William Shakespeare, « il n'y a pas de nuit qui ne voie le jour ».