Hyperphagie boulimique : le piège du jeûne

Classification clinique d'un trouble difficile à reconnaître

Il Frénésie alimentaire, selon la nosographie psychiatrique traditionnelle, il s'agit d'un trouble du comportement alimentaire caractérisé par des épisodes récurrents de boulimie. En y regardant de plus près, cependant, ce qui se passe réellement, c'est que ceux qui souffrent de ce trouble passent des jours à manger trop peu ou à ne pas manger du tout, puis, épuisés, perdent le contrôle et mangent trop. La frénésie n'est donc que la moitié du problème. L'autre moitié est le jeûne qui la précède.

Cependant, lorsque le patient décrit avec insistance sa voracité alimentaire, le professionnel qui l'écoute (médecin, nutritionniste ou psychothérapeute) peut se tromper, se concentrer sur les crises de boulimie et perdre de vue le jeûne. Le risque devient alors celui d'essayer de résoudre le problème en proposant un nouveau "régime" ou "parcours nutritionnel". Cependant, si nous examinons les faits au fil du temps, nous réalisons que les régimes non seulement échouent, mais exacerbent le problème. Le cercle vicieux qui alimente le Frénésie alimentaireen fait, ce n'est pas le manque de contrôle, mais l'excès de contrôle qui, tôt ou tard, vous fait perdre le contrôle.

Il Frénésie alimentaire: alternance de restrictions et de crises de boulimie

Les résultats de la recherche interventionnelle menée par Giorgio Nardone au Centre de Thérapie Stratégique d'Arezzo (Nardone et al., 1999 ; Nardone, 2003), menée sur des patients en surpoids et/ou souffrant de troubles alimentaires, ont conduit à l'identification d'un tableau clinique particulier caractérisé paralternance de périodes prolongées d'abstinence alimentaire et d'adhésion à un régime dramatiquement hypocalorique avec des moments de consommation excessive d'aliments, comparables à de véritables crises de boulimie avec un apport calorique très élevé (Nardone et al., 2014).

Lorsque le problème est observé pour son fonctionnement dans son intégralité (caractéristique de la thérapie brève stratégique), il est évident que l'élément caractérisant le trouble n'est pas la frénésie, mais jeûne ou semi-jeûne qui le favorise.

Un caso clinique

F. était une femme soignée, souriante, sûre d'elle et apparemment détendue qui menait une vie normale. Marié depuis des années, avec un fils et un travail régulier.

Impossible de suivre un régime

Il luttait contre le poids depuis des années. Il avait suivi de nombreuses voies diététiques sans jamais pouvoir les achever.

Qu'est-ce qui l'a empêchée de suivre un régime ?

Le scénario était toujours le même : il commençait par quelques petites transgressions au régime prescrit, qui devenaient rapidement de véritables crises de boulimie. Trop enflée et moite pour bouger, elle se laissa aller sur le lit et resta là, immobile, jusqu'au lendemain matin.

Comment a-t-il réagi à ce qu'elle percevait comme une incapacité à suivre un régime ?

Au réveil, encore rassasiée, frustrée par le sentiment d'incapacité de ne pas pouvoir se contrôler, elle a sauté le petit-déjeuner et est allée travailler. Pendant sa pause déjeuner, il n'a rien mangé. Il recommencerait à manger le soir. Pendant quelques jours, il calcule exactement les calories qu'il va introduire (pas plus de 500 Kcal par jour) et choisit les aliments les moins savoureux, pour ne pas perdre le contrôle et succomber à la gourmandise..

Puis, épuisée, elle s'effondre. Elle a tout dévoré, jusqu'à ce qu'elle se sente si rassasiée qu'elle ait dû s'effondrer à nouveau sur le lit. Et c'est ainsi que le cercle vicieux a recommencé.

Une recherche continue de nouvelles stratégies pour ne pas s'effondrer

Malades Frénésie alimentaire il est toujours à la recherche de nouvelles stratégies pour ne pouvoir s'autoriser que le nécessaire pour tenir debout. F. avait également consulté de nombreux diététiciens et nutritionnistes devenus involontairement maîtres pour apprendre l'art du contrôle (calcul des calories, utilisation de substituts de repas sans saveur, techniques pour ne pas avoir faim et ne pas céder au plaisir).

Il Frénésie alimentaire ce n'est pas de la boulimie : deux troubles, deux logiques, deux solutions

Les personnes souffrant de crises de boulimie se qualifient souvent de boulimiques. Face à la description de leurs excès colossaux, il pourrait venir naturellement à de nombreux professionnels de les définir comme tels. La boulimie, en fait, signifie avoir faim comme un taureau (Nardon, 2013).

Cependant, il existe une différence substantielle entre l'hyperphagie boulimique et la boulimie :

- dans Frénésie alimentaire les crises de boulimie surviennent toujours après des périodes de jeûne ou de semi-jeûne.

- dans la boulimie les crises de boulimie ne sont pas précédées de jeûne ou de semi-jeûne. Les gens rapportent qu'ils sont toujours au régime, mais qu'ils n'arrivent jamais à s'y tenir.

C'est une différence importante. En effet, dans le premier cas il est indispensable de briser le cercle vicieux « jeûne-binge », dans le second il faut créer une capacité d'autorégulation.

Bien étudier comment le problème fonctionne chez l'individu est la première chose à faire. Un diagnostic opératoire correct est une prémisse essentielle pour la mise en œuvre d'une thérapie efficace et efficiente (Nardone, Portelli, 2015).

Thérapie

Grâce au cadre clinique constitué jusqu'ici, il s'ensuit que la thérapeutique des Frénésie alimentaire pour fonctionner, ce ne doit pas être la thérapie de l'hyperphagie boulimique, mais de ce qui crée les conditions de l'hyperphagie boulimique, c'est-à-dire le jeûne ou le semi-jeûne. Comme le suggère la pensée clinique chinoise ancienne, ceux qui se concentrent sur la thérapie excessive et négligent les jeûnes sont comme ceux qui se concentrent sur le soin des feuilles et non sur les racines.

Le clinicien qui aspire à une thérapie efficace et efficiente, précisément parce qu'il veut éliminer les crises de boulimie, devrait se concentrer sur la correction des jeûnes. Si l'on procède ainsi, en effet, se produit l'effondrement de la logique contradictoire dysfonctionnelle qui alimente le problème (Nardone et Balbi, 2008). Une fois le cercle vicieux rompu, le symptôme (la boulimie) disparaîtra spontanément.

conclusion

L'étude attentive du Binge Eating nous rappelle que lorsqu'une personne se gave, elle ne le fait pas toujours par « gourmandise ». Parfois, ce qui crée les crises de boulimie, c'est son contraire : « l'excès de restriction ».

Quiconque veut traiter efficacement et efficacement un trouble de l'alimentation tel que l'hyperphagie boulimique doit avoir la patience de prendre du recul et d'étudier comment le trouble fonctionne chez l'individu. Rien ne doit être pris pour acquis, puisque, comme le disait Napoléon Bonaparte : « Ce n'est que parce que je suis pressé que je vais très lentement ».

dr. Gabriele Bovina
Psychothérapeute et chercheur officiel du Centre de Thérapie Stratégique

Références:

• Nardone, G., Verbitz, T. & Milanese, R. (1999). Les prisons alimentaires. Milan : Ponte alle Grazie.
• En ligneNardone, G. (2003). Au-delà de l'amour et de la haine de la nourriture. Milan : BUR.
• En ligneNardone, G. & Balbi, E. (2008). Naviguez sur la mer sans connaître le ciel. Milan : Ponte alle Grazie.
• Nardone, G. & Portelli, C. (2015). Changer pour savoir. Milan: THÉ.
• En ligneNardone, G. (2013). Psychopiège. Milan : Ponte alle Grazie.
• Nardone G. & Valteroni, E. (édité par) (2014). Régime ou pas de régime. Milan : Ponte alle Grazie.