Phobie, Psychothérapie

Peur de la peur : thérapie contre les attaques de panique

"Les subterfuges de l'espoir sont tout aussi inefficaces que les arguments de la raison" (Cioran, 1993) quand le cœur bat la chamade, la respiration devient laborieuse, le corps semble traversé par un courant électrique à haute tension et l'esprit s'emballe, regarde pour une solution à ces sentiments que l'on ne peut pas expliquer. Le besoin d'aide et de protection, ainsi que la tentative d'échapper à cette situation que vous voulez seulement qu'elle arrête, empêche toute tentative de pouvoir se contrôler et contrôler ses réactions. Puis, tout à coup, tout se termine, laissant le même sentiment de dévastation produit par un tsunami, dans ce cas psychologique. Jusqu'à la prochaine fois. Nous venons de nous promener dans une peur paralysante ; celui qui terrifie, celui qui anéantit. Mais comment se fait-il qu'à partir d'une peur naturelle, il soit possible de structurer un véritable trouble, dont la personne ne peut se débarrasser ? La peur, comme notre dotation de la nature, vient avant et après tout, nous poussant à agir en prévision du même esprit, avec rapidité et précision. En même temps, précisément à cause des caractéristiques décrites, quand elle nous attaque elle détruit tout le reste et la raison fait naufrage, la peur se dépasse et devient une limitation d'une grande ressource ; devient panique.

La panique comprise comme un trouble psychologique est une catégorie diagnostique moderne, bien que la réaction caractéristique en réponse à des conditions de menace extrême, ou la « panique de peur » définie, soit la plus archaïque des émotions. OMS (Organisation mondiale de la santé), en 2000, définissait le trouble panique comme la maladie existante la plus importante, touchant 20 % de la population. D'un point de vue nosographique, dans le DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), les attaques de panique ont été incluses de manière contradictoire dans la catégorie des troubles anxieux.
Alors que, d'un point de vue opérationnel, il apparaît que ce n'est pas l'anxiété qui déclenche la peur, mais c'est la peur qui déclenche la réaction physiologique d'anxiété, qui augmente de plus en plus avec l'augmentation de la perception de la menace individuelle, se transformant ainsi de la perte fonctionnelle du mécanisme d'activation du contrôle. Suivant cette logique, si l'activation de l'anxiété est un effet de la perception de stimuli internes ou externes à l'organisme, les voies de traitement privilégiées deviennent la gestion et la transformation des perceptions qui activent les réactions du sujet dans les moments de crise, tandis que les la classification des attaques de panique parmi les troubles anxieux conduit à une distorsion de l'observation et de l'évaluation du trouble, indiquant comme la solution la plus adéquate la thérapie médicamenteuse anxiolytique elle-même. Ce n'est pas un hasard si le premier faux positif dans le diagnostic de panique est représenté précisément par le trouble anxieux généralisé, où en réalité la perte totale de contrôle typique de la panique est absente ; l'état d'alarme est constant, avec une augmentation des paramètres physiologiques, qui n'atteignent cependant pas l'inclinaison.

Du point de vue étiologique, bien que la méthodologie vraiment rigoureuse pour comprendre le fonctionnement d'une pathologie soit représentée par le type de solution thérapeutique capable de la résoudre, la plupart du temps, la perspective reste celle traditionnelle qui recherche dans le passé les causes de le problème actuel. Cependant, lors d'une crise de panique, la personne est terrifiée par ses propres sentiments de peur envers le stimulus menaçant qu'il va tenter de combattre, comme nous le verrons, les augmentant ainsi ; l'effet devient donc cause. Le changement thérapeutique ne peut s'opérer que dans la dynamique actuelle de persistance du problème, agissant ainsi sur la manière dont l'individu perçoit les stimuli menaçants et, en y réagissant, au lieu de les gérer fonctionnellement, il est submergé. L'objet de l'étude est l'interaction de l'organisme avec sa réalité, à laquelle il répond en le modifiant et en étant modifié par lui. La panique est définie par beaucoup comme la forme la plus extrême de peur qui, si en dessous d'un certain seuil représente une ressource permettant d'alerter l'organisme sur des situations dangereuses, au-dessus de cette limite elle devient pathologique. Il existe plusieurs situations dans lesquelles le frisson de la peur enveloppe la personne dans ses spirales, mais la structure opératoire du cercle vicieux qui crée et entretient la peur elle-même est similaire, jusqu'à ce qu'elle devienne panique.

En analysant les réactions les plus habituelles à une perception de peur intense, nous pouvons observer des redondances constantes chez différentes personnes et situations :

a) La tentative d'éviter ou de fuir ce qui fait peur, qui fait qu'on se sent de moins en moins capable d'affronter ce monstre qui prend des proportions de plus en plus gigantesques dans l'esprit de ceux qui ont peur
b) la recherche d'aide et de protection, qui nous fait nous sentir en sécurité sur place, mais ensuite, même si nous réussissons, ce ne sera qu'un tampon qui fera effet jusqu'à la prochaine fois.
C'est qu'une sorte de délégation à l'autre s'opère face à la peur qui, étant une perception individuelle, ne peut être exorcisée que par ceux qui la ressentent ;
c) la tentative infructueuse de garder sous contrôle ses réactions physiologiques, qui provoque paradoxalement une perte de contrôle, pour laquelle on devient encore plus agité.

La répétition dans le temps de ce type d'interaction augmente la perception de la peur conduisant à une exaspération des paramètres physiologiques qui s'activent naturellement en présence de stimuli menaçants, jusqu'à l'explosion de la panique. Si, au contraire, on parvient à interrompre ces interactions dysfonctionnelles, la peur tombe dans les limites de la fonctionnalité (Nardone, 1993, 2000, 2003). Cette dernière affirmation était l'hypothèse même à partir de laquelle Giorgio Nardon et collaborateurs, ont fait les premiers pas pour l'élaboration de protocoles d'intervention spécifiques : si l'évitement, la demande d'aide et la tentative de contrôle ratée sont vraiment ce qui transforme une réaction de peur en panique, alors s'assurer qu'une personne souffrant de ce trouble interrompt ces scripts de réponse devrait conduire à la disparition du trouble. En 1987, la première application d'un protocole thérapeutique spécifique aux attaques de panique avec agoraphobie a été réalisée, basé sur une séquence stratégique de stratagèmes thérapeutiques qui ont créé les événements aléatoires planifiés, ce qui a conduit les sujets d'abord à vivre l'expérience émotionnelle corrective, puis progressivement être exposé aux situations redoutées, toucher les nouvelles compétences acquises.

La première recherche-intervention publié en 1988 (Nardone, 1988) a représenté le jalon de tous les travaux sur la panique développés dans les décennies suivantes à ce jour, démontrant son extraordinaire efficacité et son efficience thérapeutique pour briser la rigidité du système perceptif-réactif phobique-obsessionnel dysfonctionnel. Actuellement, le traitement thérapeutique développé, et donc testé et éprouvé, représente la "meilleure pratique" dans la thérapie des attaques de panique, répondant à tous les critères établis pour pouvoir évaluer, d'un point de vue épistémologique et empirique, la validité scientifique et l'application d'un modèle d'intervention thérapeutique. En particulier:
- les changements thérapeutiques obtenus sont maintenus dans le temps, avec une possibilité de rechutes du trouble réduite au minimum ; pour preuve, les études expérimentales menées avec un groupe témoin et des échantillons randomisés, les enregistrements vidéo des processus thérapeutiques, et la comparaison avec d'autres techniques thérapeutiques, c'est-à-dire des évaluations à la fois qualitatives et quantitatives (efficacité) ;
- la stratégie thérapeutique produit des résultats dans un délai raisonnablement court, des mois et non des années, faute de quoi le changement pourrait être l'effet d'événements fortuits (efficacité) ;
- les techniques thérapeutiques et leur procédé permettent de répliquer les résultats sur différents sujets présentant la même pathologie (réplicabilité) ; - lors de l'application, les effets de chaque manœuvre thérapeutique peuvent être prédits dans toute la séquence du modèle (prédictivité) ;
- le modèle et toutes ses techniques sont constamment enseignés et transmis à d'autres collègues afin qu'ils puissent, en les appliquant, obtenir des résultats similaires (transmissibilité). Dans un premier temps, les manœuvres de déverrouillage agissaient en bloquant la demande d'aide et de protection par une restructuration visant à créer une plus grande peur qui inhibait la présente, reprenant le constat qu'une plus grande peur s'accapare, et ceux qui l'entendent se retirent souvent d'un gagnant. courage même dans les conditions les plus difficiles. Pour agir sur les comportements d'évitement, une série de prescriptions suggestives capables de distraire le sujet lors de l'exposition à des situations redoutées (contre-évitements), telles que la prescription de la pirouette et celle de la pomme (Nardone, 1993 ; 2003), ont été imaginées. Enfin, pour interrompre la tentative de réprimer ses réactions, le « journal de bord » a été imaginé, sorte de suivi apparent des épisodes de panique, mais visant en fait à produire un détachement émotionnel.

Ceci, en partant du constat que, lorsque le sujet réagit à la situation effrayante poussée par une raison ou un stimulus qui l'en distrait, il agit sans réfléchir et, seulement après, il réalise ce qu'il a fait avec succès. Des études sur la neurophysiologie de la panique (Nardone, 2003 ; 2016) ont alors mis en évidence deux processus fondamentaux qui interviennent lors d'une crise de panique : d'une part, la perception phobique implique le système limbique (amygdale, hippocampe, locus coeruleus, hypothalamus... ), qui réagit en millièmes de secondes en véhiculant immédiatement une réponse à la périphérie, activant la réaction "fuite ou combat", (ou je fuis ou combat), à laquelle s'est actuellement ajouté le "gel" grâce à la stimulation du système autonome système nerveux, en particulier de la section sympathique.
D'autre part, après des millièmes de secondes, la sensation atteint le cortex, qui est responsable de l'évaluation consciente des stimuli externes et module les comportements volontaires ; pour que l'amygdale réponde aux réactions de peur, le cortex préfrontal médian doit être désactivé.

Le problème se pose lorsque l'esprit moderne, donc le cortex, confond le mécanisme sain décrit avec quelque chose de dangereux, se réalisant hors de son contrôle, et ce qui effraie le plus commence à n'être plus la peur elle-même, mais la réaction de perte de contrôle du organisme, ce qui amène la raison à essayer de contrôler, et plus il essaie de contrôler, plus il perd le contrôle, jusqu'à l'inclinaison physiologique de l'attaque de panique. Il était donc nécessaire d'introduire une technique capable d'intervenir avec succès dans les attaques de panique en l'absence d'une véritable source menaçante, ou dans les cas où la menace effrayante ne vient pas de l'extérieur, mais découle de la peur de la peur qui déclenche l'escalade paradoxale vers la panique. Paradoxalement, la peur se transforme en prophétie auto-réalisatrice sans qu'aucune situation déclenchante extérieure ne soit nécessaire.

La technique du "pire fantasme", résultat d'une recherche-intervention constante sur le terrain et d'exemples concrets de la réussite du paradoxe dans l'histoire. On pense au courage stoïque de Sénèque qui, condamné à se suicider en se coupant les veines de ses propres mains et après avoir vu sa femme subir le même sort devant lui, a réussi à vaincre la peur en passant la période précédant l'exécution à imaginer tous les fantasmes plus terrible à propos de cet atroce film d'horreur dont il deviendrait inévitablement le protagoniste.

Concrètement, la technique consiste à demander à la personne de se retirer chaque jour dans une pièce où personne ne pourra la déranger et, en s'installant confortablement, elle va tamiser les lumières et créer une ambiance douce. Elle visera le déclenchement d'une alarme une demi-heure plus tard et dans cette demi-heure elle commencera à se plonger dans tous les pires fantasmes sur ce qui pourrait lui arriver. Et, pendant ce temps, elle fera tout ce qui lui arrivera : si elle a envie de pleurer, elle pleure, si elle vient de crier, elle crie, si elle a envie de se cogner les pieds par terre, elle le fait. Lorsque l'alarme se déclenche… STOP… tout est fini ; il éteint l'alarme, va se laver le visage et reprend sa journée habituelle. Alors l'important, c'est que pendant toute la demi-heure, qu'il tombe malade ou non, il reste là, se livrant à tous les pires fantasmes qui pourraient arriver. Il fait ce qu'il veut, mais quand l'alarme sonne… STOP… c'est fini. Il éteint l'alarme, se lave le visage et reprend sa journée habituelle. Une demi-heure de passion quotidienne, donc.

Les résultats de l'application de l'injonction paradoxale à la panique (Frankl, 1946) sont extraordinaires : les patients amenés à s'immerger dans tous les pires fantasmes possibles sur la panique, au lieu d'être effrayés, se détendent, créant un effet contre-paradoxal (Nardone, Balbi , 2008) par rapport au paradoxe de l'escalade de la peur à la panique, parfois même à l'endormissement. Après un entraînement rigoureux, qui voit l'évolution de la technique d'une demi-heure à cinq minutes cinq fois par jour au cours de laquelle la personne doit prendre des rendez-vous programmés avec ses peurs pour se familiariser avec l'expérience pour laquelle plus elle recherche la peur, la moins il se montrera, vous venez d'utiliser la technique avant de faire quelque chose de redouté (regarder la peur en face pour qu'elle devienne du courage") et lorsque la peur surgit de manière inattendue (je touche le fantôme lorsqu'il apparaît pour le faire disparaître).

En 2000, l'étude d'évaluation portant sur 3482 cas traités, dont plus de 70% souffraient d'attaques de panique, a montré une efficacité thérapeutique de 95% et avec une durée de traitement réduite à sept séances. Des centaines de milliers de cas ont été traités avec succès depuis lors, avec un taux de réussite moyen dans les statistiques internationales supérieur à 85 %. Mais la découverte la plus surprenante est que les patients se débarrassent du trouble invalidant en 3 à 6 mois et que ces résultats, comme le montrent les mesures de suivi après la fin des thérapies, se maintiennent dans le temps en l'absence de rechutes et de changements de symptômes. . Ceci grâce à l'application d'une logique isomorphe à celle de la persistance du problème, donc non ordinaire, et à une forme de communication persuasive suggestive (Nardone, 2016 ; Castelnuovo et al., 2013 ; Nardone, Watzlawick, 2005) . La peur, donc, si elle est poussée, plutôt qu'évitée ou réprimée, devient saturée de ses propres excès (Nardone, 2016), devenant la démonstration la plus claire du fait qu'"il n'y a pas de nuit qui ne voit pas le jour" (Nardone, 2003) .

Dr Elisa Balbi (Psychologue-Psychothérapeute Officielle du Centre de Thérapie Stratégique Brève)

 

BIBLIOGRAPHIE

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