Thérapie indirecte avec les enfants et diagnostic opératoire

Lorsque le patient est un enfant, l'approche stratégique implique un mode de fonctionnement tout à fait original : la thérapie indirecte. En effet, d'excellents résultats sont obtenus en travaillant avec les parents, qui dans ce cas deviendront de véritables "co-thérapeutes", puisque ce seront eux qui mettront personnellement en pratique les indications fournies par le psychothérapeute et proposeront les prescriptions au enfant que ce dernier leur a identifié.

On parle de thérapie indirecte chaque fois que le destinataire de l'intervention n'est pas la personne qui se présente en consultation au cabinet du thérapeute.
Le choix de ne pas voir les enfants de moins de 12 ans est dicté par des raisons diverses et importantes :

• éviter tout d'abord l'étiquetage, c'est-à-dire la pathologisation du petit patient (« primum non nuocere » disait déjà Hippocrate) ;
• de plus, il est plus utile de travailler avec des adultes, surtout dans une approche de thérapie brève, car l'enfant pourrait boycotter (consciemment ou non) la thérapie ;
• et encore, il sert à responsabiliser les parents, qui deviennent des collaborateurs de l'expert ; cela implique aussi que leur résistance soit abaissée, étant donné qu'on les élève au rôle d'aidants et surtout qu'on ne les accuse absolument pas.

Concernant la nécessité ou non de poser un diagnostic, nous pensons que le diagnostic d'un expert (que ce soit un médecin, un psychothérapeute, un psychiatre) peut fonctionner comme une prophétie qui tend alors à se réaliser (et dans ce cas : une prophétie totalement négative ).

Grâce à l'intervention stratégique courte, de nombreuses difficultés et de nombreux maux présentés par les enfants peuvent être surmontés en guidant les parents et en leur fournissant les outils et les stratégies les plus efficaces. D'autre part, toutes les autres approches thérapeutiques incluent des diagnostics descriptifs et des thérapies directes même avec de très jeunes enfants, à travers l'utilisation d'entretiens, de jeux libres ou structurés, de dessins, d'histoires, de tests, etc. Précisément parce qu'elles considèrent la relation avec l'enfant être fondamentale et l'observation de la même chose et de ses interactions avec les membres de la famille, la thérapie comprend des rencontres individuelles et familiales.

La perspective bio-psychiatrique ramène le trouble à des caractéristiques bio-physiologiques ; le psychodiagnostic, utilise des tests de différents types et natures pour arriver à des images diagnostiques basées sur des traits de personnalité; et enfin, la ligne psychodynamique s'occupe de reconstituer l'histoire personnelle et familiale et d'aller révéler les traumatismes de l'enfance. Toutes ces perspectives ont en commun : la recherche des causes, la formulation du diagnostic et l'implication directe de l'enfant.

D'un point de vue stratégique, ce mode de fonctionnement conduirait à une augmentation considérable de la confusion, mettant en scène toute une série de dynamiques et de nouvelles variables difficiles à gérer, avec pour conséquence de rallonger considérablement le temps et d'empêcher la recherche d'une solution concrète la solution.

Il faut également souligner que ces perspectives tendent à négliger le fait qu'il existe un continuum entre un comportement "normal" et un comportement pathologique et qu'en matière de troubles psychologiques, la causalité linéaire n'est pas valable mais plutôt la cause et l'effet se nourrissent l'un de l'autre. C'est pourquoi un autre critère d'évaluation est nécessaire, ainsi qu'une autre manière d'intervenir.

L'intervention stratégique est résolument pragmatique, en cohérence avec sa matrice constructiviste, donc elle vise une connaissance opérationnelle et non descriptive ; et les données sur l'efficacité et l'efficience rapportées par le Centre de Thérapie Stratégique appuient amplement cette façon de procéder, et c'est précisément sur la base des données que nous réaffirmons l'importance de ne pas pathologiser/étiqueter les jeunes patients et d'opérer à travers leurs parents.

Je conclus en empruntant les mots du philosophe Guillaume d'Occam : "tout ce qui peut être fait avec peu est fait en vain avec beaucoup ».

Dr. Daniela Birello (Psychothérapeute Officielle du Centre de Thérapie Stratégique)

Bibliographie:
Bartoletti M., 2015, Changer pour les faire grandir. L'intervention stratégique pour les enfants d'âge préscolaire, Ilmiolibro Self Publishing.
Nardone G., Salvini A. (édité par), 2013, Dictionnaire international de psychothérapie, Garzanti, Milan.
Nardone G. et l'équipe du centre de thérapie stratégique, 2012, Aider les parents à aider leurs enfants, problèmes de cycle de vie et solutions, Ponte alle Grazie, Milan.