O doutor estratéxico: entre estratexia, comunicación e relación

As palabras son a ferramenta máis poderosa que posúe un médico, pero as palabras, como unha espada de dobre fío, poden mutilar e curar.
(Bernard Lown)

Consultamos ao médico para os problemas máis variados, dende o acne xuvenil ata a enfermidade de Parkinson, dende a gastrite ata a insuficiencia cardíaca: podemos estar asustados, preocupados, doídos, ansiosos, irritados, sufrindo. En todos os casos agardamos que o médico poida solucionar a nosa doenza, ou polo menos que nos axude a aclarar os síntomas que nos padecen. Esperamos que teña os coñecementos e a experiencia necesarios para resolver o noso problema, é dicir, que teña unha estratexia, pero implicitamente queremos moito máis: escoitarnos con atención e interese, coma se o noso malestar fose seu; que nos entende, que comparte o noso malestar, que inspire confianza, que amose empatía.
A estratexia por si soa non é suficiente se non vai acompañada dunha boa comunicación e relación. A intervención médica estratéxica baséase nestes tres piares.

O enfoque estratéxico da anamnese: sintonía co punto de vista do paciente
A anamnese, é dicir, a recollida dos datos necesarios para o diagnóstico, é parte fundamental da intervención médica: consta tradicionalmente de preguntas pechadas, dirixidas ás características biolóxicas do trastorno. O médico segue o seu propio fío condutor lóxico e guía ao paciente de forma directiva, ignorando toda a información que sexa irrelevante ou relevante na súa opinión. O paciente, sintonizado cun rexistro máis emocional, adoita ser interrompido aos poucos segundos e empuxado a pesar de si na chamada "trampa anamnésica": presionado polas preguntas do médico, refuxiase en respostas cada vez máis lacónicas ata que se reducen. a monosílabos simples. Esta mera recollida de datos responde só a un obxectivo, o cognitivo: non obstante, para adquirir o poder de intervir sobre o paciente é necesario sobre todo establecer unha boa relación con el.

O médico estratéxico terá, pois, que explorar, ademais da enfermidade entendida bioloxicamente (a dimensión da enfermidade), tamén o punto de vista do paciente, a súa experiencia emocional e social, as súas ideas ou opinións sobre a enfermidade (a dimensión da enfermidade). , para que poidas sintonizar coa súa percepción. Engadir esta dimensión pode alongar inicialmente os tempos de visita, pero tradúcese nun aforro a medio e longo prazo, porque mellora a relación, polo tanto o cumprimento e a satisfacción do paciente, e reduce a posibilidade de erro e conflito. Confírmase así o valor dunha das estrataxemas máis importantes no eido estratéxico, “empezar máis tarde para chegar antes”.

Usa unha linguaxe evocadora
Mesmo cando evitan a linguaxe técnico-especialista, os médicos tenden a utilizar a linguaxe "indicativo-explicativo", a linguaxe da ciencia que explica, describe e transmite información. Esfórzanse por inducir cambios (fármacos, dieta, actividade física) aproveitando a cognición do paciente. A tradición estratéxica ensínanos, non obstante, que o xeito máis rápido e eficaz de inducir o cambio pasa non pola cognición, senón pola percepción da realidade: unha vez que a percepción muda, o paciente modificará naturalmente a reacción emocional e condutual e, como efecto final , tamén a cognición.

Sobre todo cando a resistencia ao cambio é moi alta, polo tanto, é fundamental non limitarse a “comprensión”, senón facer “sentir” ao paciente a necesidade do cambio.

O doutor estratéxico debe, pois, combinar a linguaxe indicativa ou dixital, da que é experto, unha linguaxe evocadora ou analóxica (aforismo, metáfora, anécdota, narración), axustada naturalmente tanto á persoa que ten diante como ao efecto desexado: crear énfase cara ao que se quere inducir a facer e aversión cara ao que quere interromper. En palabras do gran persuasivo Blaise Pascal: "antes de convencer ao intelecto é importante tocar e preparar o corazón".

Coida a comunicación non verbal:
Como ensina a pragmática da comunicación, "non se pode non comunicar", e a maior parte da mensaxe transmítese de forma non verbal. O médico estratéxico terá, pois, que coidar o seu propio aspecto e aprender a utilizar a mirada, as expresións faciais, o sorriso, a postura, así como a modular o ton, o ritmo e o volume da voz. Por exemplo, durante a entrevista poñerá a gusto ao paciente cunha mirada “flotante” e con acenos ou chiscadelas, mentres que para salientar a prescrición centrará a súa mirada e empregará un discurso lento e ben marcado.

Evite as negativas
Contra o "sentido común", frases tranquilizadoras como "non te preocupes" ou "non te sentirás mal" aumentan tanto a ansiedade como a dor percibida. Reorientar as fórmulas negativas en positivo ("tranquilo") é igual de sinxelo e moito máis efectivo. Tamén se deben evitar as convocatorias negativas, a non ser que se utilicen estratexicamente para crear aversión a comportamentos non desexados.

O enfoque estratéxico da exploración física
A anamnese vai seguida da propia "visita", é dicir, o exame físico. Nos últimos anos, esta fase foi perdendo gradualmente o seu significado para o médico. Noutrora era necesario examinar, auscultar e palpar coidadosamente ao paciente: agora chegan os pacientes equipados con TAC, ecografías, sofisticadas análises de sangue e ouriños, etc. A pantalla do ordenador ou a lectura dos informes proporcionan rapidamente ao médico unha información máis numerosa, precisa e detallada que o exame directo do paciente. A tecnoloxía substituíu así o “toque”, sacrificando aspectos relacionais por importantes que sexan: de feito, o paciente, calquera que sexa o seu problema, quere ser mirado, tocado, examinado. O toque do médico simboliza facerse cargo, dá intimidade á relación, leva xa no seu interior un compoñente curativo.

 O enfoque estratéxico para compartir información: resume para redefinir
Ao final da investigación diagnóstica, o médico debe compartir a información co paciente e preparar o acordo de tratamento, evitando a tentación de pasar á receita inmediatamente. O aspecto fundamental do acordo é moitas veces ignorado pola profesión médica, que cre erroneamente que abonda con darlle a un paciente unha indicación para que o siga. Este enfoque pode funcionar con persoas moi asustadas ou que sofren, sendo o medo e a dor grandes persuasións, pero está condenado ao fracaso na maioría dos casos, especialmente cando o enfermo considera que a propia enfermidade é o indicio máis gravoso. O médico, polo tanto, debe ser capaz de identificar e xestionar a resistencia do paciente, que será maior canto maior ou máis urxente sexa o cambio necesario.

A sintonía coa percepción do paciente permite tanto xestionar as súas resistencias como identificar e proporcionar a información relevante para el (serei capaz de conducir?), así como datos obxectivos e técnicos (o tipo de enfermidade, o estadio, o tipo de tratamento). A calidade e a cantidade da información proporcionada teñen un impacto significativo non só na satisfacción e cumprimento do paciente, senón tamén no resultado da propia intervención médica.

Será, pois, útil resumir nunha trama coherente o que se desprende da entrevista, do exame físico e doutros posibles exames, para crear unha ponte comunicativa co seguinte paso, a prescrición.

O enfoque estratéxico da prescrición: a prescrición como un descubrimento conxunto
Se o diálogo se levou a cabo ben, o médico e o paciente chegarán agora, a través dunha serie de pequenos acordos colocados en secuencia, ao acordo definitivo sobre o problema e a súa eventual solución. A prescrición xa non será, pois, unha imposición desde fóra senón a evolución natural do dito e acordado conxuntamente. O médico debe, por tanto, empregando outra estrataxema estratéxica, "meter o pé na porta e despois facer sitio a todo o corpo". A resistencia do paciente será mínima. A alianza entre médico e paciente é explícita. O médico terá feito o cambio non só desexable senón inevitable.

Doutora Simona Milanese (Médico-Psicoterapeuta Oficial do Centro de Terapia Estratéxica)

Referencias
Milanese R., Milanese S., (2015), O tacto, o remedio, a palabra, Ponte alle Grazie, Milán
Nardone G., Salvini A., (2004), O diálogo estratéxico, Ponte alle Grazie, Milán.
Nardone G., (2015), A nobre arte da persuasión, Ponte alle Grazie, Milán
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Pragmatics of Human Communication. A study of Interactional Patterns, Pathologies and Paradoxes, Norton, Nova York; (tr. it. Pragmática da comunicación humana. Estudo de modelos interactivos, patoloxías e paradoxos, Astrolabio, Roma, 1971).