Fobias, Psicoterapia

Medo ao medo: terapia do ataque de pánico

"Os subterfuxios da esperanza son tan ineficaces como os argumentos da razón" (Cioran, 1993) cando o corazón latexa con forza, a respiración se fai apurada, o corpo parece estar atravesado por unha corrente eléctrica de alta tensión e a mente corre rápido, mirando pois dunha solución a eses sentimentos que non se pode explicar. A necesidade de axuda e protección, así como o intento de fuxir desa situación que só queres que deteña, impide calquera intento de poder controlarse a si mesmo e as propias reaccións. Entón, de súpeto, todo remata, deixando a mesma sensación de devastación producida por un tsunami, neste caso psicolóxico. Ata a próxima. Acabamos de dar un paseo cun medo paralizante; a que aterra, a que aniquila. Pero como pode ocorrer que a partir dun medo natural sexa posible estruturar un trastorno real, do que a persoa non pode desfacerse? O medo, como a nosa dotación da natureza, vén antes e despois de todo, empurrandonos a actuar en previsión da mesma mente, con rapidez e precisión. Ao mesmo tempo, precisamente polas características descritas, cando nos ataca destrúe todo o resto e a razón naufraga, o medo supera a si mesmo e convértese nunha limitación dun gran recurso; convértese en pánico.

O pánico entendido como un trastorno psicolóxico é unha categoría diagnóstica moderna, aínda que a reacción característica como resposta a condicións de ameaza extrema, ou o “pánico de medo” definido, é a máis arcaica das emocións. QUEN (Organización Mundial da Saúde), no ano 2000, definiu o trastorno de pánico como a enfermidade existente máis importante, que afecta ao 20% da poboación. Desde a perspectiva nosográfica, no DSM (Manual diagnóstico e estatístico dos trastornos mentais), os ataques de pánico foron incluídos de forma contraditoria dentro da categoría de trastornos de ansiedade.
Mentres, desde o punto de vista operativo, parece que non é a ansiedade a que desencadea o medo, senón que é o medo o que desencadea a reacción fisiolóxica da ansiedade, que aumenta cada vez máis co aumento da percepción da ameaza individual, transformándose así. por perda funcional do mecanismo de activación do control. Seguindo esta lóxica, se a activación da ansiedade é un efecto da percepción de estímulos internos ou externos ao organismo, as vías privilexiadas de tratamento convértense na xestión e transformación de percepcións que activan as reaccións do suxeito en momentos de crise, mentres que o a clasificación dos ataques de pánico entre os trastornos de ansiedade leva a unha distorsión da observación e da avaliación do trastorno, indicando como solución máis adecuada a propia terapia farmacolóxica inhibidora da ansiedade. Non é casual que o primeiro falso positivo no diagnóstico de pánico estea representado precisamente polo trastorno de ansiedade xeneralizada, onde en realidade falta a perda total de control propia do pánico; o estado de alarma é constante, cun aumento dos parámetros fisiolóxicos, que porén non chegan á inclinación.

Desde o punto de vista etiolóxico, aínda que a metodoloxía realmente rigorosa para comprender o funcionamento dunha patoloxía está representada polo tipo de solución terapéutica capaz de solucionala, a maioría das veces a perspectiva segue sendo a tradicional que busca no pasado as causas de o problema actual. Porén, durante un ataque de pánico, a persoa está aterrorizada polos seus propios sentimentos de medo ante o estímulo ameazante que tentará combater, como veremos, aumentando así; o efecto convértese polo tanto en causa. O cambio terapéutico só pode producirse dentro da dinámica actual de persistencia do problema, actuando así sobre a forma en que o individuo percibe os estímulos ameazantes e, reaccionando ante eles, en lugar de xestionalos funcionalmente, vese desbordado. O foco do estudo é a interacción do organismo coa súa realidade, á que responde modificándoo e sendo modificado por el. O pánico é definido por moitos como a forma máis extrema de medo que, se por baixo dun determinado limiar representa un recurso que permite alertar o organismo ante situacións perigosas, por riba deste límite pasa a ser patolóxico. Son varias as situacións nas que a emoción do medo envolve á persoa nas súas bobinas, pero a estrutura operativa do círculo vicioso que crea e mantén o propio medo é semellante, ata converterse en pánico.

Analizando as reaccións máis habituais ante unha percepción de medo intenso, podemos observar algunhas redundancias constantes en diferentes persoas e situacións:

a) O intento de evitar ou eludir o que asusta, que fai sentirse cada vez menos capaz de enfrontarse a ese monstro que toma proporcións cada vez máis xigantescas na mente dos que teñen medo.
b) a procura de axuda e protección, que nos faga sentir seguros no lugar, pero despois, aínda que o consigamos, só será un tampón que entrará en vigor ata a próxima vez.
Isto débese a que se produce unha sorte de delegación ao outro ante o medo que, sendo unha percepción individual, só pode exorcizar e só quen o sente;
c) o intento infructuoso de manter as reaccións fisiolóxicas baixo control, que paradoxalmente fai perder o control, polo que se volve aínda máis axitado.

A repetición no tempo deste tipo de interaccións aumenta a percepción do medo levando a unha exasperación dos parámetros fisiolóxicos que se activan de forma natural ante a presenza de estímulos ameazantes, ata a explosión do pánico. Se, pola contra, se consegue interromper estas interaccións disfuncionais, o medo entra dentro dos límites da funcionalidade (Nardone, 1993, 2000, 2003). Esta última afirmación foi a propia hipótese a partir da cal George Nardone e colaboradores, deron os primeiros pasos para o desenvolvemento de protocolos de intervención específicos: se a evitación, a solicitude de axuda e o intento de control fallido son realmente os que transforman unha reacción de medo en pánico, entón asegurarse de que unha persoa que padece este trastorno interrompa tales guións de resposta debería levar á extinción do trastorno. En 1987 levouse a cabo a primeira aplicación dun protocolo terapéutico específico para ataques de pánico con agorafobia, baseado nunha secuencia estratéxica de estrataxemas terapéuticas que crearon os acontecementos aleatorios planificados, o que levou aos suxeitos a experimentar primeiro a experiencia emocional correctiva, para despois paulatinamente. estar exposto ás situacións temidas, tocando as novas habilidades adquiridas.

La primeira investigación-intervención publicado en 1988 (Nardone, 1988) representou o fito de todo o traballo sobre o pánico desenvolvido nas décadas seguintes ata a data, demostrando a súa extraordinaria eficacia e eficacia terapéutica para romper a rixidez do disfuncional sistema perceptivo-reactivo fóbico-obsesivo. Na actualidade, o tratamento terapéutico desenvolvido, e así probado e comprobado, representa a "mellor práctica" na terapia dos ataques de pánico, respondendo a todos os criterios establecidos para poder avaliar, dende o punto de vista epistemolóxico e empírico, a validez científica. e aplicación dun modelo de intervención terapéutica. En particular:
- os cambios terapéuticos obtidos mantéñense no tempo, coa posibilidade de recaídas do trastorno reducida ao mínimo; como proba diso, os estudos experimentais realizados cun grupo control e mostras aleatorias, as gravacións en vídeo dos procesos terapéuticos, e a comparación con outras técnicas terapéuticas, é dicir, avaliacións tanto cualitativas como cuantitativas (eficacia);
- a estratexia terapéutica produce resultados nun tempo razoablemente curto, meses e non anos, se non, o cambio podería ser o efecto de eventos fortuítos (eficiencia);
- as técnicas terapéuticas e o seu proceso poden reproducir os resultados en diferentes suxeitos que presentan a mesma patoloxía (replicabilidade); - durante a aplicación, os efectos de cada manobra terapéutica poden predecirse dentro de toda a secuencia do modelo (predictividade);
- o modelo e todas as súas técnicas son constantemente ensinados e transmitidos a outros compañeiros para que, aplicándoos, obteñan resultados similares (transmisibilidade). Nun primeiro momento, as manobras de desbloqueo actuaron bloqueando a solicitude de axuda e protección mediante unha reestruturación encamiñada a crear un medo maior que inhibise o actual, retomando a observación de que un medo maior está a acorralar, e quen o escoita moitas veces saca. coraxe mesmo nas condicións máis adversas. Para actuar sobre a conducta evitativa, elaboráronse unha serie de prescricións suxestivas capaces de distraer ao suxeito durante a exposición a situacións temidas (contra-evitacións), como a prescrición da pirueta e a da mazá (Nardone, 1993; 2003). Finalmente, para interromper o intento de reprimir as propias reaccións, elaborouse o “caderno de bitácora”, que é unha especie de seguimento aparente dos episodios de pánico, pero en realidade dirixido a producir un desapego emocional.

Isto, partindo da observación de que, cando o suxeito reacciona ante a situación aterradora empuxado por algún motivo ou estímulo que o distrae dela, actúa sen pensar e, só despois, decátase do que fixo con éxito. Os estudos sobre a neurofisioloxía do pánico (Nardone, 2003; 2016) puxeron en evidencia dous procesos fundamentais que se producen durante un ataque de pánico: por unha banda, a percepción fóbica implica o sistema límbico (amígdala, hipocampo, locus coeruleus, hipotálamo...). ), que reacciona en milésimas de segundo transmitindo inmediatamente unha resposta á periferia, activando a reacción "fuxo ou loita", (ou foxo ou loito), á que actualmente se lle engadiu "conxelación" grazas á estimulación do autonómico. sistema nervioso, en particular da sección simpática.
Por outra banda, despois de milésimas de segundo, a sensación chega á cortiza, que se encarga da avaliación consciente dos estímulos externos e modula as condutas voluntarias; para que a amígdala responda ás reaccións de medo, a cortiza prefrontal medial debe estar desactivada.

O problema xorde cando a mente moderna, polo tanto o córtex, confunde o mecanismo saudable descrito con algo perigoso, realizándose fóra do seu control, e o que máis asusta comeza a ser xa non o medo en si, senón a reacción de perda. organismo, que leva a razón para tratar de controlar, e canto máis intenta controlar máis perde o control, ata a inclinación fisiolóxica do ataque de pánico. Foi necesario, polo tanto, introducir unha técnica capaz de intervir con éxito nos ataques de pánico en ausencia dunha fonte ameazante real, ou naqueles casos nos que a ameaza aterradora non vén de fóra, senón que derive do medo que desencadea. a paradoxal escalada ao pánico. Paradoxalmente, o medo convértese nunha profecía autocumplida sen necesidade de ningunha situación desencadeante externa.

A técnica da “peor fantasía”, froito da constante investigación-intervención no campo e exemplos concretos do éxito do paradoxo na historia. Pensamos na valentía estoica de Séneca quen, condenado a suicidarse cortándose as veas coas súas propias mans e despois de ver a súa muller sufrir a mesma sorte ante el, conseguiu vencer o medo pasando o período previo á execución imaxinando todas as fantasías máis. terrible daquela atroz película de terror da que inevitablemente se convertería en protagonista.

En concreto, a técnica consiste en pedirlle á persoa que se retire todos os días a unha habitación na que ninguén o moleste e, poñéndose cómodo, atenuará as luces e creará un ambiente suave. Apuntará a que salte unha alarma media hora despois e nesta media hora comezará a mergullarse en todas as peores fantasías sobre o que lle podería pasar. E, neste tempo, fará o que se lle veña: se lle apetece chorar, chora, se ven de berrar, berra, se lle apetece dar os pés no chan, faino. Cando soa a alarma... STOP... todo acabou; apaga o despertador, vai lavarse a cara e volve ao seu día habitual. Así que o importante é que durante toda a media hora, enferma ou non, quede alí, entregando todas as peores fantasías que poidan pasar. El fai o que se vexa por facer, pero cando soa a alarma... PARA... todo acabou. Apaga o despertador, lava a cara e volve ao seu día habitual. Media hora de paixón diaria, pois.

Os resultados da aplicación do mandato paradoxal ao pánico (Frankl, 1946) son extraordinarios: os pacientes inducidos a mergullarse en todas as peores fantasías posibles sobre o pánico, en lugar de asustarse, reláxanse, creando un efecto contraparadoxal (Nardone, Balbi). , 2008) en comparación co paradoxo da escalada do medo ao pánico, ás veces mesmo adormecer. Despois dun adestramento rigoroso, que ve a evolución da técnica de media hora a cinco minutos cinco veces ao día no que a persoa debe facer citas programadas aos seus medos para familiarizarse coa experiencia pola que canto máis busca o medo, menos. se aparecerá, a técnica utilízase antes de facer algo temido (mirar o medo á cara para que se faga coraxe) e cando o medo xorde inesperadamente (toco a pantasma cando aparece para facelo desaparecer).

No ano 2000, o estudo de avaliación de 3482 casos tratados, dos cales máis do 70% sufriron ataques de pánico, amosou unha eficacia terapéutica do 95% e cunha duración dos tratamentos reducida a sete sesións. Centos de miles de casos foron tratados con éxito dende entón, cunha taxa media de éxito nas estatísticas internacionais que supera o 85%. Pero o achado máis sorprendente é que os pacientes se libran do trastorno invalidante nun prazo de 3-6 meses e que estes resultados, como mostran as medicións de seguimento tras o final das terapias, mantéñense no tempo en ausencia de recaídas e cambios de síntomas. . Isto é grazas á aplicación dunha lóxica isomórfica á da persistencia do problema, polo tanto non común, e a unha forma de comunicación persuasiva suxestiva (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005). . O medo, polo tanto, se é empuxado, máis que eludido ou reprimido, satúrase nos seus propios excesos (Nardone, 2016), converténdose na demostración máis clara de que “Non hai noite que non vexa o día” (Nardone, 2003). .

Doutora Elisa Balbi (Psicóloga-Psicoterapeuta Oficial do Centro de Terapia Estratéxica Breve)

 

Referencias

Fragmentos de código PHP Impulsado por : XYZScripts. com