Trastornos alimentarios

Tratamento dos trastornos alimentarios: síndrome de vómitos

trastornos alimentarios

Hoxe observamos cada vez máis o aumento da frecuencia dos trastornos alimentarios, nas súas diversas expresións e entre estas, unha en concreto, aparece moi estrambótica e perturbadora.
É o caso dunha moza de 25 anos, moi fermosa e sedutora, que chega á primeira sesión dicindo que come e vomita, coma se fose secuestrada por un demo, por unha forza escura que a asolaga. Conta que cando come sente o desexo irrefreable de encherse, ata sentirse rebentando, e logo corre ao baño a vomitar. Tentou conterse, pero os seus esforzos ata agora non tiveron éxito. O desexo de comer e vomitar é demasiado forte. Gustaríalle desfacerse deste problema, pero non pode. Defínese a si mesma como "bulímica".
Os pacientes atribúense cada vez máis os diagnósticos, aplicando terminoloxía psiquiátrica, quizais despois de consultar internet, pero sen saber exactamente cal é. Podemos falar de bulimia nestes casos? O DSM, manual estatístico e diagnóstico, concorda con esta definición. Os atracones seguidos de vómitos autoinducidos forman parte da denominada "bulimia nerviosa" e "anorexia nerviosa" no tipo con atracones e condutas de eliminación.

Non obstante, para a Terapia Estratéxica Breve, as cousas son diferentes. Dada a ineficacia dos tratamentos de uso habitual para a anorexia e a bulimia aplicados nos casos de pacientes que comen e vomitan, a "investigación - intervención", realizada por Giorgio Nardone e os seus colaboradores, levou ao descubrimento do chamado "Síndrome de vómitos" (Nardone, Verbitz, Milanese, 1999). O método de investigación empregado é o que Kurt Lewin denominou “investigación – acción”, cuxa premisa básica é “saber cambiando”. E é nesta liña onde se descubriu que comer e vomitar é un trastorno específico, unha auténtica compulsión, un ritual que se basea na procura do pracer extremo.

Esta é unha das patoloxías que máis confirman a vixencia dun constructo fundamental da Terapia Estratéxica Breve, o concepto de intento de solución que se converte no problema. Ao principio, a solución é o vómito, que é unha forma de comer sen engordar. Porén, a través da súa repetición, a secuencia de comer e vomitar convértese nun ritual cada vez máis agradable. Laborit, Premio Nobel de Bioloxía, móstranos como calquera tipo de comportamento, se se repite un determinado número de veces, pode adquirir unha connotación de pracer intenso. O problema transfórmase con respecto á forma inicial, do intento de controlar o peso (que pode ter unha matriz anoréxica ou bulímica), pasa a unha auténtica compulsión irreprimible. Comer e vomitar é un pracer perverso ao que non se pode renunciar, como di o doente: "¡Está moi ben!"
Ademais, se nos detemos a analizar a estrutura do trastorno, observamos que esta se caracteriza por unha fase excitatoria, na que se anticipa mentalmente o atracón, unha fase de consumo, na que se traga gran cantidade de alimentos ata encher e finalmente, unha fase de descarga, na que somos libres. E a que nos lembra? Imaxino que é evidente que esta secuencia é isomorfa á sexual, o acto de comer e vomitar é un auténtico ritual erótico. Na terapia sintonímonos coa percepción agradable que caracteriza a compulsión e utilizamos a analoxía que asocia comer e vomitar co “amante secreto”, sempre dispoñible e accesible. É a través dunha linguaxe evocadora que captamos á paciente que sente que se enfronta a unha terapeuta diferente a todas as demais, experta no funcionamento do problema.

Saír da trampa
Neste punto só nos queda pasar á intervención, facémolo coa técnica do intervalo (Nardone, 2003) e recetámoslle á moza: “De aquí a que nos vemos de nuevo, es libre de comer y de vomitar. moitas veces como queiras sen ningunha restrición, come o que queiras tanto como queiras. Cando estás tan cheo que estás a piques de rebentar e queres correr a vomitar, paras, miras o teu reloxo e esperas unha hora, a hora exacta, nin un minuto antes nin un minuto despois, despois corres e vas a vomitar. , evitando comer ou beber nada deste rango. Así que non che pido que non o fagas, senón que o fagas moi precisamente para que cando o demo chegue a apoderarte de ti, comas canto poidas, comes, comes e comes de novo, ata que case te sentes rebentar, nese momento paras e esperas unha hora”.

Cal é o efecto desta receita? Adoita ser perturbador, se conseguimos que o fagan, a maioría das veces a perturbación rompe. O paciente volve e afirma que comer e vomitar unha hora despois xa non son o mesmo. A sensación cambia de agradable a desagradable. Convertemos o pracer en tortura. A través dun traballo de persuasión, do que é fundamental a capacidade comunicativa e relacional do terapeuta, o paciente é guiado para implementar unha variación do seu ritual de comer e vómitos: aprazar o acto de vómitos unha hora despois do atracón. En particular, a estratexia incide na secuencia agradable ao interpoñer un intervalo de tempo entre a fase de consumo e a fase de descarga. Interrómpese a secuencia temporal do ritual e deste xeito altérase o seu pracer irrefreable. Imaxina estar coa túa parella e cando tes o máximo pracer paras e dis: “Dentro dunha hora empezaremos de novo”… xa non é o mesmo, non?

Unha vez conseguido este cambio, guiarase ao paciente para dilatar cada vez máis o intervalo: a estratexia pasa primeiro por prescribir o intervalo dunha hora, despois dúas horas, e despois pasar de tres horas ata catro horas. Así a compulsión queda extinguida. Ademais, por medo a engordar, o paciente chega a reducir espontáneamente a cantidade de alimentos inxeridos. Obtéñense dous resultados cunha única técnica. Utilizamos a estrataxema de “facer subir ao inimigo ao faiado e quitar a escaleira” (Nardone, 2003).
A través desta estratexia desbloquea a moza, como ocorre na maioría dos casos: a porcentaxe de éxito, obtida no Centro de Terapia Estratégica de Arezzo e de Centros Afiliados presente en Italia e en todo o mundo, supera o 80%, o cambio terapéutico prodúcese en pouco tempo, de 3 a 6 meses (Nardone, 2013).

En palabras de Arthur Clarke "Unha tecnoloxía moi avanzada nos seus efectos non é diferente á maxia".

Doutora Elena Boggiani (Psicóloga-Psicoterapeuta Oficial do Centro de Terapia Estratéxica)

Referencias

Fragmentos de código PHP Impulsado por : XYZScripts. com