Breve historia da Psicoterapia Estratéxica Breve

The Mental Research Institute (MRI) en Palo Alto California USA

Todo comeza aquí: Instituto de Investigación Mental (MRI) naceu en Palo Alto en setembro de 1958 grazas aos coñecementos de Donald D. Jackson, un psiquiatra brillante e inventivo, que fundou un instituto dedicado aos estudos sobre procesos de interacción sistémica, é dicir, estudos sobre a influencia, acción e reacción mutuas, na comunicación entre as persoas. Unha auténtica novidade: dende o estudo do síntoma ata o estudo do papel da comunicación humana na angustia psíquica e na enfermidade mental. DD Jackson colabora con Gregory Bateson, un antropólogo, que traslada os seus estudos da etnoloxía á epistemoloxía da comunicación. A cibernética, unha nova materia multidisciplinar, achega novas ferramentas para estudar os sistemas interactivos dos que forma parte a comunicación humana. Son as dúas figuras protagonistas que viron nos fenómenos da comunicación a clave e a explicación de todo comportamento humano. En 1962 fundouse a revista "Proceso familiar", da que foron os primeiros editores DD Jackson e J Haley.

Ao mesmo tempo, as outras importantes escolas de pensamento da psicoloxía, incluída a psiquiatría, mantiveron, daquela como hoxe, a orientación positivista de buscar a causa primaria da angustia psíquica posterior. O trauma psíquico freudiano inconsciente está ben combinado co modelo médico de etioloxía, é dicir, o estudo das causas das enfermidades segundo unha lóxica causa-efecto, concepto que indica a relación entre dous fenómenos (ou clases de fenómenos), no caso no que o primeiro fenómeno, chamado causa, é a razón da existencia do segundo, chamado efecto.

En 1967 no Instituto de Investigación Mental o Terapia Breve Centro por médicos e investigadores multidisciplinares que xa colaboraban con Il MRI

John Weakland, enxeñeiro químico e alumno de G. Bateson, estudou durante 18 anos, confrontando directamente con el a obra de Milton Erickson; Richard Fisch, un psiquiatra de Nova York que pasou á resonancia magnética; Paul Watzlawick, filósofo, psicólogo de formación psicoanalítica, experto en linguaxe e lóxica; Artur Bodin, psicólogo, naquel momento presidente da sección californiana da American Psychological Association. Entre as persoas que traballaban na resonancia magnética daquela lembramos a psicóloga Virginia Satir, o terapeuta familiar estadounidense máis coñecido, Jules Riskin, C. Sluszki e Cloe Madanes, que foi asistente de Paul Watlzawick, e moitos outros... The Brief Therapy Center foi un proxecto para a experimentación de técnicas terapéuticas innovadoras. O carácter multidisciplinar dos membros de MRI converteu este Instituto nunha organización independente dedicada á investigación, á formación e á actividade clínica. Os estudos daquel período destacan a importancia das relacións familiares patóxenas na xénese de problemas e trastornos mentais. A partir de aquí comeza unha nova forma de tratar os problemas e trastornos mentais coa familia do paciente.

A terapia sistémica (familiar) faise famosa en todo o mundo grazas aos estudos publicados no libro "The Pragmatics of Human Communication" (1967) de Paul Watzlawick, JH Beavin, DD Jackson, a biblia para os que se ocupan de efectos, pragmática, iso é concreto, de comunicación nas persoas. Vir din as cousas, é dicir, como quen comunica crea diferentes efectos en quen recibe a comunicación. É experiencia de todos non sentirse ferido por aqueles que, con atención, son capaces de dicirnos cousas desagradables e, en cambio, reaccionan impulsivamente con aqueles que nos comunican tonterías como que nos soliciten cunha bocina nun semáforo...

A revolución daqueles anos foi a construción Intento de solución disfuncional, elaborado no Centro de Terapia Breve do Instituto de Investigación Mental de Palo Alto: refírese á tendencia das persoas a repetir os mesmos intentos de solución a pesar de que estean resultando ineficaces. Noutras palabras, todo intento de solución infrutuoso, se se repite no tempo, consolida, en lugar de resolver, o problema inicial; substituíndo as causas orixinais para converterse na causa da persistencia do problema. A forma de observar o problema psicolóxico cambia, dende a busca da causa raíz (etioloxía) ata o estudo do proceso -pensamentos, accións e reaccións- que mantén a disfuncionalidade ata converterse en patoloxía. Podemos describir con elegancia este paradoxo coas palabras de Paul Watzlawick: "O (intento) de solución convértese no problema".

Cando unha persoa ten un problema, intenta e pon en marcha unha solución, se non funciona volve tentalo ata chegar á solución. Este é o caso máis frecuente: a maioría de nós temos a capacidade de resolver pola nosa conta os miles de problemas grandes e pequenos que atopamos no noso camiño vital. Nalgúns casos, porén, non podemos atopar a solución correcta e a solución intentada pode incluso empeorar o problema. Todos aqueles que experimentaron un problema impedidor, como unha simple fobia -por exemplo o medo ás pombas, a conducir un coche, a estar encerrados nun ascensor...- saben que entender a causa é inútil para a solución e o esforzo. da vontade non abonda para vencer o medo. Si, porque a fobia é un medo incontrolable. De nada serve unha referencia racional á realidade.. ou sermóns de persuasión empírica. Así a persoa comeza a evitar o que crea o pánico ou a pedir axuda para facer fronte ao que teme. Velaí os intentos de solucións disfuncionais que manteñen o problema -evitar e pedir axuda- que, de repetirse no tempo, confirman e empeoran a situación ata chegar a un trastorno psicopatolóxico grave.

Paul Watzlawick publica "Change" en 1974 que ilustra o innovador enfoque clínico e terapéutico; este traballo propón un modelo baseado na lóxica da formación, a persistencia e a resolución de problemas e está influenciado por Milton Erickson, tanto que escribe o prefacio. Partindo destes estudos, formáronse os antecedentes para ese método psicoterapéutico coñecido como enfoque estratéxico, cuxos principais piares foron o estudo da comunicación humana e a hipnose libre de transo durante a entrevista clínica.

É 1985 cando Paul Watzlawick, John Weakland e Giorgio Nardone, que chegaron a Palo Alto como filósofo da ciencia, comezaron a desenvolver técnicas innovadoras para a intervención nunha área de patoloxía pouco explorada polo modelo tradicional da resonancia magnética.

Un importante estudo que parte da práctica clínica sobre trastornos fóbicos e obsesivos que leva á definición das prerrogativas epistemolóxico-teóricas, é dicir, o estudo dos métodos para acadar este coñecemento e aplicacións relacionadas para intervir. Descríbese o método de investigación, a lóxica da resolución estratéxica de problemas e as estratexias de comunicación terapéutica.

Comezan a formular, dun xeito totalmente orixinal, o modelo de Terapia Estratéxica Breve, distinguíndoo doutras formas de psicoterapia breve sistémica, da hipnose ericksoniana e dos modelos cognitivo-conductual.

En 1987 a colaboración entre Giorgio Nardone e Paul Watzlawick fíxose cada vez máis estreita ata a fundación conxunta de Centro de Terapia Estratégica de Arezzo cal Instituto de Investigación, Formación e Psicoterapia, para o desenvolvemento e evolución do modelo da Escola de Palo Alto cara a unha tecnoloxía terapéutica máis avanzada, que se axuste ás formas específicas da psicopatoloxía. É dicir, pasar dun modelo xeral a técnicas específicas.

No ano 2000, durante unha conferencia internacional, Paul Watzlawick afirmou que a escola de Palo Alto trasladouse a Arezzo, precisamente en virtude de que aquí florecían investigacións, aplicacións e resultados. no sitio orixinal, a resonancia magnética, todo tipo de investigación e aplicación evolutiva do modelo estaba esgotando.

Todo isto deu lugar á que máis tarde será a evolución moderna de Psicoterapia Estratégica Breve, presentado ao público en xeral en 1990 a través da publicación, manifesto do enfoque evolucionado, “A arte do cambio. Manual de terapia estratégica e hipnoterapia libre de transo”, escrito por Giorgio Nardone e Paul Watzlawick, traducido a máis de vinte idiomas con centos de edicións diferentes.

O Centro de Terapia Estratéxica de Arezzo: o equipo de investigadores, a investigación clínica e a Escola de Especialización

A escola de formación do modelo de Psicoterapia Estratéxica Breve de Arezzo, xa activa desde 1988, está recoñecida polo Ministerio de Educación, Universidade e Investigación (MIUR) como Cuatrimestral Escola de Posgrao de Especialización en Psicoterapia Estratéxica Breve (Decreto Ministerial 20.11.2000).

Unha das peculiaridades que distinguen a psicoterapia estratéxica breve das formas tradicionais de psicoterapia é que permite desenvolver intervencións en función de obxectivos preestablecidos e sobre as características específicas do problema en cuestión, máis que sobre teorías ríxidas e preconcibidas. Ademais, todo tipo de patoloxía concíbese non como unha enfermidade biolóxica a curar, senón como un equilibrio disfuncional a transformar en funcional.

Outro aspecto fundamental da psicoterapia estratéxica breve é romper a rixidez patolóxica específica do trastorno ou problema a través daexperiencia emocional correctiva. O constructo, formulado por Franz Alexander en 1946, indica que o cambio terapéutico só se pode conseguir despois de experiencias emocionais correctivas que fan que o suxeito experimente concretamente que pode afrontar o que cre que non é capaz de facer. Este exemplo dá crédito a outro concepto terapéutico aprendido dos mestres Paul Watzlawick e John Weakland, o de evento aleatorio programado, ou a idea de que para efectuar cambios terapéuticos rápidos e concretos eran necesarias manobras comunicativas ou prescricións elaboradas para crear experiencias correctoras na vida do paciente que lle parecían aleatorias mentres que en realidade son estrataxemas planificadas polo terapeuta.

A solución do problema, a través da psicoterapia estratéxica breve está, pois, representada por estratexias e trucos capaz de facer que a persoa cambie as súas propias solucións disfuncionais tentativas e, grazas a iso, inducila a experimentar concretamente o cambio terapéutico; é dicir, facer que o paciente modifique realmente a percepción das cousas que o obrigaban a reaccións patolóxicas. Neste sentido parece fundamental diferenciar, para cada forma de psicopatoloxía, os modelos lóxicos da interacción disfuncional que alimentan a súa formación e persistencia, e na mesma liña construír modelos de lóxica estratéxica da intervención de solución. A eficacia e eficiencia das estratexias e estrataxemas terapéuticas construídas ad hoc para as diferentes patoloxías e a súa replicabilidade levounos entón a ter un coñecemento efectivo e empírico do funcionamento destes equilibrios disfuncionais. Todo isto explica a afirmación aparentemente paradoxal: as solucións explican os problemas.

No ano 2003 publicáronse os primeiros resultados dos protocolos, que son un conxunto de normas e procedementos específicos para intervir e comunicarse nas distintas clases de problema psicopatolóxico. Así, ponse en coñecemento científico a eficacia e eficiencia do tratamento das diferentes formas de psicopatoloxía elaboradas e aplicadas na década anterior nun total de 3484 pacientes. Resultados: 86% dos casos resoltos cunha media de 9 sesións. Pensar na eficacia e na eficiencia no ámbito psicoterapéutico aínda é difícil de combinar cos diferentes modelos de intervención!

O "pragmatismo operativo" da CTS: a eficacia é a única forma de verdade.

O desenvolvemento da protocolos - é dicir, as pautas nas distintas fases da terapia das que dispón o clínico para o tratamento da psicopatoloxía, demostran a súa eficacia, eficiencia e replicabilidade. Impártense con rigor na Escola de Especialización Cuadrienal e son continuamente validados por máis de cen investigadores que os aplican en todo o mundo e sometidos a un seguimento e axuste continuos baixo a dirección do prof. Giorgio Nardone. O uso de protocolos converteuse no criterio de avaliación eficacia e eficiencia intervencións psicoterapéuticas tanto na práctica clínica como como ferramenta experimental. A validación agora tamén se pode confirmar positivamente como transcultural, xa que os distintos Centros de Terapia Estratéxica Breve xurdiron o modelo de Nardone en Estados Unidos, España, Irlanda, Francia, Bélxica, Romanía, Rusia, Paraguai, Colombia, México, Costa Rica, Arxentina e Chile. , confirme porcentaxes de eficacia equivalentes actualizadas a 2018:

Trastornos fóbicos e de ansiedade (95% dos casos)
Trastornos obsesivos e obsesivos compulsivos (89% dos casos)
Trastornos alimentarios (83% dos casos)
Disfunción sexual (91% dos casos)
Trastornos do estado de ánimo (82% dos casos)
Trastornos da infancia e da adolescencia (82% dos casos)
Trastornos de adicción a Internet (80% dos casos)
Compensación de psicosis, trastornos límite e de personalidade (77% dos casos)

Convídase a todos os pacientes a seguir un seguimento rigoroso, é dicir, controis programados durante un ano desde o final da terapia, co fin de consolidar o cambio así como de proporcionarnos datos concretos para a investigación.

As raíces non son a coroa

Así as nosas raíces están no Instituto de Investigación Mental e no Centro de Terapia Breve, pero o Centro de Terapia Estratéxica de Arezzo converteuse na coroa dunha árbore maxestuosa, cun importante modelo teórico-operativo, nutrido de estudos de lóxica, cibernética e resolución de problemas. , definitivamente diferente do orixinal. Desde o estudo das redundancias dos Intentos de Solucións Disfuncionais da Resonancia Magnética ata os protocolos estudados no CTS, apoiados en estrataxemas terapéuticas adecuadas para desbloquear a percepción disfuncional do paciente coa realidade. Ademais, outra característica discriminatoria respecto da RM é a especial importancia do proceso de consolidación do proceso terapéutico: unha vez roto o equilibrio patóxeno hai que reconstruír outro funcional, desenvolvendo no paciente a conciencia dos seus propios recursos. O paciente debe sentir que foi capaz de liberar a súa mente das súas prisións. Un modelo complexo e operativamente claro: psicoterapia estratéxica breve avanzada o modelo de Nardone baseado no "pragmatismo operativo" (Nardone & Salvini, 2013) onde a eficacia é a única forma de verdade.

A investigación é a nosa guía e o noso gardián: unha actividade libre, aberta, ética de experimentación continua, que ten como obxectivo desenvolver e compartir coñecementos unindo o rigor para crear unha tecnoloxía psicolóxica. As numerosas publicacións clínicas do director do CTS, prof. G, Nardone e os investigadores do CTS, achegaron achegas á comunidade científica xunto cunha aposta pola divulgación.

A Ciencia do Performance

Il Modelo estratéxico de resolución de problemas é un método operativo para facer cambios e acadar os obxectivos establecidos mesmo en contextos non clínicos. Unha nova rama da investigación empírico-operativa chamada Ciencia do rendemento, unha orixinal síntese de psicoloxía, neurociencia e terapia estratéxica a curto prazo que se ocupa de que o intérprete mellore, alcance e supere o rendemento, sexa deportista, artista, científico ou directivo, etc.

Son moitas as escolas e centros en Italia e no mundo que se definen como Terapia Estratéxica Breve pero que polo momento non provocaron evolucións epistemoloxicamente significativas tanto na investigación como na práctica clínica e permaneceron ancorados ao que podemos definir a prehistoria, da prestixioso Instituto de Investigación Mental que xa non existe. A árbore nova non regada con ideas morreu precisamente por falta de mentes brillantes, investigación e evolución.

Emanuela Muriana, psicoterapeuta

Investigador oficial e profesor do Centro de Terapia Estratéxica

Bibliografía:

Nardone, G. (2009). Resolución de problemas estratéxicos de peto: A arte de buscar solucións a problemas irresolubles. Ponte alle Grazie: Milán.

Nardone, G. & Salvini A. (2013). Diccionario Internacional de Psicoterapia. Milán: Garzanti.

Nardone, G. & Watzlawick, P. (1990). A arte do cambio: Manual de hipnose sen transo. Milán: Ponte alle Grazie.

Watzlawick, P., Beavin, JH e Jackson, DD (1967). Pragmática da comunicación humana: un estudo sobre patróns de interacción, patoloxías e paradoxos. Nova York: Norton. Trad. It.: Pragmática da comunicación humana. Roma: Astrolabe, 1971.

Watzlawick, P., Weakland, JH e Fisch, R. (1974). Cambio: principios de formación e resolución de problemas. Nova York: Norton. Trad. It.: Cambio: Formación e resolución de problemas. Roma: Astrolabe, 1974

Watzlawick, P. & Weakland, JH (eds.) (1974). The interaction view: Studies at the Mental Research Institute, Palo Alto, 1965-1974. Nova York: Norton. Trad. It.: A perspectiva relacional: as achegas do Instituto de Investigación Mental de Palo Alto de 1965 a 1974. Roma: Astrolabe, 1978.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der Therapeutischen Kommunikation. Berna: Verlag Hans Huber. Trad. It.: A linguaxe do cambio: elementos da comunicación terapéutica. Milán: Feltrinelli, 1980.

Weakland, JH e Ray, WA (eds.) (1995). Propagacións: Trinta anos de influencia do Instituto de Investigación Mental. Nova York: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf