Breve historia da psicoterapia estratéxica breve

The Mental Research Institute (MRI) en Palo Alto California USA

Todo comezou aquí: o Mental Research Institute (MRI) fundouse en Palo Alto en setembro de 1958 grazas ás intuicións de Donald D. Jackson, un brillante e inventivo psiquiatra, que fundou un instituto dedicado ao estudo dos procesos de interacción sistémica , é dicir, estudos da influencia, acción e reacción mutuas na comunicación entre as persoas. Esta foi unha verdadeira innovación: do estudo dos síntomas ao estudo do papel da comunicación humana no sufrimento psicolóxico e as enfermidades mentais. D.D. Jackson colaborou con Gregory Bateson, un antropólogo, que cambiou os seus estudos da etnoloxía á epistemoloxía da comunicación. A cibernética, un novo campo multidisciplinar, proporcionou novas ferramentas para estudar os sistemas interactivos dos que forma parte a comunicación humana. Foron as dúas figuras principais que viron os fenómenos da comunicación como a clave e a explicación de todo o comportamento humano. En 1962, fundouse a revista "Family Process", con D.D. Jackson e J. Haley como os seus primeiros editores.

Ao mesmo tempo, as outras importantes escolas de pensamento da psicoloxía, incluída a psiquiatría, mantiveron, daquela como hoxe, a orientación positivista de buscar a causa primaria da angustia psíquica posterior. O trauma psíquico freudiano inconsciente está ben combinado co modelo médico de etioloxía, é dicir, o estudo das causas das enfermidades segundo unha lóxica causa-efecto, concepto que indica a relación entre dous fenómenos (ou clases de fenómenos), no caso no que o primeiro fenómeno, chamado causa, é a razón da existencia do segundo, chamado efecto.

En 1967, o Centro de Terapia Breve foi fundado no Instituto de Investigación Mental por médicos e investigadores multidisciplinares que xa colaboraban coa resonancia magnética.

John Weakland, enxeñeiro químico e alumno de G. Bateson, estudou durante 18 anos, confrontando directamente con el a obra de Milton Erickson; Richard Fisch, un psiquiatra de Nova York que pasou á resonancia magnética; Paul Watzlawick, filósofo, psicólogo de formación psicoanalítica, experto en linguaxe e lóxica; Artur Bodin, psicólogo, naquel momento presidente da sección californiana da American Psychological Association. Entre as persoas que traballaban na resonancia magnética daquela lembramos a psicóloga Virginia Satir, o terapeuta familiar estadounidense máis coñecido, Jules Riskin, C. Sluszki e Cloe Madanes, que foi asistente de Paul Watlzawick, e moitos outros... The Brief Therapy Center foi un proxecto para a experimentación de técnicas terapéuticas innovadoras. O carácter multidisciplinar dos membros de MRI converteu este Instituto nunha organización independente dedicada á investigación, á formación e á actividade clínica. Os estudos daquel período destacan a importancia das relacións familiares patóxenas na xénese de problemas e trastornos mentais. A partir de aquí comeza unha nova forma de tratar os problemas e trastornos mentais coa familia do paciente.

A terapia sistémica (familiar) fíxose famosa en todo o mundo grazas aos estudos publicados no libro "The Pragmatics of Human Communication" (1967) de Paul Watzlawick, JH Beavin e DD Jackson, a biblia para aqueles que estudan os efectos pragmáticos, ou concretos, da comunicación nas persoas. Como se din as cousas, é dicir, como a persoa que se comunica crea diferentes efectos en quen recibe a comunicación. É experiencia de todos non sentirse ferido por alguén que, con coidado, é capaz de dicirnos cousas desagradables, senón reaccionar impulsivamente ante alguén que nos di algo tan parvo como ser animado cunha bucina nun semáforo...

A revolución daqueles anos foi o concepto de intento de solución disfuncional , desenvolvido no Centro de Terapia Breve do Instituto de Investigación Mental de Palo Alto: refírese á tendencia das persoas a reiterar as mesmas solucións intentadas a pesar da súa ineficacia. Noutras palabras, cada intento fallido de solución, se se repite ao longo do tempo, consolida, en lugar de resolve, o problema inicial; substituíndo as causas orixinais e converténdose na causa da persistencia do problema. Cambia a forma en que vemos os problemas psicolóxicos, desde a busca da causa raíz (etioloxía) ata o estudo do proceso (pensamentos, accións e reaccións) que mantén a disfunción ata que se volve patolóxica. Podemos describir elegantemente esta paradoxa coas palabras de Paul Watzlawick: "A solución (intentada) convértese no problema".

Cando unha persoa ten un problema, intenta e pon en marcha unha solución, se non funciona volve tentalo ata chegar á solución. Este é o caso máis frecuente: a maioría de nós temos a capacidade de resolver pola nosa conta os miles de problemas grandes e pequenos que atopamos no noso camiño vital. Nalgúns casos, porén, non podemos atopar a solución correcta e a solución intentada pode incluso empeorar o problema. Todos aqueles que experimentaron un problema impedidor, como unha simple fobia -por exemplo o medo ás pombas, a conducir un coche, a estar encerrados nun ascensor...- saben que entender a causa é inútil para a solución e o esforzo. da vontade non abonda para vencer o medo. Si, porque a fobia é un medo incontrolable. De nada serve unha referencia racional á realidade.. ou sermóns de persuasión empírica. Así a persoa comeza a evitar o que crea o pánico ou a pedir axuda para facer fronte ao que teme. Velaí os intentos de solucións disfuncionais que manteñen o problema -evitar e pedir axuda- que, de repetirse no tempo, confirman e empeoran a situación ata chegar a un trastorno psicopatolóxico grave.

Paul Watzlawick publica "Change" en 1974 que ilustra o innovador enfoque clínico e terapéutico; este traballo propón un modelo baseado na lóxica da formación, a persistencia e a resolución de problemas e está influenciado por Milton Erickson, tanto que escribe o prefacio. Partindo destes estudos, formáronse os antecedentes para ese método psicoterapéutico coñecido como enfoque estratéxico, cuxos principais piares foron o estudo da comunicación humana e a hipnose libre de transo durante a entrevista clínica.

É 1985 cando Paul Watzlawick, John Weakland e Giorgio Nardone, que chegaron a Palo Alto como filósofo da ciencia, comezaron a desenvolver técnicas innovadoras para a intervención nunha área de patoloxía pouco explorada polo modelo tradicional da resonancia magnética.

Un importante estudo que parte da práctica clínica sobre trastornos fóbicos e obsesivos que leva á definición das prerrogativas epistemolóxico-teóricas, é dicir, o estudo dos métodos para acadar este coñecemento e aplicacións relacionadas para intervir. Descríbese o método de investigación, a lóxica da resolución estratéxica de problemas e as estratexias de comunicación terapéutica.

Comezan a formular, dun xeito totalmente orixinal, o modelo de Terapia Estratéxica Breve, distinguíndoo doutras formas de psicoterapia breve sistémica, da hipnose ericksoniana e dos modelos cognitivo-conductual.

En 1987, a colaboración entre Giorgio Nardone e Paul Watzlawick estreitouse cada vez máis, culminando na fundación conxunta do Centro de Terapia Estratéxica en Arezzo , un instituto de investigación, formación e psicoterapia . Este centro foi deseñado para desenvolver e evolucionar o modelo da Escola de Palo Alto cara a unha tecnoloxía terapéutica máis avanzada adaptada a formas específicas de psicopatoloxía. Isto significou pasar dun modelo xeral a técnicas específicas.

No ano 2000, durante unha conferencia internacional, Paul Watzlawick afirmou que a escola de Palo Alto trasladouse a Arezzo, precisamente en virtude de que aquí florecían investigacións, aplicacións e resultados. no sitio orixinal, a resonancia magnética, todo tipo de investigación e aplicación evolutiva do modelo estaba esgotando.

Todo isto preparou o camiño para o que máis tarde se convertería na evolución moderna da Psicoterapia Estratéxica Breve, presentada ao público en xeral en 1990 a través da publicación dun manifesto do enfoque avanzado, "A arte do cambio: un manual de terapia estratéxica e hipnoterapia sen trance", escrito por Giorgio Nardone e Paul Watzlawick, e traducido a máis de vinte idiomas con centos de edicións diferentes.

 

 

O Centro de Terapia Estratéxica de Arezzo: o equipo de investigadores, a investigación clínica e a Escola de Especialización

A escola de formación para o modelo de Psicoterapia Estratéxica Breve en Arezzo, activa desde 1988, está recoñecida polo Ministerio de Educación, Universidade e Investigación (MIUR) como unha escola de especialización de posgrao de catro anos en Psicoterapia Estratéxica Breve (decreto ministerial 20.11.2000).

Unha das características distintivas que distingue a psicoterapia estratéxica breve das formas tradicionais de psicoterapia é que permite o desenvolvemento de intervencións baseadas en obxectivos preestablecidos e nas características específicas do problema en cuestión, en lugar de teorías ríxidas e preestablecidas. Ademais, cada tipo de patoloxía non se concibe como unha enfermidade biolóxica que se debe curar, senón como un equilibrio disfuncional que se debe transformar nun equilibrio funcional.

Outro aspecto fundamental da psicoterapia estratéxica breve é ​​romper a rixidez patolóxica específica do trastorno ou problema mediante experiencias emocionais correctivas . Este construto, formulado por Franz Alexander en 1946, suxire que o cambio terapéutico só se pode conseguir despois de experiencias emocionais correctivas que permitan concretamente ao paciente enfrontarse ao que cre que é incapaz de facer. Este exemplo reflicte outro concepto terapéutico aprendido dos mestres Paul Watzlawick e John Weakland, o do evento aleatorio planificado , ou a idea de que para efectuar cambios terapéuticos rápidos e concretos, son necesarias manobras de comunicación ou prescricións elaboradas para crear experiencias correctivas na vida do paciente que parecen aleatorias pero que en realidade son estrataxemas planificadas polo terapeuta.

A solución ao problema, mediante psicoterapia estratéxica breve, consiste, polo tanto, en estratexias e estrataxemas capaces de cambiar as solucións disfuncionais intentadas polo paciente e, como resultado, inducilo a experimentar concretamente un cambio terapéutico; é dicir, permitindo que o paciente altere eficazmente a súa percepción das cousas que lle estaban a causar unha reacción patolóxica. Neste sentido, parece esencial diferenciar, para cada forma de psicopatoloxía, os modelos lóxicos de interacción disfuncional que alimentan a súa formación e persistencia e, na mesma liña, construír modelos lóxicos estratéxicos de intervención de resolución. A eficacia e eficiencia das estratexias e estrataxemas terapéuticas adaptadas especificamente para diferentes patoloxías, e a súa replicabilidade, leváronnos a obter un coñecemento eficaz e empírico do funcionamento destes equilibrios disfuncionais. Todo isto explica a afirmación aparentemente paradoxal: as solucións explican os problemas.

No ano 2003 publicáronse os primeiros resultados dos protocolos, que son un conxunto de normas e procedementos específicos para intervir e comunicarse nas distintas clases de problema psicopatolóxico. Así, ponse en coñecemento científico a eficacia e eficiencia do tratamento das diferentes formas de psicopatoloxía elaboradas e aplicadas na década anterior nun total de 3484 pacientes. Resultados: 86% dos casos resoltos cunha media de 9 sesións. Pensar na eficacia e na eficiencia no ámbito psicoterapéutico aínda é difícil de combinar cos diferentes modelos de intervención!

 

O "pragmatismo operativo" da CTS: a eficacia é a única forma de verdade.

O desenvolvemento de protocolos , é dicir, directrices para as diversas fases da terapia dispoñibles para os clínicos para o tratamento da psicopatoloxía, demostra a súa eficacia, eficiencia e replicabilidade. Ensínanse rigorosamente na Escola de Especialización de Catro Anos e son validados continuamente por máis de cen investigadores que os aplican en todo o mundo. Están suxeitos a un seguimento e axuste continuos baixo a dirección do profesor Giorgio Nardone. O uso de protocolos converteuse no punto de referencia para avaliar a eficacia e a eficiencia das intervencións psicoterapéuticas, tanto na práctica clínica como como ferramenta para a experimentación. Esta validación pode agora confirmarse positivamente en todas as culturas, xa que os diversos Centros de Terapia Estratéxica Breve Modelo Nardone establecidos nos Estados Unidos, España, Irlanda, Francia, Bélxica, Romanía, Rusia, Paraguai, Colombia, México, Costa Rica, Arxentina e Chile confirman taxas de eficacia equivalentes a partir de 2018:

• Trastornos fóbicos e de ansiedade (95% dos casos)
• Trastornos obsesivos e obsesivos compulsivos (89% dos casos)
• Trastornos alimentarios (83% dos casos)
• Disfunción sexual (91% dos casos)
• Trastornos do estado de ánimo (82% dos casos)
• Trastornos da infancia e da adolescencia (82% dos casos)
• Trastornos de adicción a Internet (80% dos casos)
• Compensación de psicosis, trastornos límite e de personalidade (77% dos casos)

Convídase a todos os pacientes a seguir un seguimento rigoroso, é dicir, controis programados durante un ano desde o final da terapia, co fin de consolidar o cambio así como de proporcionarnos datos concretos para a investigación.

 

As raíces non son a coroa

Así, as nosas raíces están no Instituto de Investigación Mental e no Centro de Terapia Breve, pero o Centro de Terapia Estratéxica de Arezzo converteuse na coroa dunha árbore maxestosa, cun modelo teórico-operacional significativo, baseado en estudos de lóxica, cibernética e resolución de problemas, decididamente diferente do orixinal. Desde o estudo das redundancias das Solucións Disfuncionais Intentadas da Resonancia Magnética ata os protocolos desenvolvidos no CTS, apoiados por estratexias terapéuticas deseñadas para desbloquear a percepción disfuncional da realidade do paciente. Ademais, outra característica distintiva en comparación coa Resonancia Magnética é a énfase particular no proceso de consolidación do proceso terapéutico: unha vez que se rompe o equilibrio patóxeno, debemos reconstruír un funcional, desenvolvendo no paciente unha conciencia dos seus propios recursos. O paciente debe sentir que foi capaz de liberar a súa mente das súas prisións. Un modelo complexo e operacionalmente claro: o modelo de Psicoterapia Breve Estratéxica Avanzada de Nardone baseado no "pragmatismo operacional" (Nardone e Salvini, 2013) onde a eficacia representa a única forma de verdade.

A investigación é a nosa guía e o noso gardián: unha actividade libre, aberta, ética de experimentación continua, que ten como obxectivo desenvolver e compartir coñecementos unindo o rigor para crear unha tecnoloxía psicolóxica. As numerosas publicacións clínicas do director do CTS, prof. G, Nardone e os investigadores do CTS, achegaron achegas á comunidade científica xunto cunha aposta pola divulgación.

A Ciencia do Performance

O Modelo de Resolución Estratéxica de Problemas é un método operativo para implementar cambios e alcanzar obxectivos preestablecidos, mesmo en contextos non clínicos. Recentemente desenvolveuse sistematicamente unha nova rama da investigación empírico-operacional chamada Ciencia do Desempeño , unha síntese orixinal de psicoloxía, neurociencia e terapia estratéxica breve que se centra en permitir que os artistas, xa sexan atletas, artistas, científicos, xestores e outros, melloren, alcancen e mesmo superen o seu rendemento.

Son moitas as escolas e centros en Italia e no mundo que se definen como Terapia Estratéxica Breve pero que polo momento non provocaron evolucións epistemoloxicamente significativas tanto na investigación como na práctica clínica e permaneceron ancorados ao que podemos definir a prehistoria, da prestixioso Instituto de Investigación Mental que xa non existe. A árbore nova non regada con ideas morreu precisamente por falta de mentes brillantes, investigación e evolución.

 

Emanuela Muriana, psicoterapeuta

Investigador oficial e profesor do Centro de Terapia Estratéxica

 

Bibliografía:

Nardone, G. (2009). Resolución estratéxica de problemas de peto : a arte de atopar solucións a problemas irresolubles. Ponte alle Grazie: Milán.

Nardone, G. & Salvini A. (2013). Diccionario Internacional de Psicoterapia . Milán: Garzanti.

Nardone, G. e Watzlawick, P. (1990). A arte do cambio : manual de hipnose sen trance. Milán: Ponte alle Grazie.

Watzlawick, P., Beavin, J. H. e Jackson, D. D. (1967). Pragmática da comunicación humana: un estudo sobre patróns, patoloxías e paradoxos de interacción . Nova York: Norton. Tradución ao italiano: Pragmática da comunicación humana . Roma: Astrolabe, 1971.

Watzlawick, P., Weakland, J. H. e Fisch, R. (1974). *Change: Principles of problem formation and problem resolution*. Nova York: Norton. Tradución ital.: * Change: Problem Formation and Resolution *. Roma: Astrolabio, 1974.

Watzlawick, P. e Weakland, J. H. (eds.) (1974). A visión interaccional: Estudos no Mental Research Institute, Palo Alto, 1965–1974 . Nova York: Norton. Tradución ital.: A visión relacional: Contribucións no Mental Research Institute, Palo Alto, 1965–1974 . Roma: Astrolabio, 1978.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der therapeutischen Kommunikation . Berna: Verlag Hans Huber. Tradución italiana: A lingua do cambio: elementos da comunicación terapéutica . Milán: Feltrinelli, 1980.

Weakland, J. H. e Ray, W. A. ​​​​(eds.) (1995). Propagacións: Trinta anos de influencia do Mental Research Institute . Nova York: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf