Insomnio

"O insomnio é unha lucidez vertixinosa que podería transformar o propio Ceo nun lugar de tortura".
Con estas palabras, Emil cioran nin "O inconveniente de nacer" describe o insomnio. Calquera persoa que pasou polo menos unha noite sen durmir na súa vida, atrapada no perverso mecanismo de tentar durmir, que resulta en estar cada vez máis esperta, comprende o significado da citada frase.

Se excluímos a presenza dalgunhas patoloxías orgánicas, como enfermidades neurolóxicas, cardiovasculares, trastornos dixestivos, dores crónicas agudas, etc., a incapacidade de durmir aínda que existe unha profunda necesidade fisiolóxica, ten orixes puramente psicolóxicas.
Usei erróneamente a palabra "orixes" porque na maioría dos casos de insomnio que perdura no tempo (é dicir, o que se define como crónico e non transitorio), o motivo polo que non dormes non ten nada que ver co que se empeza a non durmir.
De feito, pode ocorrer que, a raíz de calquera acontecemento psíquico ou orgánico (moi claro para nós), comece a ter dificultades para adormecer ou comece a experimentar frecuentes despertares nocturnos, e que, co paso do tempo, aínda que a resolución da causa inicial, establécese un novo mecanismo: o medo a non durmir.

O 50% dos insomnes teñen medo de non durmir (pero non o saben totalmente).

Os suxeitos afectados por este trastorno (por ser un trastorno real) declaran que non teñen pensamentos ou problemas particulares cos que tratar, pero que comezan a sentir unha tensión subxacente ao caer a noite, ás veces unha auténtica ansiedade, ao mesmo tempo. .idea de ter que ir para a cama, conscientes da noite longa e atormentada que lles espera. Unha vez listo para durmir, o cerebro "encéndese" en lugar de apagarse, os pensamentos agolpáronse, os músculos tense máis que relaxarse, entras nun estado de axitación psico-física no que cada intento que se fai para poder soltar e durmir transfórmase en unha causa máis de tensión. Esta espiral pode alcanzar picos dramáticos, con horas e horas de vixilia nocturna, que só cara as primeiras horas da mañá se ve interrompida por un sono logrado polo esgotamento.

As consecuencias son evidentes: se tes obrigado a erguerte de todos os xeitos, o día será longo e cansativo, se podes durmir tarde á mañá seguinte, o día e a noite invertiranse lentamente. Neste punto, o uso de fármacos específicos para durmir é frecuente, ás veces aparentemente decisivo, ás veces só temporalmente (non hai casos raros nos que, a pesar das pastillas para durmir, as horas de sono aínda son pequenas). Se o 50% dos insomnes ten dificultades para conciliar o sono, un bo 30% adormece facilmente, pero esperta no medio da noite sen poder volver durmir. Este tipo de insomnio non se basea, como o anterior, no medo a non durmir, senón nun mecanismo diferente. De feito, estes suxeitos relatan pola noite a súa forma de xestionar a realidade propia da súa vida diurna: un control constante da realidade a través do pensamento. De feito, o espertar chega de súpeto, como o aceso dunha bombilla, acompañado dun fluxo de pensamentos sobre a propia xornada laboral ou os problemas que adoitan enfrontarse nas horas de vixilia. A mente parece incapaz de deixar de organizarse, controlar, xestionar, planificar e así, o que ao parecer pode parecer funcional na vida cotiá, convértese nun perigoso mecanismo nocturno.

De feito, todo o que funciona, se se leva á exasperación, convértese en invalidante, incluso unha boa capacidade organizativa! Nestes casos, os afectados pasan o resto da noite pensando, cargados de ansiedade polo día seguinte, con medo de non facelo e de non ter forzas suficientes. Poden chegar a ter auténticos ataques de pánico, sentirse abrumados por unha realidade que xa non están baixo o seu control e, en consecuencia, magnificando os acontecementos futuros aos que se enfrontarán. Tamén neste caso é frecuente o uso de fármacos, na súa maioría ansiolíticos. Pero aínda nestas situacións nunca é un acto terapéutico decisivo, senón un tampón que calma momentaneamente, pero que o fai cada vez máis incapaz de actuar doutro xeito. O 20% restante dos insomnes sabe por que non dormen. A noite pode dar medo por varios motivos e, así, convértese nun lugar estreito e sinistro onde nunca quererías aterrar. A caída da escuridade tráenos á mente pensamentos ás veces aterradores, non só nos nenos (sen dúbida os máis afectados) senón tamén nos adultos. O medo á morte, aos ladróns, ao terremoto, ás pantasmas, aos pensamentos, aos síntomas físicos, etc., atopan o seu punto máximo na escuridade da noite.

Nestes casos asistimos a auténticos intentos de transformar a noite en día, nos que os suxeitos que o padecen intentan pospoñer cada vez máis ir para a cama, tentando quedar abraiado diante do televisor e así poder derrubarse sen lucidez na propia cama ou, ás veces, mesmo chegar a non poder ir máis alí. O resultado, aínda neste caso, é obvio: noites no sofá, coa luz acesa, a televisión de fondo e á mañá seguinte un corpo dorido e canso. O uso de drogas é máis raro nestas situacións. De feito, os suxeitos, sendo máis conscientes de por que non dormen, consideran inútil o uso de drogas que “de todos os xeitos non me quitarían o medo”.

Nos tres casos anteriormente descritos atopámonos, pois, ante mecanismos patolóxicos específicos que impiden que o suxeito afectado, a pesar dos esforzos e intentos realizados, atope descanso no sono. É interesante subliñar a estas alturas (antes de dar esperanzas aos lectores sen durmir!) como as regras do que se chama "hixiene do sono" (é dicir, aquelas regras de comportamento que deberían favorecer fisioloxicamente un bo sono) non só non son determinantes nestas situacións, senón que non son determinantes. pero nalgúns casos mesmo poden agravar os trazos. De feito, asistimos a auténticos endurecementos case obsesivos dos horarios, dos alimentos, dos hábitos ritualizados asumidos antes de deitarse, que en lugar de favorecer o sono o bloquean aínda máis.

O traballo da boa terapia para os problemas descritos ata agora, céntrase precisamente en desbloquear os mecanismos ríxidos e redundantes que atrapan ao suxeito na súa forzada vixilia nocturna. A psicoterapia estratéxica breve desenvolveu protocolos de tratamento específicos para os distintos tipos de insomnio, levando na gran maioría dos casos a brotes da patoloxía dende as primeiras sesións de tratamento.

O paciente é guiado, a través de pequenas tarefas, ás veces aparentemente estrafalarias ou ilóxicas, das que non sempre se lle dá conciencia do mecanismo para navegar polo mar sen coñecemento do ceo, ou para enganar a mente na procura do sono, de xeito que o que o impide pode ser anulado, xa que, citando Dumas, " o sono é unha divindade caprichosa, e xusto cando se invoca... faiche esperar".

Doutora Federica Cagnoni (Psicóloga-Psicoterapeuta Oficial do Centro de Terapia Estratéxica)