Paranoia e delirios de persecución. Intervención mediante psicoterapia estratéxica breve

"Non existe tal cousa como a paranoia. Os seus peores medos fanse realidade en calquera momento"
(Hunter S. Thompson)

Para clasificar por primeira vez este tipo de patoloxías mentais foi Emil Kraeplin, un psiquiatra alemán de finais do século XIX. Co termo "paranoia pura" identificou todos aqueles trastornos que se basean en crenzas ilusorias, non necesariamente conectadas con ideas de persecución. Na clasificación do DSM, ata a data, as ideacións paranoides menciónanse en Trastorno paranoide da personalidade, Trastorno persecutorio delirante e Esquizofrenia de tipo paranoide.

A estrutura e as características distintivas do problema
Os que padecen paranoia viven na crenza constante de que teñen "un inimigo ao que loitar".
Séntese constantemente atacado e, para defenderse, adoita atacar primeiro; aparece polémico, sempre alerta, “culpador”, frío e desapegado, ás veces mesmo hostil.

A capacidade do paranoico para ler a realidade circundante sofre unha auténtica deformación: a ironía percíbese como un golpe deliberado contra un mesmo; a oferta de axuda como forma elegante de sinalar a propia incapacidade; un eloxio como forma de descualificar. As accións e comunicacións percíbense como confirmación das propias crenzas.

A tendencia a atribuír a culpa aos demais, ou polo menos a algo alleo a si mesmo, é a característica definitoria do paranoico.
Esta forma de pensar e de comportarse, aínda que aparentemente poida parecer voluntaria, en realidade non o é, xa que implica unha gran dificultade: a incapacidade para cultivar as relacións interpersoais máis íntimas e unha profunda labilidade respecto da vida amorosa en xeral.

Os delirios da persecución
Un agravamento máis prodúcese cando a paranoia vai acompañada tamén de delirios de persecución, ou a crenza de ser espiado, perseguido, de ser obxecto de complots, de correr perigo, envelenamento ou emboscada, de ser vítimas dalgunha acción destinada a danalos. .

O paranoico con manía persecutoria diferénciase do paranoico pola presenza da idea de que os demais teñen o mal, de que conspiran, conspiran e fan algo deliberadamente contra a súa persoa. O medo irracional a que alguén o siga, o medo a ser descuberto en calquera momento.

A batalla dos paranoicos: os intentos de solución
A actividade de investigación-intervención levada a cabo ao longo dos anos no Centro de Terapia Estratéxica de Arezzo dirixida polo profesor Giorgio Nardone e os seus colaboradores permitiunos identificar cales son as disfuncionais Solucións Tentativas * postas en práctica por aqueles que sofren de paranoia -e polas persoas que o rodean- que , en lugar de resolver, amplifica a perturbación.

A sospeita que se converte en certeza: o intento de controlar a realidade externa.
Para defenderse do ataque constante que sente contra si mesmo, o paranoico intenta controlar todo e todos. Este intento de control fai que outros perciban a súa cautela. Este último, como reacción, comeza a sentir incomodidade na súa presenza e, á súa vez, desconfianza. A dinámica que alimenta a crenza de que os demais están enfadados con el confírmase neste momento. O intento de control transfórmase no que realmente desencadea ese círculo vicioso que alimenta o trastorno: sospeito dos demais e controlo, pero isto fai que outros sospeitan de min. Ao final, o que atoparei nas súas miradas e actitudes será a confirmación das miñas dúbidas e isto levarame a comportarme de xeito cada vez máis sospeitoso.
Quen busca atopa: a procura da confirmación das súas sospeitas.
Dubidar de todo e de todos leva á persoa paranoica a vivir constantemente na dúbida. Por un lado hai outros que intentan facelo pensar, explicar racionalmente a estrañeza do seu comportamento, por outro hai pensamentos baseados na sospeita -“se non me entendes, significa que estás conspirando contra min”. . Para saír de tal dualidade, o paranoico comeza a interpretar de forma ríxida toda a información que o rodea: en cada situación, concéntrase en buscar escrupulosamente todos aqueles elementos que poidan confirmar a súa idea de ameaza: " se queres que o faga de certo xeito non é porque queiras o meu ben, senón porque queres facerme mal, ou incluso facerme dano”.
As fortalezas de area: a implicación dos membros da familia
A persoa que padece paranoia, para defenderse dun posible ataque do exterior, nalgúns casos pode chegar a involucrar activamente aos familiares. Dun xeito máis ou menos velado, pode pedirlles que realicen accións particulares. Se estes se adhiren, a crenza subxacente ao trastorno refórzase; se dubidan, poden recibir arrebatos de ira do paranoico que, ao facelo, provoca que a perturbación manteña a todos baixo control. Todo o mundo súmase para tratar de buscar unha solución pero acaban uníndose ao problema!

Intervención estratéxica
Os principais modos de intervención estratéxica para a paranoia e a paranoia con delirios de persecución difiren segundo o funcionamento do problema no caso individual. Cada caso é único e a elección e utilización das diferentes técnicas, manobras e indicacións, esixe que estas sexan perfectamente adaptadas ao problema e á persoa que o porta.

O obxectivo da terapia é romper e despois desmantelar a crenza da persoa. Como sempre para nós, os estrategas, procedemos a través dun estudo preciso da estrutura do problema, que determinará a estrutura da solución.

Cando dicimos estrutura do problema queremos dicir como se formou, como persiste e como se mantén. A estrutura da solución, pola contra, ven dada por como se interrompe o problema co uso dirixido de prescricións e manobras. Só ao final da terapia coñeceremos o verdadeiro funcionamento do trastorno, grazas ao que o solucionou.

Para rematar, é bo lembrar que entre saúde e patoloxía, a diferenza está sobre todo na “cantidade”. Mecanismos semellantes pero en diferentes doses crean realidades diferentes; se sospeitar é algo que nos pasa a cada un de nós e que moitas veces tamén ten a súa propia utilidade, vivir constantemente en alerta ata atravesar en delirios en toda regla é algo que roza moito co patolóxico e que fai da vida da persoa un verdadeiro inferno. .

Poderiamos dicir que "a paranoia é só un cálculo máis activo de probabilidades"(Richard Krause).

* Por Intento de Solución entendemos todo o que a persoa, e o contexto no que se move, pon en marcha para tratar de resolver unha dificultade e que, repetida no tempo, non só non soluciona, senón que mantén e alimenta a propia dificultade, contribuíndo á estruturación e persistencia dun trastorno real. É un constructo clave do modelo de intervención estratéxica, punto de partida de calquera intervención terapéutica porque se configura como un “reductor de complexidade” que permite coñecer o funcionamento do problema e, ao mesmo tempo, tomar medidas concretas para a súa resolución.

Doutora Daniela Birello (Psicoterapeuta e Investigadora Oficial do Centro de Terapia Estratéxica)
Doutora Lindita Prend (Psicoterapeuta e Investigadora Oficial do Centro de Terapia Estratéxica)

(Para máis información sobre o tema, suxerímoslle a lectura do libro "Se es paranoico nunca estás só. Da desconfianza ao delirio paranoico", Escrito por Emanuela Muriana e Tiziana Verbitz e publicado por Alpes en 2017)

Referencias
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Cambia o pasado. Superación do trauma con terapia estratéxica, Ponte alle Grazie, Milán.
Muriana, E., Verbitz, T. (2017), Se es paranoico nunca estás só! Da desconfianza ao delirio paranoico, Alpes, Roma.
Nardone G. (2013), Psicotrapa, ou os sufrimentos que construímos para nós mesmos: aprendemos a recoñecelos e a combatelos, Ponte alle Grazie, Milán.
Nardone G., (2007). Os ollos de cambio tocan o corazón. Milán: Ponte alle Grazie.
Nardone, G., Balbi, E. (2008). Navega polo mar sen saber o ceo. Florencia: Ponte alle Grazie.
Nardone G., Portelli C. (2015), Cambiar para saber, Ponte alle Grazie, Milán.
Nardone G., Salvini A. (editado por) (2013), Diccionario Internacional de Psicoterapia, Garzanti, Milán.
Nardone, G., De Santis, G. (2011), Cogito ergo sufrir: Ao pensar demasiado doe, Ponte alle Grazie, Milán.