A terapia como investigación, a investigación como terapia

Desde 1985, a través dun método experimental empírico, o Centro de Terapia Estratéxica de Arezzo leva a cabo investigacións para o desenvolvemento de modelos avanzados de terapia breve estratéxica orientada a solucións.

O resultado máis interesante foi o formulación de protocolos para o tratamento de trastornos mentais específicos - especialmente os trastornos fóbicos-obsesivos e os trastornos alimentarios (Nardone, Watzlawick, 1993; Nardone, Verbitz, Milanese, 1999)- cuns resultados altamente efectivos e eficientes, recoñecidos cientificamente como os máis relevantes no ámbito psicoterapéutico (87% dos casos resoltos cunha duración media de sete sesións).

A idea central era desenvolver, partindo de modelos terapéuticos xerais, protocolos de tratamento específicos para patoloxías particulares, é dicir, secuencias rigorosas de manobras terapéuticas con poder heurístico e predictivo, capaces de guiar ao terapeuta recorrendo ao uso de estrataxemas terapéuticas particulares, para romper o rixidez patolóxica específica do trastorno ou problema presentado.

Tras este primeiro cambio significativo, os protocolos foron deseñados para guiar aos pacientes a reorganizar o seu sistema perceptivo-reactivo cara a un equilibrio máis funcional. O obxectivo desta longa e laboriosa investigación, aplicada a centos de casos durante un período de máis de dez anos, era identificar as formas máis adecuadas para resolver cada un dos problemas concretos estudados.

Todo isto levou tamén a novos supostos sobre a estrutura e os procedementos de resolución de problemas e as técnicas relacionadas coa relación e a linguaxe terapéuticas. Estes protocolos desenvolvéronse incluíndo técnicas específicas sobre a estratexia, linguaxe e relación terapéutica para cada trastorno ou problema estudado.

Estes protocolos son estrito pero non ríxido, xa que son adaptables ás respostas ou efectos obtidos coas intervencións introducidas -igual que nun xogo de xadrez onde, tras a xogada inicial, as seguintes xogadas dependen do xogo do adversario.

Nunha partida de xadrez, se o xogador pode atopar movementos que revelan a estratexia do opoñente, entón está en condicións de tentar unha secuencia formalizada que levará ao xaque mate.

O mesmo ocorre na terapia: se unha intervención consegue revelar a modalidade ou a persistencia dun trastorno específico, o terapeuta pode desenvolver un protocolo de tratamento específico que, finalmente, conducirá á solución do problema presentado.

En psicoterapia estratégica breve, a avaliación do resultado non se formula ao final da terapia, senón en cada etapa do proceso terapéutico. Do mesmo xeito que en matemáticas, buscamos todas as respostas posibles a cada manobra, para logo verificalas mediante procedementos experimentais empíricos. Esta metodoloxía permítenos restrinxir as posibles respostas (ata un máximo de dúas ou tres por cada intervención), o que nos permite preparar o seguinte movemento para cada posible resposta.

Así que procedemos obtendo unha avaliación dos efectos e do poder preditivo para cada manobra individual, e non só para o proceso terapéutico global.

O proceso de investigación sistemático aplicado en diversas formas de trastornos psicolóxicos demostrou ser unha importante ferramenta de investigación. De feito, os datos recollidos durante a nosa investigación permitíronnos desenvolver un modelo epistemolóxico e operativo da formación e persistencia das patoloxías obxecto de estudo. Isto levounos a unha maior mellora das estratexias de solución, nunha especie de evolución en espiral alimentada pola interacción entre intervencións empíricas e reflexións epistemolóxicas, levando á construción de estratexias específicas e innovadoras (Nardone, Watzlawick, 2004).

A investigación aplicada ao noso traballo clínico (Nardone, Watzlawick, 2000; Nardone, 1993, 1995a; Nardone, Milanese, Verbitz, 1999) permitiu identificar unha serie de modelos específicos de interacción ríxida entre o suxeito e a realidade. Estes modelos provocaron a aparición de tipos específicos de trastornos psicolóxicos, que se manteñen pola repetición de intentos de solucións disfuncionais.

Isto leva á formación do que chamamos "Sistema de percepcións e reaccións" patóxeno[1], é dicir, unha persistencia teimosa en recorrer a estratexias que se supón que son eficaces e que no pasado funcionaron para problemas semellantes, pero que agora só manteñen o problema (Nardone, Watzlawick, 1990).

Así, o modelo evolucionado do enfoque estratéxico vai máis alá das clasificacións nosográficas da psiquiatría e da psicoloxía clínica adoptando un modelo de clasificación de problemas no que o constructo "sistema perceptivo-reactivo" substitúe ás categorías tradicionais de patoloxía mental.

Todo isto vai en contra das tendencias actuais de moitos terapeutas que inicialmente rexeitaron as tradicionais clasificacións nosográficas, pero que hoxe parecen querer recuperar o seu uso. Dende o noso punto de vista, a clasificación é só un intento máis de forzar os feitos e enmarcar aos pacientes na súa propia teoría de referencia, sen ningún valor operativo concreto.

Á luz destes supostos epistemolóxicos, parécenos esencial formular o que chamamos diagnóstico "operativo". (ou "diagnóstico-intervención") na definición dun problema, máis que nun diagnóstico meramente "descriptivo". Perspectivas descritivas como as do Manual Diagnóstico e Estatístico de Trastornos Mentais (DSM) e a maioría dos manuais de diagnóstico propoñen un concepto estático do problema, unha especie de “fotografía” que recolle todas as características esenciais dun trastorno. Por outra banda, esta clasificación non proporciona ningunha indicación operativa sobre o funcionamento do problema nin a súa solución.

Por descrición operativa entendemos un tipo de descrición cibernético-construtivista da modalidade de persistencia do problema, é dicir, como o problema se alimenta a través dunha complexa rede de feedbacks perceptivos e reactivos entre o suxeito e a realidade persoal e interpersoal (Nardone, Watzlawick, 1990). .

Partindo destas premisas, na nosa opinión a única forma de coñecer unha realidade é intervir nela, xa que a única variable epistemolóxica que podemos controlar é a nosa estratexia, é dicir, os nosos “intentos de solución”. Se e cando unha estratexia funciona, permítenos comprender como persistiu o problema. Chegamos a comprender un problema introducindo un cambio: como indica o título deste libro, cambiar para coñecer.

Isto é consistente coas nocións de estase e cambio de Lewin (1951). Lewin argumentou que para entender como funciona un proceso é necesario producir un cambio, observando os seus efectos e as novas dinámicas. Partindo deste suposto, chegamos a comprender unha realidade traballando nela, adaptando pouco a pouco as nosas intervencións e adaptándoas aos novos elementos que van xurdindo.

O modelo de terapia avanzada é o resultado final deste proceso empírico experimental, recorrendo a modelos de lóxica matemática, que poden ser continuamente comprobados e verificados, e que, grazas á súa formalización, tamén se replica e se ensina.

Finalmente, un modelo deste tipo non só é altamente eficaz e eficiente, senón tamén preditivo.

Esta última característica permitiunos transformar unha práctica “artística” nunha tecnoloxía avanzada, sen perder o aspecto creativo, necesario para o seu proceso de innovación continua. Todo isto transcorre co máximo respecto polo rigor científico.

Obviamente, calquera intervención debe ter en conta o paciente individual, para quen debe ser a medida.

Como argumentou Erickson, cada individuo ten características únicas e irrepetibles, incluíndo interaccións consigo mesmo, cos demais e co mundo. Polo tanto cada caso sempre representa algo orixinal. En consecuencia, toda interacción humana, incluída a terapéutica, é única e irrepetible, e o terapeuta debe adaptar a súa propia lóxica e linguaxe ás do paciente.

Só se o terapeuta é capaz de comprender a lóxica subxacente e de utilizar a "linguaxe do paciente" pode proceder a investigar a fondo e "con éxito" o problema presentado e os seus modos específicos de persistencia. Unha vez aclaradas as formas de persistir o problema, o terapeuta estará en condicións de utilizar a lóxica de resolución de problemas que lle pareza máis axeitada.

O terapeuta agora pode traballar cada manobra, adaptándoa á lóxica e á linguaxe do paciente. Entón, a intervención terapéutica pode manter a súa capacidade de adaptación ás peculiaridades e situación de cada paciente, sen perder de vista o rigor estrutural da intervención..

A estratexia adáptase e conforma a estrutura do problema e a súa persistencia, mentres que a relación terapéutica e a linguaxe empregada deben adaptarse a cada paciente.

Por iso, aínda cando adoptemos un protocolo de tratamento específico, como para os trastornos fóbico-obsesivos ou os da nutrición, cada manobra é diferente mantendo a mesma, xa que cada intervención sofre cambios nos seus aspectos comunicativos e relacionais, mantendo o mesmo problema estratéxico. procedemento de resolución. Neste sentido pretendemos o rigor e non a rixidez.

George Nardone
(cofundador e director do Centro de Terapia Estratéxica)
baseado no libro Cambiar para saber

[1] Por sistema perceptivo-reactivo entendemos as modalidades redundantes de percepción e reacción do individuo ante a realidade. Estas modalidades exprésanse no funcionamento dos tres tipos fundamentais e independentes de relación: entre Eu e Eu, Eu e os demais, e entre Eu e o mundo.Nardone, 1991).