Converte a ferida do trauma nunha cicatriz. Tratamento estratéxico do trastorno de estrés postraumático (TEPT)

 "Se queres saír dela, tes que pasar por ela"
(Robert Frost)

A mente ferida: trastorno de estrés postraumático (TEPT)

A palabra "trauma" provén do grego e significa "ferida". Xa sexa un terremoto, un ataque terrorista, un accidente, un atentado, calquera persoa que experimente un trauma experimenta unha profunda laceración entre un "antes" e un "despois". "Antes" vivía nun mundo xusto e significativo. "Despois", de súpeto, o mundo xa non é seguro, nada é máis xusto e equitativo.

Aínda que o ser humano está “naturalmente” equipado para superar acontecementos traumáticos, ás veces ocorre que quen viviu unha experiencia deste tipo non é capaz de superala de xeito espontáneo e desenvolve un Trastorno de Estrés Postraumático. Un fenómeno que, por desgraza, está a ocorrer cada vez con máis frecuencia nesta época de atentados terroristas e catástrofes naturais, como o terremoto que arrasou recentemente o centro de Italia.

Os que padecen o Trastorno de Estrés Postraumático están continuamente atormentados pola memoria do trauma, por un pasado que segue inundando e asolagando o presente de medo, dor e rabia, en forma de pesadelos, lembranzas, imaxes, sons, cheiros, etc. flashbacks, impedindo que a persoa continúe a súa viaxe cara ao futuro. Ante esta terrible situación, a persoa trata de defenderse de diferentes xeitos, que definimos como “reaccións de afrontamento”

- Intentar controlar os propios pensamentos e cancelar a experiencia traumática
En primeiro lugar, coa ilusión de poder “esquecer” dalgún xeito o trauma vivido e manter baixo control as sensacións aterradoras relacionadas con el, a persoa trata de non pensar no que pasou. Pero ao facelo, vive a situación paradoxal na que canto máis tenta esquecer, máis acaba lembrando cada vez máis. En palabras de Michel de Montaigne "Nada arranxa algo tan intensamente na memoria como o desexo de esquecelo".

- Evitar situacións asociadas ao trauma
A maioría dos que padecen TEPT tamén comezan a evitar todas as situacións relacionadas co suceso traumático, nun intento de desterrar da súa memoria calquera rastro do mesmo. O efecto de calquera evitación, porén, é levar a unha auténtica cadea de evitacións progresivas ata que incluso situacións ou lugares que antes eran "neutrales" se van experimentando gradualmente como perigosos. O efecto final non é só aumentar o medo que a persoa quere reducir, senón tamén facelo cada vez máis desanimado con respecto aos seus propios recursos e cada vez máis limitado na súa vida.

- Solicitude de axuda, tranquilidade e queixas
A persoa traumatizada recorre a miúdo á axuda allea, axuda que pode variar dende a petición de ser acompañada en lugares considerados “perigosos”, ata a de ser continuamente tranquilizada, reconfortada ou simplemente escoitada. Esta estratexia, que nun principio sempre eficaz, leva en cambio ao progresivo empeoramento da situación de incapacidade da persoa que, delegando noutros a xestión dos efectos do trauma, acaba creando unha dependencia real e reducindo aínda máis a súa autonomía.

Curando a ferida: superando o trauma con Terapia Estratéxica Breve

A primeira sesión cunha persoa que experimentou un trauma é de fundamental importancia para a posterior evolución positiva da terapia. Aqueles que sufriron un trauma viven unha situación de emerxencia e unha necesidade desesperada de axuda pero, ao mesmo tempo, son incapaces de facer por si mesmos nin o máis mínimo cambio. O terapeuta estratéxico debe, polo tanto, ser capaz de comunicarlle á persoa traumatizada unha forte compartición emocional ("Entendo o que sentes") e, ao mesmo tempo, o feito de ser un "técnico especializado" que dispoña de todas as ferramentas necesarias para axudar. el. As habilidades comunicativas e relacionais do terapeuta, especialmente durante a primeira sesión, son fundamentais para que o paciente decida "confiar e confiar" e, polo tanto, estea dispoñible para seguir cal é a principal indicación para o tratamento deste tipo de trastornos: a novela do trauma.

Sintonizado por George Nardone e polos seus colaboradores do Centro de Terapia Estratéxica de Arezzo, esta manobra consiste en pedirlle ao paciente que anote todos os días, en unha especie de conto e do xeito máis detallado posible, todos os recordos do trauma pasado: imaxes, sensacións, pensamentos. Cada día terá que pasar por eses terribles momentos por escrito, ata sentir que escribiu todo o que hai que dicir.

Unha vez escrito, terá que evitar reler e metelo todo nun sobre. Na seguinte sesión, o paciente terá que entregarlle todos os seus escritos ao terapeuta. Ao mesmo tempo, prescríbeselle á persoa que deixe de falar do trauma e do moito que isto lle segue afectando á súa vida (conspiración do silencio), trasladando toda a presión do malestar aos escritos diarios.

A novela do trauma é unha manobra excepcionalmente eficaz, xa que intervén directamente sobre a principal reacción de afrontamento que mantén o trastorno, que é o intento de esquecemento. Por esta prescrición prodúcense 4 efectos: en primeiro lugar, a persoa exterioriza todos os recordos, as imaxes, os flashbacks que o perseguen continuamente e, tras trasladalos ao papel, comeza a desfacerse deles pouco a pouco; o feito de ter que retrazar o trauma todos os días por escrito tamén desencadea unha especie de efecto de "habituación" con respecto ás lembranzas traumáticas, que agora son buscadas activa e diariamente pola persoa máis que sufridas.

Trazar o tráxico acontecemento por escrito ao longo dos días tamén nos permite desapegarnos pouco a pouco do medo, da dor e da rabia que iso provocou, producindo o efecto último, o traslado temporal do pasado ao pasado. Finalmente, ter que entregar a novela ao terapeuta supón unha especie de “rito de paso” para superar o suceso traumático.

Os pacientes que aceptan implementar esta receita, xeralmente xa durante a segunda sesión, contan como os primeiros días de realización da tarefa foron realmente difíciles e dolorosos, pero, pouco a pouco, a historia fíxose cada vez máis "fría". , flashbacks e pesadelos que antes estaban presentes a diario diminuíron rapidamente ata desaparecer.
O feito de ter deixado de falar dela tamén axudou a este proceso, permitindo ao mesmo tempo liberar as relacións cos demais do peso do pasado. O pasado posto de novo no seu lugar deixa así de invadir continuamente o presente da persoa e limitar a construción do seu futuro.

A través da novela do trauma, a ferida do trauma convértese aos poucos nunha cicatriz que, aínda que non desaparece por completo, permite que a persoa recupere a posesión da súa capacidade natural de resiliencia. E aquí, nas seguintes sesións, a persoa comeza a recuperar a súa vida, interrompendo a secuencia de evitacións e recuperando paulatinamente a confianza nos seus propios recursos e autonomía.

Na maioría dos casos, esta única manobra mantida no tempo permite á persoa liberarse por completo do trastorno invalidante; nos casos nos que o Trastorno por Estrés Postraumático deu lugar a outro tipo de trastornos (trastorno de pánico, fobias diversas, paranoia, trastorno obsesivo-compulsivo, depresión, etc.) o terapeuta continuará a terapia ata a total resolución do problema.

A eficacia do modelo de terapia breve estratéxica sobre o TEPT é decididamente alta, o 95% dos casos cunha eficacia media de 7 sesións, nas que o 50% dos casos xa non presentan trazos de síntomas relevantes despois da primeira sentada.

Doutora Roberta Milanese (Psicóloga-Psicoterapeuta Oficial do Centro de Terapia Estratéxica)

Referencias
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Cambia o pasado. Superación do trauma con terapia estratéxica, Ponte alle Grazie, Milán.
Meringolo P., Chiodini M., Nardone G. (2016), Que as bágoas se convertan en perlas, Ponte alle Grazie, Milán.
Nardone G. (2008), Navega polo mar sen saber o ceo, Ponte alle Grazie, Milán.
Nardone G., Portelli C. (2015), Cambiar para saber, Ponte alle Grazie, Milán.
Nardone G., Salvini A. (editado por) (2013), Diccionario Internacional de Psicoterapia, Garzanti, Milán.