Clasificación estratéxica e tratamento dos trastornos sexuais

Parafraseando as palabras de B. Pascal, a saber, que non hai nada natural que non se poida facer artificial e que non hai nada artificial que non poida facerse natural mediante o exercicio, polo menos dúas imaxes aparecen salientables se as miras en relación cos problemas da ámbito sexual: por un lado, aquel que arroxa luz sobre o formidable potencial de cambio inherente a todo ser humano, máis aínda se se basea na propia forza de Eros; por outro, o que nos ilumina sobre a oscilación natural, que pode converterse en contraste, entre aspectos conscientes/racionais e instintivos/automáticos.

De feito, a sexualidade, como outras dimensións vitais como a respiración ou a nutrición, réxese por programas neurobiolóxicos precisos, nese medio entre a vontade e a espontaneidade que ás veces se converte na súa debilidade intrínseca: as sensacións escapan precisamente porque se perseguen en exceso ou porque se evitan por completo. Pero que entendemos por perturbación nesta dimensión? Entre as moitas definicións existentes, resumindo podemos dicir que se trata dunha anomalía do seu funcionamento, que pode implicar unha ou varias fases da resposta sexual (fase de desexo, excitación, meseta, orgasmo e resolución).

Toda a historia occidental estivo e está percorrida por unha marcada ambivalencia de mensaxes: dos vetos máis escuros e completamente ocultos da época vitoriana; o conxunto revelado, mostrado e incitado polo movemento feminista e a nova era; á procura actual dunha liberdade de expresión “experimental”, que por momentos non obstante semella volverse confusa, contraditoria e carente de toda referencia. O interese do home por todo o que atinxe ao mundo da afectividade e do pracer remóntase aos inicios da historia, fundíndose durante moito tempo entre as mallas da maxia, a relixión e as diferentes modas socioculturais. Só a mediados do século XIX xorde lentamente a sexoloxía científica, liberándose das concepcións filosóficas e eclesiais, para converterse en obxecto de estudo da medicina e da psicoloxía.

Despois da guerra, a sociedade americana deu un novo impulso á investigación a través de estudos sobre a fisioloxía da resposta sexual, sobre as diferentes orientacións do eros (Informes A. Kinsey, W. Pomeroy e outros, 1948, 1953 "Sexual behavior in the human male". e feminino”; W. Master e VE Jonshon, 1966;) e as grandes indagacións sobre hábitos e comportamentos sexuais.

Aínda que a OMS está interesada nel desde 1974, tanto os estudos de clasificación como os de epidemioloxía das disfuncións sexuais son actualmente bastante escasos, caracterizados por unha forte fragmentación, unha baixa fiabilidade e unha considerable variabilidade de resultados. Elementos que reflicten unha multiplicidade excesiva de orientacións teóricas, métodos de avaliación e tratamento. O debate segue aberto e céntrase nunha cuestión fundamental, a saber, se algunhas disfuncións deben considerarse “enfermidades” ou se deben considerar “atípicas” na complexa liña divisoria entre o lado orgánico/diagnóstico e o psicosocial. Ata a data parece existir converxencia nun criterio, considerado esencial para un diagnóstico de trastorno sexual: a presenza dunha “angustia persoal”, unha experiencia persoal de sufrimento (Cit. Art. Por Jan Eardley en “Sex Medicine Review”, 2013). , 2015).

Mentres tanto, o DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) e a ICD-10 (International Classification of diseases, WHO, 1994), se por unha banda puideron ofrecer un importante intento e síntese de coñecemento, por outra banda non se desbotaron as reflexións sobre o risco de patoloxización das variacións normais da resposta sexual e sobre a posible formación dunha concepción estandarizada da sexualidade.

San Agostiño lémbranos que "Nninguén pode vivir sen pracer". O protagonismo da esfera sexual tamén se pode transformar nun factor de rancor cando non funciona: provoca sufrimento (a angustia dun inevitablemente se converte tamén na outra: podemos falar de parellas de danos e danos da parella); ten profundos efectos na psicoloxía individual (angustia, depresión, trastornos de ansiedade, trastornos fóbicos, trastornos alimentarios e Doc); convértese en causa ou causa contribuínte en separacións e divorcios, así como en comportamentos violentos e delituosos (no 81% dos casos de violencia física e asasinatos contra mulleres, Informe TransCrime 2015, Min. Interior e Xustiza).

Unha recente enquisa realizada en Italia por Doxa e TradaPharma (2014), sobre unha mostra significativa de persoas (entrevista e cuestionario), destaca que máis de 16 millóns de italianos presentan disfuncións sexuais, cunha prevalencia nas mulleres fronte aos homes (28/30%, debido principalmente ao trastorno do desexo sexual hipoactivo e anorgasmia, fronte ao 25-27% nos homes, referido cunha maior incidencia á exaculación precoz).

Se é certo como di A. Einstein que “É a teoría a que decide o que podemos observar”, o panorama dos enfoques actuais está formado por varias almas, converxendo en dous horizontes imperantes. A mecanicista, maioritariamente médica e en parte psicolóxica: sexoloxía clínica, medicina interna, uroloxía e androloxía, psiquiatría, psicodinámica de derivación freudiana e conductismo. Todos comparten: unha visión determinista (o que se nomea en realidade existe como unha entidade independente de quen o inventou); a necesidade de referirse a un diagnóstico nosográfico; un imperativo terapéutico que se resume en saber para cambiar (primeiro identifico as causas do trastorno no pasado e despois oriento o cambio con camiños analíticos, exercicios estimulantes, as diversas funcións do pracer a nivel anatómico-xenital, drogas). ).

A Antropomórfica, á que se refiren os enfoques construtivista-estratéxicos, segundo a cal: non existe un criterio de clasificación a priori válido (e aínda que o houbese, “o mapa non é o territorio”); é a solución do problema a que indica a propia natureza do problema, ou mellor dito da procura do “por que” pasamos "Como" funciona un sistema e como facelo mellor; centrámonos na identificación de mecanismos persistentes e redundantes que manteñan e alimentan o problema a resolver (intentos de solución); a dificultade presente no aquí e agora enmárcase no nivel da hipótese operativa autocorrectiva, que emerxe dos cambios concretos que se van insirendo progresivamente a través de indicacións específicas de pensamento (sistema perceptivo) e comportamento (sistema reactivo), na dirección do a súa solución (cambiar para saber).

A Terapia Estratéxica Breve, segundo o modelo de investigación-intervención aplicado a miles de casos concretos en máis de 20 anos de actividade clínica, puxo en evidencia os trastornos sexuais. dous intentos de solución típicos e redundantes:

• o máis frecuente é o esforzo voluntario por provocar ou inhibir reaccións/sensacións naturais (a relaxación, o soltamento e o abandono substitúense polo control voluntario e a contracción excesiva). O paradoxo de “ser espontáneo” (P. Watzlawick) rexe estes momentos, transformando o pracer en malestar, dor ou medo; impoñer deliberadamente o que é natural e instintivo lévanos inevitablemente máis lonxe de atopar o que buscamos.

Pensemos, por exemplo, nun home que tras un fallo erectivo normal, as seguintes veces, impulsado polo medo a repetir a vergonzosa experiencia, comeza a centrarse cada vez máis en si mesmo e nas súas funcións psicofisiolóxicas: cae na trampa nun intento de escapar dela, en canto "O desexo de facerse capaz impide que un se faga". Neste caso a intervención estratéxica consistirá en orientar á persoa, mediante técnicas indirectas estudadas ad hoc (Estrataxema de “arar o mar sen o coñecemento do ceo”), para que renuncie precisamente a ese control que non lle permite perder agradablemente o control. .

“Canto tempo perdín en tentar recuperar o tempo perdido” (R. Gervaso).

• escapar de sensacións/reaccións espontáneas ás que non podo resistir, é dicir, o pracer é experimentado como negativamente perturbador, como unha sensación da que hai que escapar como irresistible ou temeroso. Tamén aquí xorde outro paradoxo: “Se o permites podes renunciar a el, se non o permites volverase indispensable” (Séneca). Neste segundo caso, o Protocolo Estratéxico prevé inducir á persoa a ceder paulatinamente e en pequenas doses ás tentacións, para que descubra a través de experiencias directas e concretas que non acontece nada catastrófico ou incontrolable. Moitas veces esta é a situación, por exemplo, dos que padecen un trastorno alimentario incapacitante como a anorexia. O intento de solución dominante, é dicir, un exceso de control sobre a alimentación e o organismo tan exitoso que xa non se pode renunciar a ela, tradúcese tamén nun efecto bóla de neve que se converte nunha avalancha imparable a nivel emocional: unha anestesia progresiva e cada vez máis xeneralizada de sensacións primarias. A persoa, pechada na súa propia armadura que o protexe e ao mesmo tempo que o asfixia, ten medo de deixarse ​​ir ao pracer por medo a “sentir” e verse abrumado por el.

"O sexo é a arte de controlar a falta de control"(P. Coelho)

Os protocolos específicos de tratamento estratéxico das principais disfuncións sexuais masculinas e femininas rexistran na actualidade unha eficacia do 91% dos casos (a máxima eficacia, inmediatamente despois dos trastornos de ansiedade 95%) e unha eficacia media de 7 sesións.

"Non facemos nada ben, ata que deixamos de pensar como facelo" (W. Hazlitt).

 

Doutora Marisa Ciola (Psicóloga-Psicoterapeuta Oficial do Centro de Terapia Estratéxica)

Referencias

Madanes, “Amor, sexo e violencia”, Ponte alle Grazie, Milán, 2000.
Freud, "A vida sexual", Bollati Boringheri, Turín, 1970
Nardone, M. Rampin, “A mente contra a natureza”, Ponte alle Grazie, Milán, 2005.
Nardone, M. Rampin, “Cando o sexo se fai un problema”, Ponte alle Grazie, Milán, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, “The art of change”, Ponte alle Grazie, Florencia, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, “Brief Strategic Therapy”, Raffaello Cortina Editore, Milán, 1997.
Nardone, A. Salvini, “Dicionario Internacional de Psicoterapia”, Garzanti, Milán, 2013.
Nardone, E. Balbi, “Navegando polo mar sen o coñecemento do ceo”, Ponte alle Grazie, Milán, 2008.
Ciola, "Educación afectiva e sexual: o enfoque estratéxico para nenos, adolescentes e adultos", Departamento de Prevención e Promoción da Saúde, Axencia Provincial do Servizo de Saúde de Trento, 2016; Curso “Formación de Formadores”, Centro de Terapia Estratégica, Arezzo 2015.
Ciola, "A sexualidade e as súas disfuncións: enfoque estratéxico e intervención na terceira idade", Giornale Unione Apsp, "Civica", Provincia Autónoma de Trento, 2015.
Ciola, “Emocións e sexualidade: un dereito de todos ou non de todos?”, revista Anmic (Asociación Nacional de Civís Mutilados e Inválidos), sección de Trento, 2012.
Ciola, “Reflexións sobre afectividade e sexualidade: entre Natureza e Cultura”, Conferencia Upipa e a Provincia Autónoma de Trento, 2010.