Klinički model

KRATKA STRATEŠKA TERAPIJA, MODEL GIORGIJA NARDONEA

Kratki strateški pristup terapiji je zasnovan na dokazima (Szapocznik et al., 2008., Castelnuovo et al., 2010., Gibson et al., 2016., Lock, 2002., 2009., 2010., Nardone, Salvini, 2013., Robin et al., 1994., 1999.) najbolje prakse za neke važne psihopatologije: opsesivno kompulzivni poremećaj, prejedanje, maloljetnička anoreksija, napadi panike, obiteljsko nasilje i antisocijalno ponašanje.
Posebno model, koji je formulirao Paul Watzlawick, a razvio Giorgio Nardone (Kratka strateška terapija, Model Giorgia Nardonea), kao i empirijski i znanstveno potvrđeni (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo i sur. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson i sur. 2018) u rasponu od preko 25 godina predvodio je, o čemu svjedoče brojne publikacije koje su iz njega proizašle, (v. označena bibliografija), do formulacije naprednih kratkih terapijskih protokola, sastavljenih od inovativnih tehnika izgrađenih ad hoc kako bi se otključale određene vrste perzistencije najvažnijih psihičkih i bihevioralnih patologija (Nardone, Balbi, 2015.).

Epistemološka osnova evoluiranog modela su radikalni konstruktivizam (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), teorija sustava (E. von Bertalanffy), pragmatika komunikacije (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), strateška logika (J. Elster , N. Da Costa, G. Nardone) i moderna teorija igara (J. von Neumann).

ŠTO JE KRATKA STRATEŠKA PSIHOTERAPIJA I KAKO DJELUJE

Središnja operativna konstrukcija je ona "pokušano rješenje koje podstiče problem„Formulirala ga je grupa istraživača MRI (Mental Research Institute) iz Palo Alta (1974.), koji je kasnije evoluirao u sustav perceptivno-reaktivnog sustava Giorgia Nardonea i koji identificira sve što provodi osoba i/ili sustav oko osobe za upravljanje poteškoćama i koji, ponavljajući se tijekom vremena, održava i hrani poteškoću koja vodi do strukturiranja pravog poremećaja.
Međutim, pragmatična tradicija i filozofija stratišta kao ključ za strateško rješavanje problema pohvaliti starijom poviješću. Strategije koje se čine modernim mogu se pratiti, na primjer, u uvjerljivoj umjetnosti sofista, u drevnim praksama zen budizma i u kineskoj umjetnosti stratišta, kao i u drevnoj grčkoj umjetnosti métis.

Jedna od posebnosti po kojima se kratka strateška terapija razlikuje od tradicionalnih oblika psihoterapije je ta omogućuje razvoj intervencija na temelju unaprijed postavljenih ciljeva i na specifične karakteristike dotičnog problema, a ne na krute i unaprijed zamišljene teorije. Nadalje, svaka vrsta patologije nije zamišljena kao biološka bolest koju treba izliječiti, već kao disfunkcionalna ravnoteža koja se pretvara u funkcionalnu.

Ovu disfunkcionalnost podupire dinamika koja se hrani, a ne na temelju određenih bioloških karakteristika, niti vođena nejasnim impulsima ugniježđenim u nesvjesnom i čak ne kao običan rezultat pogrešnog učenja, već kao učinak ogorčenja i ukočenosti. adaptivnih strategija koje se pretvaraju u neprilagođena ili "pokušana rješenja" pokazale su se učinkovitima u odnosu na određene problematične situacije, koje se pretvaraju u ono što održava i komplicira problem, a ne u njegovo rješavanje. Ali upravo zato što djeluju na početku, ova rješenja čine temelj ponovljene primjene, sve do stvarne konstrukcije patologije. Stoga će terapijska intervencija biti predstavljena manevrima sposobnim za zaustaviti takve kontraproduktivne začarane krugove. Da bi ovi manevri bili učinkoviti, moraju biti usmjereni na podrivanje logike unutar problema preusmjeravajući ga prema njegovom rješenju.

Iz tog razloga strategija mora, kako nas uči "teorija igara", odgovarati unutarnjim pravilima igre u tijeku i, kao što strateška logika ukazuje, mora biti sastavljena od niza taktika i tehnika posebno kreiranih ili prilagođenih za vođenje do pobjede. To znači analizirati psihopatologiju kao problem koji treba riješiti, a ne kao bolest koju treba izliječiti u biološkom smislu tog pojma.
Drugi temeljni aspekt kratke strateške psihoterapije usmjerene na razbijanje specifične patološke rigidnosti prikazanog poremećaja ili problema dan je konstruktom korektivno emocionalno iskustvo formulirao ga je Franz Alexander 1946. na temelju primjera drugog velikog terapeuta, Balinta, koji u jednoj od svojih knjiga pripovijeda: Osnovna greška, poput svoje pacijentice s fobijom da ne može napraviti salto na tlu i zbog toga pati od straha od pada ili gubitka ravnoteže, iznenada se oporavila kad se jednog dana spotaknula o tepih svoje radne sobe i otkotrljala se po tlo sjajan salto promptno ustajući.

Konstrukt ukazuje da se terapijska promjena može postići samo nakon korektivnih emocionalnih iskustava koja konkretno dovode subjekt do iskustva da se može nositi s onim što vjeruje da nije u stanju učiniti. Ovaj primjer daje priznanje još jednom terapijskom konceptu naučenom od majstora Paul Watzlawick i Jhon Weakland, onaj od zakazani slučajni događaj, ili ideja da su za postizanje brzih i konkretnih terapijskih promjena bili nužni komunikacijski manevri ili razrađeni recepti za stvaranje korektivnih iskustava u pacijentovom životu koja su mu se činila nasumična, a u stvarnosti su to stratageme koje je isplanirao terapeut.

Rješenje problema, kroz kratku stratešku psihoterapiju, dakle predstavlja strategije i trikove u stanju natjerati osobu da promijeni vlastita pokušana disfunkcionalna rješenja, te je zahvaljujući tome potaknuti da konkretno doživi terapijsku promjenu, odnosno natjera pacijenta da zapravo modificira percepciju stvari koje su ga natjerale na patološke reakcije. U tom smjeru čini se temeljnim razlikovati, za svaki oblik psihopatologije, logičke modele disfunkcionalne interakcije koji hrane njihovu formaciju i postojanost, te na istoj liniji izgraditi modele strateške logike intervencije rješenja.

To je ono što se od druge polovice XNUMX-ih provodi u Centru za stratešku terapiju u Arezzu i što je dovelo do stvaranja specifični protokoli liječenja za većinu oblika psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja. Učinkovitost i učinkovitost terapijskih strategija i strategija izgrađenih ad hoc za različite patologije i njihova replikacija doveli su nas do učinkovitog i empirijskog znanja o funkcioniranju ovih disfunkcionalnih ravnoteža. Sve ovo objašnjava naizgled paradoksalnu izjavu: rješenja objašnjavaju probleme.


REZULTATI UČINKOVITOSTI I UČINKOVITOSTI KRATKE STRATEŠKE PSIHOTERAPIJE

Rezultati pokazuju da su pozitivni ishodi primjene modela potvrđeni u 88% slučajeva liječenih s još većom učinkovitošću kod fobno-opsesivnih poremećaja gdje ona doseže 95%.
Učinkovitost u odnosu na potpuni oporavak od poremećaja (koji uključuje tri naknadna sastanka) iznosi u prosjeku 7 sesija za cijelo liječenje. Ako pak smatramo otklanjanje onesposobljavajućeg poremećaja, odnosno otpuštanje simptoma, u ukupnom uzorku to je postignuto unutar prve 4 seanse, odnosno 2/3 mjeseca od početka terapije.
Rezultati učinkovitosti protokola liječenja:

  • Fobični i anksiozni poremećaji (95% slučajeva)
  • Opsesivni i opsesivno kompulzivni poremećaji (89% slučajeva)
  • Poremećaji prehrane (83% slučajeva)
  • Seksualna disfunkcija (91% slučajeva)
  • Poremećaji raspoloženja (82% slučajeva)
  • Poremećaji djetinjstva i adolescencije (82% slučajeva)
  • Poremećaji ovisnosti o internetu (80% slučajeva)
  • Pretpostavljena psihoza, granični poremećaj i poremećaj ličnosti (77% slučajeva)

Kao što se može razumjeti, činjenica da se psihopatologije mogu odlučno trpjeti i trajati godinama ne znači da terapija mora biti jednako bolna i dugotrajna . Riječima Williama Shakespearea volimo se sjećati, "nema noći koja ne vidi dan".