Klinički model

KRATKA STRATEŠKA TERAPIJA, MODEL GIORGIJA NARDONEA

Kratki strateški pristup terapiji je zasnovan na dokazima (Szapocznik et al., 2008., Castelnuovo et al., 2010., Gibson et al., 2016., Lock, 2002., 2009., 2010., Nardone, Salvini, 2013., Robin et al., 1994., 1999.) najbolje prakse za neke važne psihopatologije: opsesivno kompulzivni poremećaj, prejedanje, maloljetnička anoreksija, napadi panike, obiteljsko nasilje i antisocijalno ponašanje.
Posebno model, koji je formulirao Paul Watzlawick, a razvio Giorgio Nardone (Kratka strateška terapija, Model Giorgia Nardonea), kao i empirijski i znanstveno potvrđeni (Nardone, 2015. (enciklopedijska natuknica).; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo i sur. 2011; Watzlawick, 2007. (monografija).; Jackson i sur. 2018) u rasponu od preko 25 godina predvodio je, o čemu svjedoče brojne publikacije koje su iz njega proizašle, (v. označena bibliografija), do formulacije naprednih kratkih terapijskih protokola, sastavljenih od inovativnih tehnika izgrađenih ad hoc kako bi se otključale određene vrste perzistencije najvažnijih psihičkih i bihevioralnih patologija (Nardone, Balbi, 2015.).

Epistemološka osnova evoluiranog modela su radikalni konstruktivizam (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), teorija sustava (E. von Bertalanffy), pragmatika komunikacije (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), strateška logika (J. Elster , N. Da Costa, G. Nardone) i moderna teorija igara (J. von Neumann).

ŠTO JE KRATKA STRATEŠKA PSIHOTERAPIJA I KAKO DJELUJE

Središnja operativna konstrukcija je ona "pokušano rješenje koje podstiče problem„Formulirala ga je grupa istraživača MRI (Mental Research Institute) iz Palo Alta (1974.), koji je kasnije evoluirao u sustav perceptivno-reaktivnog sustava Giorgia Nardonea i koji identificira sve što provodi osoba i/ili sustav oko osobe za upravljanje poteškoćama i koji, ponavljajući se tijekom vremena, održava i hrani poteškoću koja vodi do strukturiranja pravog poremećaja.
Međutim, pragmatična tradicija i filozofija stratišta kao ključ za strateško rješavanje problema pohvaliti starijom poviješću. Strategije koje se čine modernim mogu se pratiti, na primjer, u uvjerljivoj umjetnosti sofista, u drevnim praksama zen budizma i u kineskoj umjetnosti stratišta, kao i u drevnoj grčkoj umjetnosti métis.

Jedna od karakterističnih značajki koja razlikuje kratku stratešku terapiju od tradicionalnih oblika psihoterapije jest ta što omogućuje razvoj intervencija temeljenih na unaprijed utvrđenim ciljevima i specifičnim karakteristikama problema, a ne na krutim i unaprijed utvrđenim teorijama. Nadalje, svaka vrsta patologije nije zamišljena kao biološka bolest koju treba izliječiti, već kao disfunkcionalna ravnoteža koju treba transformirati u funkcionalnu.

Ovu disfunkciju podržava samoodržavajuća dinamika, koja nije utemeljena na specifičnim biološkim karakteristikama, niti je vođena nejasnim impulsima ugrađenim u podsvijest, niti je čak jednostavna posljedica pogrešnog učenja. Umjesto toga, ona je rezultat ogorčenosti i rigidnosti adaptivnih strategija koje se pretvaraju u maladaptivne - to jest, "pokušana rješenja" koja su se pokazala učinkovitima u određenim problematičnim situacijama, a koja u konačnici služe održavanju i kompliciranju problema umjesto da ga riješe. Ali upravo zato što u početku djeluju, ta rješenja čine osnovu za njihovu ponovljenu primjenu, sve dok se patologija zapravo ne razvije. Stoga će terapijska intervencija sastojati od manevara sposobnih prekinuti ove kontraproduktivne začarane krugove . Da bi ovi manevri bili učinkoviti, moraju biti usmjereni na subvertiranje unutarnje logike problema, preusmjeravajući ga prema njegovom rješenju.

Iz tog razloga strategija mora, kako nas uči "teorija igara", odgovarati unutarnjim pravilima igre u tijeku i, kao što strateška logika ukazuje, mora biti sastavljena od niza taktika i tehnika posebno kreiranih ili prilagođenih za vođenje do pobjede. To znači analizirati psihopatologiju kao problem koji treba riješiti, a ne kao bolest koju treba izliječiti u biološkom smislu tog pojma.
Drugi temeljni aspekt kratke strateške psihoterapije usmjerene na razbijanje specifične patološke rigidnosti prikazanog poremećaja ili problema dan je konstruktom korektivno emocionalno iskustvo formulirao ga je Franz Alexander 1946. na temelju primjera drugog velikog terapeuta, Balinta, koji u jednoj od svojih knjiga pripovijeda: Osnovna greška, poput svoje pacijentice s fobijom da ne može napraviti salto na tlu i zbog toga pati od straha od pada ili gubitka ravnoteže, iznenada se oporavila kad se jednog dana spotaknula o tepih svoje radne sobe i otkotrljala se po tlo sjajan salto promptno ustajući.

Konstrukt ukazuje na to da se terapijska promjena može postići samo nakon korektivnih emocionalnih iskustava koja konkretno omogućuju subjektu da iskusi sposobnost suočavanja s onim što smatra da nije sposoban učiniti. Ovaj primjer odražava još jedan terapijski koncept naučen od majstora Paula Watzlawicka i Johna Weaklanda, onaj o planiranom slučajnom događaju , ili ideju da su za postizanje brzih i konkretnih terapijskih promjena potrebni komunikacijski manevri ili složeni recepti kako bi se u pacijentovom životu stvorila korektivna iskustva koja se čine slučajnima, ali su zapravo strategije koje je isplanirao terapeut.

Rješenje problema, kroz kratku stratešku psihoterapiju, stoga se sastoji od strategija i stratagema sposobnih promijeniti pacijentova disfunkcionalna pokušana rješenja i tako ga potaknuti na konkretno iskustvo terapijske promjene - to jest, omogućiti pacijentu da učinkovito promijeni svoju percepciju stvari koje su ga vodile u patološke reakcije. U tom smislu, čini se bitnim razlikovati, za svaki oblik psihopatologije, logičke modele disfunkcionalne interakcije koji potiču njihovo formiranje i ustrajnost, te u istom smislu konstruirati strateške logičke modele intervencije rješavanja.

To je ono što se provodi od druge polovice 1980-ih u Centru za stratešku terapiju u Arezzu, što je dovelo do razvoja specifičnih protokola liječenja za većinu oblika mentalnih i poremećaja u ponašanju. Učinkovitost i djelotvornost terapijskih strategija i strategija posebno prilagođenih različitim patologijama, te njihova ponovljivost, doveli su nas do stjecanja učinkovitog i empirijskog znanja o djelovanju tih disfunkcionalnih ravnoteža. Sve to objašnjava naizgled paradoksalnu tvrdnju: rješenja objašnjavaju probleme.

REZULTATI UČINKOVITOSTI I UČINKOVITOSTI KRATKE STRATEŠKE PSIHOTERAPIJE

Rezultati pokazuju da su pozitivni ishodi primjene modela potvrđeni u 88% slučajeva liječenih s još većom učinkovitošću kod fobno-opsesivnih poremećaja gdje ona doseže 95%.
Učinkovitost u odnosu na potpuni oporavak od poremećaja (koji uključuje tri naknadna sastanka) iznosi u prosjeku 7 sesija za cijelo liječenje. Ako pak smatramo otklanjanje onesposobljavajućeg poremećaja, odnosno otpuštanje simptoma, u ukupnom uzorku to je postignuto unutar prve 4 seanse, odnosno 2/3 mjeseca od početka terapije.
Rezultati učinkovitosti protokola liječenja:

Fobični i anksiozni poremećaji (95% slučajeva)
Opsesivni i opsesivno kompulzivni poremećaji (89% slučajeva)
Poremećaji prehrane (83% slučajeva)
Seksualna disfunkcija (91% slučajeva)
Poremećaji raspoloženja (82% slučajeva)
Poremećaji djetinjstva i adolescencije (82% slučajeva)
Poremećaji ovisnosti o internetu (80% slučajeva)
Pretpostavljena psihoza, granični poremećaj i poremećaj ličnosti (77% slučajeva)

Kao što dobro razumijete, činjenica da psihopatologije mogu biti izrazito bolne i trajati godinama ne znači da terapija mora biti jednako bolna i dugotrajna . Riječima Williama Shakespearea, volimo se sjetiti, "nema noći koja ne vidi dan".