Kratka povijest kratke strateške psihoterapije

Institut za mentalna istraživanja (MRI) u Palo Altu, Kalifornija, SAD

Sve je ovdje počelo: Institut za mentalna istraživanja (MRI) osnovan je u Palo Altu u rujnu 1958. zahvaljujući intuiciji Donalda D. Jacksona, briljantnog i inventivnog psihijatra, koji je osnovao institut posvećen proučavanju sistemskih interakcijskih procesa - odnosno proučavanju međusobnog utjecaja, akcije i reakcije u komunikaciji među ljudima. Ovo je bila prava inovacija: od proučavanja simptoma do proučavanja uloge ljudske komunikacije u psihološkoj nevolji i mentalnim bolestima. D.D. Jackson surađivao je s Gregoryjem Batesonom, antropologom, koji je svoja istraživanja preusmjerio s etnologije na epistemologiju komunikacije. Kibernetika, novo multidisciplinarno područje, pružila je nove alate za proučavanje interaktivnih sustava kojih je ljudska komunikacija dio. Oni su bili dvije vodeće osobe koje su komunikacijske fenomene smatrale ključem i objašnjenjem cjelokupnog ljudskog ponašanja. Godine 1962. osnovan je časopis "Family Process", a D.D. Jackson i J. Haley bili su njegovi prvi urednici.

U isto vrijeme, druge važne škole u psihologiji, uključujući i psihijatriju, zadržale su, tada kao i danas, pozitivističku orijentaciju traženja primarnog uzroka naknadnih psihičkih tegoba. Nesvjesna Freudova psihička trauma dobro se kombinira s medicinskim modelom etiologije, tj. proučavanjem uzroka bolesti prema uzročno-posljedičnoj logici, konceptom koji ukazuje na odnos između dvaju fenomena (ili klasa fenomena), u slučaju u kojoj je prvi fenomen, nazvan uzrokom, razlog postojanja drugog, nazvanog posljedica.

Godine 1967. Centar za kratku terapiju osnovali su multidisciplinarni kliničari i istraživači koji su već surađivali s magnetskom rezonancom u Institutu za mentalna istraživanja .

John Weakland, kemijski inženjer i učenik G. Batesona, studirao je 18 godina, suočavajući se izravno s njim s radom Miltona Ericksona; Richard Fisch, njujorški psihijatar koji je prešao na MRI; Paul Watzlawick, filozof, psihoanalitički školovan psiholog, stručnjak za jezik i logiku; Artur Bodin, psiholog, u to vrijeme predsjednik kalifornijske sekcije Američkog udruženja psihologa. Od ljudi koji su tada radili na MRI-u sjećamo se psihologinje Virginije Satir, najpoznatije američke obiteljske terapeutkinje, Julesa Riskina, C. Sluszki i Cloe Madanes, koja je bila asistentica Paulu Watlzawicku, i mnogih drugih... Kratka terapija Centar je bio projekt za eksperimentiranje inovativnih terapijskih tehnika. Multidisciplinarna priroda članova MRI učinila je ovaj Institut neovisnom organizacijom posvećenom istraživanju, obuci i kliničkoj djelatnosti. Studije iz tog razdoblja naglašavaju važnost patogenih obiteljskih odnosa u nastanku psihičkih problema i poremećaja. Odavde počinje novi način suočavanja s psihičkim problemima i poremećajima s obitelji pacijenta.

Sistemska (obiteljska) terapija postala je svjetski poznata zahvaljujući studijama objavljenim u knjizi "Pragmatika ljudske komunikacije" (1967.) autora Paula Watzlawicka, JH Beavina i DD Jacksona, bibliji za one koji proučavaju pragmatične ili konkretne učinke komunikacije na ljude. Način na koji se stvari govore, odnosno kako osoba koja komunicira stvara različite učinke na one koji primaju komunikaciju. Svatko ima iskustvo da se ne osjeća povrijeđeno od nekoga tko nam, s oprezom, može reći neugodne stvari, već da impulzivno reagira na nekoga tko nam kaže nešto glupo poput toga da nas netko požuri trubeći na semaforu...

Revoluciju tih godina predstavljao je koncept Pokušaja disfunkcionalnog rješenja , razvijen u Centru za kratku terapiju Instituta za mentalna istraživanja u Palo Altu: odnosi se na sklonost ljudi da ponavljaju ista pokušana rješenja unatoč njihovoj neučinkovitosti. Drugim riječima, svaki neuspjeli pokušaj rješenja, ako se ponavlja tijekom vremena, učvršćuje, a ne rješava, početni problem; zamjenjuje izvorne uzroke i postaje uzrokom upornosti problema. Mijenja način na koji gledamo na psihološke probleme, od potrage za korijenskim uzrokom (etiologijom) do proučavanja procesa - misli, postupaka i reakcija - koji održava disfunkciju sve dok ne postane patološka. Ovaj paradoks možemo elegantno opisati riječima Paula Watzlawicka: "(Pokušano) rješenje postaje problem."

Kad osoba ima problem, pokušava i postavlja rješenje, ako ne uspije pokušava ponovno dok ne dođe do rješenja. Ovo je najčešći slučaj: većina nas ima sposobnost samostalno riješiti tisuće velikih i malih problema s kojima se susrećemo na svom životnom putu. Međutim, u nekim slučajevima ne možemo pronaći pravo rješenje, a pokušaj rješenja može čak pogoršati problem. Svi oni koji su iskusili neki prijeteći problem, poput obične fobije - primjerice strah od golubova, od vožnje automobila, od zatvaranja u liftu... - znaju da je razumijevanje uzroka beskorisno za rješenje i trud volje ne dovoljno je prevladati strah. Da, jer je fobija nekontrolirani strah. Racionalno pozivanje na stvarnost je beskorisno.. ili propovijedi empirijskog uvjeravanja. Tako osoba počinje izbjegavati ono što stvara paniku ili tražiti pomoć kako bi se nosila s onim čega se boji. Evo pokušaja disfunkcionalnih rješenja koja zadržavaju problem - izbjegavati i tražiti pomoć - koja, ako se ponavljaju tijekom vremena, potvrđuju i pogoršavaju situaciju do teškog psihopatološkog poremećaja.

Paul Watzlawick objavljuje “Change” 1974. godine koja ilustrira inovativni klinički i terapeutski pristup; ovo djelo predlaže model temeljen na logici formiranja, upornosti i rješavanju problema, a pod utjecajem je Miltona Ericksona, toliko da on piše predgovor. Polazeći od ovih studija, formirana je pozadina za tu psihoterapijsku metodu poznatu kao strateški pristup, čiji su glavni stupovi proučavanje ljudske komunikacije i hipnoza bez transa tijekom kliničkog intervjua.

Godina je 1985. kada su Paul Watzlawick, John Weakland i Giorgio Nardone, koji je stigao u Palo Alto kao filozof znanosti, počeli razvijati inovativne tehnike za intervenciju na području patologije koje je malo istraženo tradicionalnim modelom MRI.

Važna studija koja polazi od kliničke prakse o fobičnim i opsesivnim poremećajima koja vodi do definiranja epistemološko-teorijskih prerogativa, odnosno proučavanja metoda za postizanje tog znanja i povezanih primjena za intervenciju. Prikazana je metoda istraživanja, logika strateškog rješavanja problema i strategije terapijske komunikacije.

Na posve originalan način počinju formulirati model kratke strateške terapije, izdvajajući ga od ostalih oblika kratke sistemske psihoterapije, od Ericksonove hipnoze i kognitivno-bihevioralnih modela.

Godine 1987. suradnja između Giorgia Nardonea i Paula Watzlawicka postajala je sve bliža, što je kulminiralo zajedničkim osnivanjem Centra za stratešku terapiju u Arezzu , instituta za istraživanje, obuku i psihoterapiju . Ovaj je centar osmišljen kako bi razvio i evoluirao model škole Palo Alto prema naprednijoj terapijskoj tehnologiji prilagođenoj specifičnim oblicima psihopatologije. To je značilo prelazak s općeg modela na specifične tehnike.

Godine 2000., tijekom međunarodne konferencije, Paul Watzlawick je izjavio da se škola Palo Alto preselila u Arezzo, upravo zahvaljujući činjenici da su istraživanja, primjene i rezultati ovdje cvjetali. na izvornom mjestu, MRI, svaka vrsta istraživanja i evolucijske primjene modela bila je na izmaku.

Sve je to utrlo put onome što će kasnije postati moderna evolucija Kratke strateške psihoterapije, predstavljene široj javnosti 1990. godine kroz publikaciju, manifest naprednog pristupa, "Umjetnost promjene: Priručnik za stratešku terapiju i hipnoterapiju bez transa", koju su napisali Giorgio Nardone i Paul Watzlawick, a prevedena je na preko dvadeset jezika sa stotinama različitih izdanja.

Centar za stratešku terapiju Arezzo: tim istraživača, klinička istraživanja i škola specijalizacije

Škola za obuku za model kratke strateške psihoterapije u Arezzu, aktivna od 1988. godine, priznata je od strane Ministarstva obrazovanja, sveučilišta i istraživanja (MIUR) kao četverogodišnja poslijediplomska specijalistička škola iz kratke strateške psihoterapije (ministarska uredba od 20.11.2000.).

Jedna od karakterističnih značajki koja razlikuje kratku stratešku psihoterapiju od tradicionalnih oblika psihoterapije jest ta što omogućuje razvoj intervencija temeljenih na unaprijed utvrđenim ciljevima i specifičnim karakteristikama problema, a ne na krutim i unaprijed utvrđenim teorijama. Nadalje, svaka vrsta patologije nije zamišljena kao biološka bolest koju treba izliječiti, već kao disfunkcionalna ravnoteža koju treba transformirati u funkcionalnu.

Još jedan temeljni aspekt kratke strateške psihoterapije jest razbijanje specifične patološke rigidnosti poremećaja ili problema putem korektivnih emocionalnih iskustava . Ovaj konstrukt, koji je formulirao Franz Alexander 1946. godine, sugerira da se terapijska promjena može postići samo nakon korektivnih emocionalnih iskustava koja konkretno omogućuju pacijentu da se suoči s onim što vjeruje da nije sposoban učiniti. Ovaj primjer odražava još jedan terapijski koncept naučen od majstora Paula Watzlawicka i Johna Weaklanda, onaj o planiranom slučajnom događaju ili ideji da su za postizanje brzih i konkretnih terapijskih promjena potrebni komunikacijski manevri ili složeni recepti kako bi se u pacijentovom životu stvorila korektivna iskustva koja se čine slučajnima, ali su zapravo strategije koje planira terapeut.

Rješenje problema, putem kratke strateške psihoterapije, stoga se sastoji od strategija i strategama sposobnih promijeniti pacijentova disfunkcionalna pokušana rješenja i, kao rezultat toga, potaknuti ga da konkretno doživi terapijsku promjenu; to jest, omogućujući pacijentu da učinkovito promijeni svoju percepciju stvari koje su uzrokovale njegove patološke reakcije. U tom smislu, čini se bitnim razlikovati, za svaki oblik psihopatologije, logičke modele disfunkcionalne interakcije koji potiču njihovo formiranje i trajnost, te u istom smislu konstruirati strateške logičke modele intervencije rješavanja. Učinkovitost i djelotvornost terapijskih strategija i strategama posebno prilagođenih različitim patologijama, te njihova ponovljivost, doveli su nas do stjecanja učinkovitog i empirijskog znanja o funkcioniranju ovih disfunkcionalnih ravnoteža. Sve to objašnjava naizgled paradoksalnu tvrdnju: rješenja objašnjavaju probleme.

Godine 2003. objavljeni su prvi rezultati protokola, koji su skup specifičnih pravila i postupaka za interveniranje i komuniciranje u različitim klasama psihopatoloških problema. Time se znanstvenoj pozornosti stavlja na djelotvornost i učinkovitost liječenja različitih oblika psihopatologije razrađenih i primijenjenih u prethodnom desetljeću na ukupno 3484 bolesnika. Rezultati: 86% slučajeva riješeno s prosječno 9 sesija. Razmišljanje o djelotvornosti i učinkovitosti u psihoterapijskom polju još uvijek je teško spojiti s različitim modelima intervencije!

"Operativni pragmatizam" CTS-a: učinkovitost je jedini oblik istine.

Razvoj protokola - tj. smjernica za različite faze terapije dostupne kliničarima za liječenje psihopatologije - pokazuje njihovu učinkovitost, djelotvornost i ponovljivost. Rigorozno se podučavaju na Četverogodišnjoj specijalističkoj školi i kontinuirano ih validira više od stotinu istraživača koji ih primjenjuju diljem svijeta. Podložni su kontinuiranom praćenju i prilagođavanju pod vodstvom profesora Giorgia Nardonea. Korištenje protokola postalo je mjerilo za procjenu učinkovitosti i djelotvornosti psihoterapijskih intervencija, kako u kliničkoj praksi tako i kao alat za eksperimentiranje. Ova validacija sada se može pozitivno potvrditi u različitim kulturama, jer različiti Nardone Model Brief Strategic Therapy Centri osnovani u Sjedinjenim Državama, Španjolskoj, Irskoj, Francuskoj, Belgiji, Rumunjskoj, Rusiji, Paragvaju, Kolumbiji, Meksiku, Kostariki, Argentini i Čileu potvrđuju ekvivalentne stope učinkovitosti od 2018. godine:

Fobični i anksiozni poremećaji (95% slučajeva)
Opsesivni i opsesivno kompulzivni poremećaji (89% slučajeva)
Poremećaji prehrane (83% slučajeva)
Seksualna disfunkcija (91% slučajeva)
Poremećaji raspoloženja (82% slučajeva)
Poremećaji djetinjstva i adolescencije (82% slučajeva)
Poremećaji ovisnosti o internetu (80% slučajeva)
Pretpostavljena psihoza, granični poremećaj i kompenzacija poremećaja osobnosti (77% slučajeva)

Pozivamo sve pacijente na rigorozno praćenje, odnosno zakazane kontrole godinu dana od završetka terapije, kako bismo učvrstili promjenu i dali konkretne podatke za istraživanje.

Korijenje nije kruna

Dakle, naši korijeni su u Institutu za mentalna istraživanja i Centru za kratku terapiju, ali Centar za stratešku terapiju u Arezzu postao je kruna veličanstvenog stabla, sa značajnim teorijsko-operativnim modelom, utemeljenim na studijama logike, kibernetike i rješavanja problema, koji se odlučno razlikuje od originala. Od proučavanja redundancija pokušanih disfunkcionalnih rješenja magnetske rezonancije do protokola razvijenih u CTS-u, podržanih terapijskim strategijama osmišljenim za deblokiranje pacijentove disfunkcionalne percepcije stvarnosti. Nadalje, još jedna karakteristika u usporedbi s magnetskom rezonancom je poseban naglasak na procesu konsolidacije terapijskog procesa: nakon što se patogena ravnoteža naruši, moramo ponovno izgraditi funkcionalnu, razvijajući kod pacijenta svijest o vlastitim resursima. Pacijent mora osjećati da je uspio osloboditi svoj um iz njegovih zatvora. Složen, operativno jasan model: Nardoneov napredni model strateške kratke psihoterapije temeljen na „operativnom pragmatizmu“ (Nardone & Salvini, 2013.) gdje učinkovitost predstavlja jedini oblik istine.

Istraživanje je naš vodič i naš čuvar: slobodna, otvorena, etička aktivnost kontinuiranog eksperimentiranja, čiji je cilj razviti i podijeliti znanje udruživanjem strogosti u stvaranju psihološke tehnologije. Brojne kliničke publikacije ravnatelja CTS-a prof. G, Nardone i istraživači CTS-a donijeli su doprinos znanstvenoj zajednici zajedno s obvezom širenja.

Znanost o izvedbi

Model strateškog rješavanja problema operativna je metoda za provedbu promjena i postizanje unaprijed utvrđenih ciljeva, čak i u nekliničkim kontekstima. Nedavno je sustavno razvijena nova grana empirijsko-operativnog istraživanja pod nazivom Znanost o performansama (Performance Science) , originalna sinteza psihologije, neuroznanosti i kratke strateške terapije koja se usredotočuje na omogućavanje izvođačima - bili oni sportaši, umjetnici, znanstvenici, menadžeri i drugi - da poboljšaju, postignu, pa čak i nadmaše svoje performanse.

Postoje mnoge škole i centri u Italiji iu svijetu koji se definiraju kao Kratka strateška terapija, ali koji u ovom trenutku nisu donijeli epistemološki značajne evolucije u istraživanju i kliničkoj praksi i ostali su vezani za ono što možemo definirati pretpoviješću, od prestižni Institut za mentalna istraživanja koji više ne postoji. Mlado stablo ne zaliveno idejama izumrlo je upravo zbog nedostatka briljantnih umova, istraživanja i evolucije.

Emanuela Muriana, psihoterapeutkinja

Službeni istraživač i predavač u Centru za stratešku terapiju

Bibliografija:

Nardone, G. (2009). Džepno strateško rješavanje problema : Umijeće pronalaženja rješenja za nerješive probleme. Ponte alle Grazie: Milano.

Nardone, G. i Salvini A. (2013). Međunarodni rječnik psihoterapije . Milan: Garzanti.

Nardone, G. i Watzlawick, P. (1990). Umjetnost promjene : Priručnik za hipnozu bez transa. Milano: Ponte alle Grazie.

Watzlawick, P., Beavin, J. H. i Jackson, D. D. (1967). Pragmatika ljudske komunikacije: studija o interakcijskim obrascima, patologijama i paradoksima . New York: Norton. Talijanski prijevod: Pragmatika ljudske komunikacije . Rim: Astrolabe, 1971.

Watzlawick, P., Weakland, J. H. i Fisch, R. (1974). Promjena: Principi formiranja i rješavanja problema . New York: Norton. Talijanski prijevod: Promjena: Formiranje i rješavanje problema . Rim: Astrolabio, 1974.

Watzlawick, P. i Weakland, J. H. (ur.) (1974). Interakcijski pogled: Studije u Institutu za mentalna istraživanja, Palo Alto, 1965.–1974 . New York: Norton. Il. prijevod: Relacijski pogled: Doprinosi u Institutu za mentalna istraživanja, Palo Alto, 1965.–1974 . Rim: Astrolabio, 1978.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der therapeutischen Kommunikation . Bern: Verlag Hans Huber. Prijevod na talijanski: Jezik promjene: elementi terapijske komunikacije . Milano: Feltrinelli, 1980.

Weakland, J. H. i Ray, W. A. (ur.) (1995). Propagacije: Trideset godina utjecaja Instituta za mentalna istraživanja . New York: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf