fobija, Psihoterapija

Strah od straha: terapija napada panike

"Izvorke nade jednako su neučinkovite kao i argumenti razuma" (Cioran, 1993.) kada srce mahnito kuca, dah postaje otežan, tijelom kao da prolazi električna struja visokog napona, a um brzo trči, gledajući za rješenje onih osjećaja koje nitko ne može objasniti. Potreba za pomoći i zaštitom, kao i pokušaj da se pobjegne iz te situacije za koju jedino želite da prestane, onemogućuje svaki pokušaj kontrole nad sobom i svojim reakcijama. Onda, iznenada, sve završava, ostavljajući isti osjećaj razaranja koji je proizveo tsunami, u ovom psihološkom slučaju. Do sljedećeg puta. Upravo smo prošetali u paralizirajućem strahu; onaj koji užasava, onaj koji uništava. Ali kako se može dogoditi da je iz prirodnog straha moguće strukturirati pravi poremećaj kojeg se osoba ne može riješiti? Strah, kao naš prirodni dar, dolazi prije i poslije svega, tjerajući nas da djelujemo u očekivanju istog uma, brzo i precizno. Pritom, upravo zbog opisanih svojstava, kada nas napadne uništi sve ostalo i razum se brodolomi, strah nadilazi sam sebe i postaje ograničenje od velikog resursa; postaje panika.

Panika shvaćena kao psihički poremećaj suvremena je dijagnostička kategorija, iako je karakteristična reakcija kao odgovor na uvjete ekstremne ugroženosti ili definirana “panika straha” najarhaičnija emocija. TKO (Svjetska zdravstvena organizacija), 2000. godine definirao je panični poremećaj kao najvažniju postojeću bolest od koje boluje 20% stanovništva. Iz nozografske perspektive, u DSM-u (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje), napadi panike su kontradiktorno uključeni u kategoriju anksioznih poremećaja.
Dok se s operativne točke gledišta čini da nije anksioznost ta koja pokreće strah, već je strah taj koji pokreće fiziološku reakciju anksioznosti, koja se sve više povećava s povećanjem percepcije individualne prijetnje, transformirajući se tako od funkcionalnog gubitka mehanizma aktivacije kontrole. Slijedom te logike, ako je aktivacija anksioznosti učinak percepcije podražaja unutarnjih ili vanjskih u odnosu na organizam, privilegirani načini liječenja postaju upravljanje i transformacija percepcija koje aktiviraju reakcije subjekta u trenucima krize, dok svrstavanje napadaja panike među anksiozne poremećaje dovodi do iskrivljenja promatranja i evaluacije poremećaja, ukazujući kao najadekvatnije rješenje na samu anksiozno inhibitornu medikamentoznu terapiju. Nije slučajno da prvi lažno pozitivan u dijagnozi panike predstavlja upravo generalizirani anksiozni poremećaj, gdje u stvarnosti izostaje potpuni gubitak kontrole tipičan za paniku; stanje alarma je konstantno, s porastom fizioloških parametara, koji međutim ne dosežu nagib.

S etiološkog gledišta, iako je zaista rigorozna metodologija za razumijevanje kako patologija funkcionira predstavljena vrstom terapeutskog rješenja koje je može riješiti, većinu vremena perspektiva ostaje tradicionalna koja u prošlosti traži uzroke sadašnji problem. Međutim, tijekom napadaja panike osoba je prestravljena vlastitim osjećajima straha prema prijetećem podražaju s kojim će se pokušati boriti, kao što ćemo vidjeti, čime ih povećava; posljedica dakle postaje uzrok. Terapijska promjena može se odvijati samo unutar sadašnje dinamike perzistencije problema, čime se djeluje na način na koji pojedinac percipira prijeteće podražaje i reagirajući na njih, umjesto da njima funkcionalno upravlja, biva preopterećen. Fokus studije je interakcija organizma sa svojom stvarnošću, na koju on odgovara modificirajući je i bivajući modificiran od strane nje. Paniku mnogi definiraju kao najekstremniji oblik straha koji, ako je ispod određenog praga predstavlja resurs koji omogućuje upozorenje organizma na opasne situacije, iznad te granice postaje patološki. Postoji nekoliko situacija u kojima uzbuđenje straha obavija osobu u svoje kolutove, ali radna struktura začaranog kruga koji stvara i održava sam strah je slična, sve dok ne postane panika.

Analizirajući najčešće reakcije na percepciju intenzivnog straha, možemo uočiti neke stalne redundancije kod različitih ljudi i situacija:

a) Pokušaj izbjegavanja ili izbjegavanja onoga što plaši, zbog čega se osjećate sve manje sposobnim suočiti se s tim čudovištem koje poprima sve divovske razmjere u umu onih koji se boje
b) potraga za pomoći i zaštitom, zbog koje se osjećamo sigurno na licu mjesta, ali onda, čak i ako uspijemo, to će biti samo tampon koji će djelovati do sljedećeg puta.
To je zato što se neka vrsta delegiranja drugome odvija u suočavanju sa strahom koji, kao individualna percepcija, može biti istjeran samo i jedino od onih koji ga osjećaju;
c) neuspješan pokušaj držanja fizioloških reakcija pod kontrolom, što paradoksalno dovodi do gubitka kontrole, zbog čega se još više uzrujava.

Ponavljanje ove vrste interakcije tijekom vremena povećava percepciju straha što dovodi do pogoršanja fizioloških parametara koji se prirodno aktiviraju u prisutnosti prijetećih podražaja, sve do eksplozije panike. Ako se, naprotiv, uspije prekinuti te disfunkcionalne interakcije, strah ulazi u granice funkcionalnosti (Nardone, 1993, 2000, 2003). Ova posljednja izjava bila je sama hipoteza iz koje George Nardone i suradnici, poduzeli su prve korake za razvoj specifičnih protokola intervencije: ako su izbjegavanje, zahtjev za pomoć i neuspjeli pokušaj kontrole doista ono što transformira reakciju straha u paniku, onda osigurajte da osoba koja pati od ovog poremećaja prekine takve skripte odgovora dovesti do nestanka poremećaja. Godine 1987. provedena je prva primjena specifičnog terapijskog protokola za napade panike s agorafobijom, koji se temeljio na strateškom slijedu terapijskih strategija koje su kreirale planirane slučajne događaje, koji su doveli ispitanike da prvo dožive korektivno emocionalno iskustvo, da bi potom postupno biti izložen strahovitim situacijama, dodirnuti nove stečene vještine.

La prvi istraživački zahvat objavljen 1988. (Nardone, 1988.) predstavljao je prekretnicu u svim radovima na panici koji su se razvili u sljedećim desetljećima do danas, pokazujući svoju izvanrednu djelotvornost i terapeutsku učinkovitost u razbijanju rigidnosti disfunkcionalnog fobično-opsesivnog perceptivno-reaktivnog sustava. Trenutačno, terapijski tretman koji je razvijen, a time i testiran i dokazan, predstavlja "najbolju praksu" u terapiji napadaja panike, odgovarajući na sve postavljene kriterije kako bi se mogla procijeniti, s epistemološke i empirijske točke gledišta, znanstvena valjanost te primjena modela terapijske intervencije. Posebno:
- postignute terapijske promjene održavaju se tijekom vremena, a mogućnost relapsa poremećaja svedena je na minimum; kao dokaz tome, eksperimentalne studije provedene s kontrolnom skupinom i randomiziranim uzorcima, video zapisi terapijskih procesa, te usporedba s drugim terapijskim tehnikama, tj. kvalitativne i kvantitativne procjene (učinkovitosti);
- terapijska strategija daje rezultate u razumno kratkom vremenu, mjesecima, a ne godinama, inače bi promjena mogla biti posljedica slučajnih događaja (učinkovitost);
- terapijske tehnike i njihov proces mogu replicirati rezultate na različitim subjektima koji predstavljaju istu patologiju (ponovljivost); - tijekom primjene mogu se predvidjeti učinci svakog pojedinog terapijskog manevra unutar cijele sekvence modela (prediktivnost);
- model i sve njegove tehnike stalno se uče i prenose na druge kolege kako bi i oni primjenom istih dobili slične rezultate (transmisivnost). U početku su manevri otključavanja djelovali tako što su blokirali zahtjev za pomoć i zaštitu kroz restrukturiranje usmjereno na stvaranje većeg straha koji je kočio sadašnji, nastavljajući opažanje da veći strah savladava kut, a oni koji ga čuju često se izvlače. pobjeda hrabrost čak i u najnepovoljnijim uvjetima. Kako bi se djelovalo na izbjegavajuće ponašanje, osmišljen je niz sugestivnih recepata koji mogu odvući pažnju subjekta tijekom izlaganja situacijama koje se plaše (kontra-izbjegavanja), kao što je recept za piruetu i jabuku (Nardone, 1993; 2003). Naposljetku, kako bi se prekinuo pokušaj potiskivanja vlastitih reakcija, osmišljen je “dnevnik” koji je svojevrsno prividno praćenje epizoda panike, a zapravo usmjereno na proizvodnju emocionalnog odvajanja.

Ovo, polazeći od opažanja da, kada subjekt reagira na zastrašujuću situaciju potaknut nekim razlogom ili poticajem koji ga od nje odvraća, on djeluje bez razmišljanja i tek potom shvaća što je uspješno učinio. Studije o neurofiziologiji panike (Nardone, 2003; 2016) zatim su istaknule dva temeljna procesa koji se događaju tijekom napadaja panike: s jedne strane, fobična percepcija uključuje limbički sustav (amigdala, hipokampus, locus coeruleus, hipotalamus... ), koji reagira u tisućinkama sekunde odmah prenoseći odgovor na periferiju, aktivirajući reakciju "bježi ili se bori" (ili bježim ili se borim), kojoj je trenutno dodano "smrzavanje" zahvaljujući stimulaciji autonomnog živčani sustav, posebno simpatički dio.
S druge strane, nakon tisućinki sekunde, osjet doseže korteks, koji je odgovoran za svjesnu procjenu vanjskih podražaja i modulira voljno ponašanje; da bi amigdala odgovorila na reakcije straha, medijalni prefrontalni korteks mora biti deaktiviran.

Problem nastaje kada moderni um, dakle korteks, brka opisani zdravi mehanizam s nečim opasnim, shvaćajući da je izvan njegove kontrole, a ono što najviše plaši više ne počinje biti sam strah, već reakcija gubitka. organizam, što navodi razum da pokušava kontrolirati, a što više pokušava kontrolirati to više gubi kontrolu, sve do fiziološkog nagiba napadaja panike. Stoga je bilo potrebno uvesti tehniku ​​koja može uspješno intervenirati u napadima panike u nedostatku pravog prijetećeg izvora, ili u onim slučajevima u kojima zastrašujuća prijetnja ne dolazi izvana, već proizlazi iz straha koji izaziva. paradoksalna eskalacija do panike. Paradoksalno, strah se pretvara u samoispunjavajuće proročanstvo bez potrebe za bilo kakvom vanjskom okidačkom situacijom.

Tehnika "najgore fantazije", rezultat stalnih istraživanja-intervencija na terenu i konkretni primjeri uspješnosti paradoksa u povijesti. Razmišljamo o stoičkoj hrabrosti Seneke koji je, osuđen na samoubojstvo prerezavši si vene vlastitim rukama i nakon što je vidio da mu je žena doživjela istu sudbinu prije njega, uspio pobijediti strah provodeći razdoblje prije pogubljenja zamišljajući sve svoje fantazije više užasno o tom groznom horor filmu čiji će on neizbježno postati protagonist.

Konkretno, tehnika se sastoji u tome da se od osobe traži da se svaki dan povuče u prostoriju u kojoj je nitko ne može ometati te će, smjestivši se udobno, prigušiti svjetla i stvoriti meku atmosferu. Ciljat će da se alarm oglasi pola sata kasnije iu tih pola sata počet će uroniti u sve najgore maštarije o tome što bi joj se moglo dogoditi. I, u ovom vremenu, radit će što god joj dođe: ako joj se plače, plače, ako joj dolazi od vrištanja, vrišti, ako joj dođe da lupi nogama o zemlju, ona to učini. Kad se alarm oglasi… STOP… sve je gotovo; isključuje alarm, ide se oprati i vraća se svom uobičajenom danu. Dakle, važno je da cijelih pola sata, bez obzira na to da li se razboli ili ne, ostane tamo, prepuštajući se svim najgorim fantazijama koje se mogu dogoditi. On radi što god mu dođe, ali kad se alarm oglasi… STOP… sve je gotovo. Isključuje alarm, pere lice i vraća se svom uobičajenom danu. Pola sata dnevne strasti, dakle.

Rezultati primjene paradoksalne naredbe panici (Frankl, 1946.) su izvanredni: pacijenti natjerani da urone u sve moguće najgore fantazije o panici, umjesto da se uplaše, opuštaju se, stvarajući kontraparadoksalni učinak (Nardone, Balbi , 2008) u usporedbi s paradoksom eskalacije straha u paniku, ponekad čak i uspavljivanje. Nakon rigoroznog treninga, koji prati evoluciju tehnike od pola sata do pet minuta pet puta dnevno u kojem osoba mora napraviti zakazane termine za svoje strahove kako bi se upoznala s iskustvom za koje što više traži strah, to manje ako se pojavi, tehnika se koristi prije nego što se učini nešto čega se plaši (pogledaj strahu u lice tako da postane hrabrost”) i kada se strah neočekivano pojavi (dodirnem duha kada se pojavi da nestane).

Godine 2000. evaluacijska studija na 3482 liječena slučaja, od kojih je više od 70% patilo od napadaja panike, pokazala je terapijsku učinkovitost od 95% i trajanje tretmana smanjeno na sedam sesija. Stotine tisuća slučajeva uspješno je izliječeno od tada, s prosječnom stopom uspješnosti prema međunarodnoj statistici koja prelazi 85%. Ali najviše iznenađujuće otkriće je da se pacijenti riješe invalidnog poremećaja unutar 3-6 mjeseci i da se ti rezultati, kao što pokazuju mjerenja praćenja nakon završetka terapije, održavaju tijekom vremena u odsutnosti recidiva i pomaka simptoma . To je zahvaljujući primjeni izomorfne logike na onu postojanosti problema, stoga neuobičajenog, i na oblik sugestivne uvjerljive komunikacije (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Strah, dakle, ako ga se tjera, umjesto da ga se izbjegava ili potiskuje, postaje zasićen vlastitim ekscesima (Nardone, 2016.), postajući najjasniji dokaz činjenice da "Nema noći koja ne vidi dan" (Nardone, 2003.) .

dr. Elisa Balbi (službeni psiholog-psihoterapeut Centra za kratku stratešku terapiju)

 

REFERENCE

Isječci PHP koda Powered by: XYZScripts.com