Paranoja i zablude progona. Intervencija kroz kratku stratešku psihoterapiju

"Paranoja ne postoji. Njegovi najgori strahovi se ostvaruju u svakom trenutku"
(Hunter S. Thompson)

 

Prvi put je ovu vrstu mentalne patologije klasificirao Emil Kraeplin, njemački psihijatar kasnih 1800. Pojmom "čista paranoja" identificirao je sve one poremećaje koji se temelje na iluzornim uvjerenjima, koja nisu nužno povezana s idejama progona. U DSM klasifikaciji, do danas, paranoidne ideje spominju se u paranoidnom poremećaju osobnosti, deluzionalnom persekutornom poremećaju i shizofreniji paranoidnog tipa.

Struktura i posebnosti problema
Oni koji pate od paranoje žive u stalnom uvjerenju da imaju "neprijatelja s kojim se moraju boriti".
Osjeća se stalno napadnutim i, da bi se obranio, često prvi napada; pojavljuje se polemički, uvijek na oprezu, "okrivljujući", hladan i distanciran, na trenutke čak i neprijateljski raspoložen.

Sposobnost paranoika da iščitava okolnu stvarnost doživljava stvarnu deformaciju: ironiju doživljavaju kao namjeran udarac protiv sebe; ponuda pomoći kao elegantan način ukazivanja na vlastitu nesposobnost; kompliment kao način diskvalifikacije. Djelovanje i komunikacija doživljavaju se kao potvrda nečijih uvjerenja.

Sklonost pripisivanju krivnje drugima, ili barem nečemu izvan sebe, definirajuća je karakteristika paranoika.
Ovakav način razmišljanja i ponašanja, čak i ako se naizgled čini dobrovoljnim, zapravo nije, jer podrazumijeva veliku poteškoću: nemogućnost njegovanja najintimnijih međuljudskih odnosa i duboku labilnost u pogledu ljubavnog života općenito.

 

Zablude progona
Daljnje pogoršanje događa se kada je paranoja također popraćena deluzijama proganjanja ili uvjerenjem da su špijunirani, progonjeni, da su predmet zavjere, da upadaju u opasnost, trovaju ili napadaju iz zasjede, da su žrtve neke radnje čiji je cilj da ih se ošteti .

Paranoik s manijom proganjanja razlikuje se od paranoika po prisutnosti ideje da drugi imaju zlo, da spletkare, spletkare i namjerno čine nešto protiv njegove osobe. Iracionalni strah da će ga netko pratiti, strah da će svakog trenutka biti otkriven.

Bitka paranoika: pokušaji rješenja
Istraživačko-intervencijska aktivnost koja se godinama provodi u Centru za stratešku terapiju u Arezzu, pod vodstvom profesora Giorgia Nardonea i njegovih suradnika, omogućila nam je identificirati koja su to disfunkcionalna probna rješenja * koja provode oni koji pate od paranoje - i ljudi oko njih - koja , umjesto rješavanja, pojačava smetnju.

• Sumnja koja postaje izvjesnost: pokušaj kontrole vanjske stvarnosti.
  Kako bi se obranila od stalnog napada koji osjeća protiv sebe, paranoična osoba pokušava kontrolirati sve i svakoga. Ovaj pokušaj kontrole uzrokuje da drugi vide da je oprezan. Potonji, kao reakciju, počinju osjećati nelagodu u njegovoj prisutnosti i, zauzvrat, nepovjerenje. Dinamika koja hrani uvjerenje da su drugi ljuti na njega potvrđena je u ovom trenutku. Pokušaj kontrole pretvara se u ono što zapravo pokreće taj začarani krug koji hrani poremećaj: ja sumnjam na druge i kontroliram ih, ali to tjera druge da sumnjaju na mene. Na kraju, ono što ću pronaći u njihovim pogledima i stavovima bit će potvrda mojih sumnji i to će me navoditi da se ponašam sve sumnjičavije.
• Onaj koji traži nalazi: potraga za potvrdom svojih sumnji.
  Sumnja u sve i svakoga dovodi paranoičnu osobu do stalnog života u sumnji. S jedne strane su drugi koji ga pokušavaju natjerati na razmišljanje, racionalno mu objasniti neobičnost njegova ponašanja, s druge su misli utemeljene na sumnji - "ako me ne razumiješ, znači da kuješ zavjeru protiv mi". Da bi izašao iz takve dualnosti, paranoik počinje rigidno tumačiti sve informacije koje ga okružuju: u svakoj situaciji on je koncentriran na skrupulozno traženje svih onih elemenata koji mogu potvrditi njegovu ideju prijetnje: " ako želiš da učinim na određeni način, to nije zato što želiš moje dobro, već zato što mi želiš zamjeriti, ili čak nauditi.”
• Pješčane tvrđave: uključenost članova obitelji
  Osoba koja boluje od paranoje, kako bi se obranila od mogućeg napada izvana, u nekim slučajevima može aktivno uključiti članove obitelji. Na više ili manje prikriven način, on ih može tražiti da poduzmu određene radnje. Ako se oni pridržavaju, uvjerenje u osnovi poremećaja je ojačano; ako su neodlučni, mogu dobiti izljeve bijesa od paranoika koji, čineći to, izaziva uznemirenost kako bi sve držao pod kontrolom. Svi se pridružuju u pokušaju pronalaženja rješenja, ali na kraju se pridruže problemu!

Strateška intervencija
Glavni načini strateške intervencije za paranoju i paranoju s iluzijama proganjanja razlikuju se ovisno o tome kako problem funkcionira u pojedinačnom slučaju. Svaki je slučaj jedinstven, a odabir i korištenje različitih tehnika, manevara i indikacija zahtijeva da one budu savršeno prilagođene problemu i osobi koja ga nosi.

Cilj terapije je razbiti, a potom i razgraditi uvjerenje osobe. Kao i uvijek za nas stratege, nastavljamo kroz točnu studiju strukture problema, koja će odrediti strukturu rješenja.

Kada kažemo struktura problema, mislimo na to kako je nastala, kako opstaje i kako se održava. Struktura rješenja, s druge strane, dana je time kako se problem prekida ciljanim korištenjem recepata i manevara. Tek na kraju terapije saznat ćemo pravo funkcioniranje poremećaja, zahvaljujući onome što ga je riješilo.

Za kraj, dobro je zapamtiti da je između zdravlja i patologije razlika prije svega u "količini". Slični mehanizmi, ali u različitim dozama, stvaraju različite stvarnosti; ako je sumnja nešto što se događa svakome od nas i što često ima svoju vlastitu korisnost, stalno živjeti na oprezu dok ne prijeđete u pune zablude je nešto što uvelike graniči s patološkim i što čini život osobe pravim paklom .

Mogli bismo reći da "paranoja je samo aktivnije računanje vjerojatnosti“ (Richard Krause).

 

* Pod pokušajem rješenja mislimo na sve što osoba, i kontekst u kojem se kreće, postavljaju kako bi pokušali riješiti poteškoću i što, ponavljajući se tijekom vremena, ne samo da ne rješava, nego također održava i hrani samu poteškoću, doprinoseći strukturiranju i postojanosti stvarnog poremećaja. To je ključna konstrukcija modela strateške intervencije, početna točka bilo koje terapijske intervencije jer je konfigurirana kao "smanjivač složenosti" koji nam omogućuje da znamo kako problem funkcionira i, u isto vrijeme, poduzimamo konkretne radnje prema rješenju.

Dr. Daniela Birello (psihoterapeutkinja i službena istraživačica Centra za stratešku terapiju)
Dr. Lindita Prend (psihoterapeutkinja i službena istraživačica Centra za stratešku terapiju)

 

(Za dodatne informacije o ovoj temi predlažemo čitanje knjige "Ako ste paranoični, nikada niste sami. Od nepovjerenja do paranoičnog delirija", napisale Emanuela Muriana i Tiziana Verbitz, a objavio Alpes 2017.)

REFERENCE
Cagnoni F., Milanese R. (2009.), Promijeniti prošlost. Prevladavanje traume strateškom terapijom, Ponte alle Grazie, Milano.
Muriana, E., Verbitz, T. (2017.), Ako ste paranoični, nikada niste sami! Od nepovjerenja do paranoičnog delirija, Alpe, Rim.
Nardone G. (2013.), Psihotapka ili patnje koje sami sebi stvaramo: naučite ih prepoznati i boriti se s njima, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., (2007). Oči promjene dodiruju srce. Milano: Ponte alle Grazie.
Nardone, G., Balbi, E. (2008). Plovite morem bez znanja o nebu. Firenca: Ponte alle Grazie.
Nardone G., Portelli C. (2015.), Promijenite da biste znali, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., Salvini A. (priredio) (2013.), Međunarodni rječnik psihoterapije, Garzanti, Milano.
Nardone, G., De Santis, G. (2011.), Cogito ergo patiti: kada previše razmišljanja boli, Ponte alle Grazie, Milano.