Prejedanje: zamka posta

Klinička klasifikacija poremećaja koji je teško prepoznati

Prejedanje , prema tradicionalnoj psihijatrijskoj nozografiji, poremećaj je prehrane karakteriziran ponavljajućim epizodama prejedanja. Međutim, nakon detaljnijeg pregleda, ono što se zapravo događa jest da oni koji pate od ovog poremećaja provode dane jedući premalo ili uopće ne jedu, a zatim, iscrpljeni, gube kontrolu i prejedaju se. Prejedanje je, dakle, samo polovica problema. Druga polovica je post koji mu prethodi.

Međutim, kada pacijent emfatično opiše svoje proždrljivo jedenje, stručni slušatelj (bilo da se radi o liječniku, nutricionistu ili psihoterapeutu) može biti zaveden i na kraju se usredotočiti na prejedanje, a izgubiti iz vida post. Postoji rizik da pokušaju riješiti problem predlaganjem nove "dijete" ili "prehrambenog programa". Međutim, ako s vremenom promatramo činjenice, shvaćamo da dijete ne samo da ne uspijevaju, već i pogoršavaju problem. Začarani krug koji potiče prejedanje zapravo nije nedostatak kontrole, već višak kontrole koji prije ili kasnije dovodi do gubitka kontrole.

Prejedanje : izmjenjivanje ograničenja i prejedanja

Rezultati intervencijskog istraživanja koje je proveo Giorgio Nardone u Centru za stratešku terapiju u Arezzu (Nardone i sur., 1999.; Nardone, 2003.), provedenog na pacijentima s prekomjernom težinom i/ili pacijentima koji pate od poremećaja prehrane, doveli su do identifikacije neobične kliničke slike koju karakterizira izmjena produljenih razdoblja apstinencije od hrane i pridržavanja dramatično niskokalorične prehrane s trenucima prekomjerne konzumacije hrane, slično pravim prejedanjima s vrlo visokim unosom kalorija (Nardone i sur., 2014.).

Kada se problem promatra u cjelini (što je karakteristično za kratku stratešku terapiju), postaje jasno da karakterizirajući element poremećaja nije prejedanje, već post ili polupost koji mu pogoduje.

Klinički slučaj

F. je bila njegovana, nasmijana, samouvjerena i naizgled opuštena žena koja je živjela normalnim životom. U braku godinama, sa sinom i redovnim poslom.

Nemogućnost dijeta

Godinama se borio s težinom. Slijedio je brojne putove prehrane, a da ih nikada nije uspio dovršiti.

Što ju je spriječilo da bude na dijeti?

Scenarij je uvijek bio isti: počinjalo je s nekim sitnim prijestupima propisane prehrane, što je vrlo brzo postalo pravo pijanstvo. Previše natečena i ljepljiva da bi se pomaknula, pustila se na krevet i ležala tamo, nepomična, do sljedećeg jutra.

Kako je reagirao na ono što je ona shvatila kao nesposobnost dijete?

Nakon buđenja, još uvijek sita i frustrirana osjećajem nesposobnosti što se nije mogla kontrolirati, preskakala bi doručak i išla na posao. Tijekom pauze za ručak nije ništa jela. Ponovno bi počela jesti navečer. Nekoliko dana precizno bi izračunavala kalorije koje će konzumirati (ne više od 500 kcal dnevno) i birala najmanje ukusnu hranu kako ne bi izgubila kontrolu i prepustila se proždrljivosti.

Zatim se, iscrpljena, srušila. Sve je proždirala, dok se nije osjetila toliko sitom da se ponovno morala srušiti na krevet. I tako je opet počeo začarani krug.

Kontinuirana potraga za novim strategijama da se ne uruše

Oni koji pate od prejedanja uvijek traže nove strategije kako bi si dopustili samo ono što je potrebno da ostanu na nogama. F. se također konzultirala s brojnim dijetetičarima i nutricionistima, koji su joj nehotice postali učitelji od kojih je naučila umijeće kontrole (brojanje kalorija, korištenje bezukusnih zamjena za obroke, tehnike kako ne osjećati glad i ne prepustiti se užitku).

Prejedanje nije bulimija: dva poremećaja, dvije logike, dva rješenja

Ljudi koji pate od prejedanja često sebe opisuju kao bulimičare. Kada opisuju svoje kolosalne prejedanja, mnogi stručnjaci bi ih čak mogli nazvati bulimičarima. Bulimija, zapravo, znači biti proždrljiv (Nardone, 2013.).

Međutim, postoji značajna razlika između prejedanja i bulimije:

– kod prejedanja, prejedanja se uvijek javljaju nakon razdoblja posta ili poluposta.

- kod bulimije pijankama ne prethodi post ili polupost. Ljudi navode da su uvijek na dijeti, ali nikako ne uspijevaju ostati na njoj.

Ovo je važna razlika. Naime, u prvom je slučaju bitno prekinuti začarani krug "posta-prepijanja", u drugom je potrebno stvoriti sposobnost samoregulacije.

Prvo što treba učiniti je dobro proučiti kako problem funkcionira u pojedincu. Ispravna operativna dijagnoza bitna je pretpostavka za provedbu učinkovite i učinkovite terapije (Nardone, Portelli, 2015.).

La terapija

Na temelju dosad razvijenog kliničkog okvira, proizlazi da, da bi bila učinkovita , terapija prejedanja ne smije biti liječenje prejedanja, već upravo onoga što stvara uvjete za prejedanje: posta ili poluposta. Kao što sugerira drevna kineska klinička misao, oni koji se usredotočuju na liječenje prejedanja, a zanemaruju post, slični su onima koji se usredotočuju na brigu o lišću, a zanemaruju korijenje.

Kliničar koji teži učinkovitoj i učinkovitoj terapiji, upravo zato što želi otkloniti prejedanje, trebao bi se koncentrirati na ispravljanje posta. Ako se nastavi na ovaj način, zapravo se proizvodi slom disfunkcionalne proturječne logike koja hrani problem (Nardone i Balbi, 2008.). Jednom kada se začarani krug prekine, simptom (pijanje) će spontano nestati.

zaključak

Pažljivo proučavanje Binge Eatinga podsjeća nas da kada osoba prejeda, ne čini to uvijek zbog "proždrljivosti". Ponekad je ono što stvara prejedanje upravo suprotno: "višak ograničenja".

Svatko tko želi učinkovito i djelotvorno liječiti poremećaj prehrane kao što je prejedanje, mora imati strpljenja da se odmakne i istraži kako poremećaj djeluje u pojedinoj osobi. Ništa se ne smije uzimati zdravo za gotovo, jer, kako je rekao Napoleon Bonaparte: "Samo zato što mi se žuri, idem vrlo sporo".

dr. Gabriele Bovina
Psihoterapeut i službeni istraživač Centra za stratešku terapiju

BIBLIOGRAFIJA:

Nardone, G., Verbitz, T. i Milanese, R. (1999). Zatvori za hranu. Milano: Ponte alle Grazie.
Nardone, G. (2003). Onkraj ljubavi i mržnje prema hrani. Milan: BUR.
Nardone, G. i Balbi, E. (2008). Plovite morem bez znanja neba. Milano: Ponte alle Grazie.
Nardone, G. i Portelli, C. (2015). Promijenite da biste znali. Milan: ČAJ.
Nardone, G. (2013). Psihotolovka. Milano: Ponte alle Grazie.
Nardone G. & Valteroni, E. (priredili) (2014). Dijeta ili bez dijete. Milano: Ponte alle Grazie.