" Prava misterija je ono što vidite, a ne nevidljivo"
Oscar Wilde
Posljednjih godina poremećaji hranjenja evoluiraju prema specijaliziranijim i sofisticiranijim oblicima kao što su npr Sindrom povraćanja (Nardone i sur., 1999.). Postoje različiti oblici patologije prehrane (bulimija nervoza, anoreksija nervoza, prejedanje, bulimija nervoza, anoreksija nervoza s eliminacijskim kanalima), a jasno je da postoji povezanost između bulimije nervoze i samoindukcije povraćanja (Sindrom povraćanja).
U posljednje vrijeme došlo je do značajnog porasta slučajeva Sindrom povraćanja ili Povraćanje, u usporedbi s anoreksijom i bulimijom. Djevojke s bulimičnim ili anoreksijskim sklonostima smatraju da im povraćanje omogućuje da svoju težinu drže pod kontrolom bez odustajanja od užitka u hrani i izbjegavaju uzbunjivanje obitelji jer uspijevaju zadržati nekoliko kilograma iznad ili ispod svoje idealne težine. nemojte se osjećati pod pritiskom.
Literatura (APA, 1994) rangira povraćanje kao varijanta anoreksije i bulimije nervoze, ali empirijsko istraživanje (Nardone i sur., 1999.; Nardone i sur., 2005.) pokazalo je da povraćanje temelji se na drugačijoj strukturi i perceptivnom modelu. Bulimija (prejedanje i dobivanje na težini) i anoreksija (azdržavanje od hrane radi gubitka težine) čine matricu, ali, kada se jednom uspostavi, povraćanje gubi svaku vezu s poremećajem zbog kojeg je nastao. Za osobu vizostavljajući predstavlja način gubitka težine ili izbjegavanja debljanja nastavkom hranjenja, što je pokušaj disfunkcionalnog rješenja. Potonje u početku djeluje, ali kada se ciklus pijanstva/povraćanja ponovi, pretvara se u ugodan ritual i za nekoliko mjeseci postaje užitak bez kojeg se ne može. Ispitanici namjerno pijanče, a zatim povraćaju (Nardone, Verbitz & Milanese, 1999.). Doživljeni užitak nije rezultat jedenja, već je dan slijedom od tri faze:
- Ekscitatorna faza: želja se pretvara u fiziološku aktivaciju organizma;
- Faza potrošača: jedete dok ne osjetite potpunu sitost;
- Faza pražnjenja: predstavljen je povraćanjem.
Jednom Sindrom povraćanja već uspostavljen, problem više nije u držanju hrane pod kontrolom, već u prisili na užitak. Jedenje i povraćanje predstavljaju metaforički susret s "tajnim ljubavnikom".
George Nardone i njegova skupina istraživača, u dvadesetogodišnjoj studiji o poremećajima hranjenja i njihovom liječenju u kratkom vremenu, otkrili su da oko 70% slučajeva patologija povraćanja, ima kompulzije samoozljeđivanja (prisila samoozljeđivanja). Obje predstavljaju kompenzacijske i samoregulirajuće radnje koje se s vremenom pretvaraju u neodoljive prisile, a zatim postaju pravi obred zadovoljstva.
Dva oblika poremećaja igraju temeljnu ulogu za one koji su pogođeni jer predstavljaju ili čistu potragu za transgresivnim osjećajima ili sedativ protiv boli i frustracija. Dva kompulzivna aspekta ne razvijaju se istovremeno. Podaci koje je prikupio Centar za stratešku terapiju u Arezzu pokazuju kako se u velikoj većini slučajeva prvo javlja poremećaj prehrane, a onda kada potonji postane kompulzivan, dodaju se samoozljeđujuća ponašanja; poremećaj prehrane čini njegovu osnovnu patologiju.
Jedenje, povraćanje i mučenje samoga sebe strukturirano je kao kompulzivna patologija koja se temelji na užitku ili na sedativnom učinku i razlikuje se kako od drugih oblika kompulzivnog poremećaja temeljenog na strahu, tako i od poremećaja prehrane koji ga je izvorno nastao. Liječenje se razlikuje i od anoreksije i bulimije te od terapije opsesivno-kompulzivnih poremećaja.
Kratka strateška psihoterapija usredotočuje se na transformaciju percepcije stvarnosti subjekta kroz specifične strategije i stratege koje imaju za cilj da dovedu problem do izumiranja. Svaki je subjekt arhitekt svoje stvarnosti, kao što može biti zarobljen u problemu, može pronaći i rješenje.
Strateški terapeut potiče pacijenta da pretpostavi različite perspektive u pogledu sebe i svog problema. Koristi se poseban način poziranja strateška pitanja u spiralnom nizu, nakon čega slijedi pojašnjenje odgovora dobivenih progresivnim restrukturiranje parafraze.
Korištenjem logičkog i analognog jezika i evokativnih modaliteta, pacijent se potiče na "čuti" kao i razumijevanje vlastitog problema i reakcija na drugačiji način, koje će ga dovesti do prevladavanja otpora i stvaranja terapijskog saveza.
The tehnika strateškog dijaloga (Nardone & Salvini, 2004.) i kroz njega pacijent otkriva kako njegov problem funkcionira i kako ga riješiti, na temelju odgovora koje sam daje na pitanja terapeuta. Na ovaj način, prva sesija nije samo dijagnostički nego i terapijski.
Koriste se terapijske tehnike koje su prilagođene problemu, a koje imaju za cilj promijeniti ugodnu percepciju koja čini prisilu na jelo i povraćanje neodoljivom i, ako je prisutna, dovodeći do izumiranja samoozljeđujućih ponašanja. Rješenje odgovara problemu, a fleksibilnost je temeljno pravilo.
Prve dvije faze od Kratka strateška psihoterapija usmjereni su na postizanje strateških promjena dok treća faza konsolidira promjenu kako bi je strukturirao kao novu trajnu ravnotežu. Osoba, nakon što prevlada poremećaj, ustrajno mijenja sve aspekte svog života koji su njime pogoršani.
Za strateški terapeut Vrlo su važni i naknadni sastanci koji su sastavni dio terapije jer predstavljaju mogućnost da osoba usporedi i provjeri svoj osobni rast s terapeutom te izmjeri učinkovitost terapijskog procesa.
“Ljek i lijek su ti koji se moraju prilagoditi
pacijentu i njegovom poremećaju"
Hipokrat
dr. Orsola Farina
(Psihoterapeut i službeni istraživač Centra za stratešku terapiju)
Bibliografija
▪ Nardone, G., Verbitz, T. i Milanese, R., (1999.). Zatvori za hranu. Milano: Ponte alle Grazie.
▪ Nardone, G., (2003). Onkraj ljubavi i mržnje prema hrani. Milano: Ponte alle Grazie.
▪ Nardone, G. i Salvini, A., (2004). Strateški dijalog. Milano: Ponte alle Grazie.
▪ Nardone, G., (2007). Paradoksalna dijeta. Milano: Ponte alle Grazie.
▪ Nardone, G. i Selekman, M., (2011.). Izađite iz zamke. Milano: Ponte alle Grazie.
▪ Nardone, G., (2013). Psihotolovka. Milano: Ponte alle Grazie.
▪ Nardone, G., & Portelli, C., (2015.). Promijenite da biste znali. Milano: Edicija TEA.