Sindrom povraćanja - patologija povraćanja

" Prava misterija je ono što vidite, a ne nevidljivo"
Oscar Wilde

Posljednjih godina poremećaji prehrane razvijaju se u specijaliziranije i sofisticiranije oblike, poput sindroma povraćanja (Nardone i sur., 1999.). Postoje različiti oblici poremećaja prehrane (bulimija nervoza, anoreksija nervoza, prejedanje, bulimija nervoza, anoreksija nervoza s čišćenjem crijeva) i jasno je da postoji povezanost između bulimije nervoze i samoizazvanog povraćanja ( sindrom povraćanja ).

U posljednje vrijeme došlo je do značajnog porasta slučajeva sindroma povraćanja , u usporedbi s anoreksijom i bulimijom. Djevojke s bulimičnim ili anoreksičnim sklonostima otkrivaju da im povraćanje omogućuje kontrolu težine bez odricanja od užitka jedenja. Također im pomaže da izbjegnu uznemiravanje svojih obitelji, jer uspijevaju ostati nekoliko kilograma iznad ili ispod svoje idealne težine, pa se ne osjećaju pod pritiskom.

Literatura (APA, 1994.) klasificira povraćanje kao varijantu anoreksije i bulimije nervoze, ali empirijska istraživanja (Nardone i sur., 1999.; Nardone i sur., 2005.) pokazala su da se povraćanje temelji na drugačijoj strukturi i perceptivnom modelu. Bulimija (prejedanje i debljanje) i anoreksija (uzdržavanje od hrane radi gubitka težine) čine osnovu, ali jednom kada se uspostavi, povraćanje gubi svaku vezu s poremećajem koji ga je uzrokovao. Za pojedinca, povraćanje predstavlja način gubitka težine ili izbjegavanja debljanja nastavkom jedenja - pokušaj disfunkcionalnog rješenja. Potonje u početku funkcionira, ali kada se ciklus prejedanja/povraćanja ponovi, pretvara se u ugodan ritual i, u roku od nekoliko mjeseci, postaje ovisno zadovoljstvo. Ispitanici se namjerno prejedaju, a zatim povraćaju (Nardone, Verbitz i Milanese, 1999.). Doživljeno zadovoljstvo nije rezultat jedenja, već je dano nizom tri faze:

Ekscitatorna faza: želja se pretvara u fiziološku aktivaciju organizma;
Faza potrošača: jedete dok ne osjetite potpunu sitost;
Faza pražnjenja: predstavljen je povraćanjem.

Nakon što se pojavi sindrom povraćanja , problem više nije kontrola hrane, već prisila na užitak. Jedenje i povraćanje predstavljaju metaforički susret s "tajnim ljubavnikom".

Giorgio Nardone i njegov tim istraživača, u svom dvadesetgodišnjem istraživanju poremećaja prehrane i njihovog kratkotrajnog liječenja, otkrili su da otprilike 70% slučajeva povraćanja uključuje samoozljeđujuće kompulzije . Obje predstavljaju kompenzacijske i samoregulirajuće činove koji se s vremenom pretvaraju u nekontrolirane kompulzije, a zatim postaju pravi ritual užitka.

Dva oblika poremećaja igraju temeljnu ulogu za pogođene, jer predstavljaju ili čistu težnju za transgresivnim senzacijama ili sedativ za bol i frustraciju. Dva kompulzivna aspekta ne razvijaju se istovremeno. Podaci koje je prikupio Centar za stratešku terapiju u Arezzu pokazuju da se u velikoj većini slučajeva prvo javlja poremećaj prehrane, a zatim, nakon što poremećaj postane kompulzivan, dodaju se ponašanja samoozljeđivanja; poremećaj prehrane predstavlja temeljnu patologiju.

Jedenje, povraćanje i mučenje samoga sebe strukturirano je kao kompulzivna patologija koja se temelji na užitku ili na sedativnom učinku i razlikuje se kako od drugih oblika kompulzivnog poremećaja temeljenog na strahu, tako i od poremećaja prehrane koji ga je izvorno nastao. Liječenje se razlikuje i od anoreksije i bulimije te od terapije opsesivno-kompulzivnih poremećaja.

Kratka strateška psihoterapija usmjerena je na transformaciju individualne percepcije stvarnosti kroz specifične strategije i strategije usmjerene na uklanjanje problema. Svaka osoba je arhitekt vlastite stvarnosti; baš kao što može postati zarobljen u problemu, tako može i pronaći rješenje.

Strateški terapeut potiče pacijenta da zauzme različite perspektive u vezi sebe i svog problema. Koristi se specifična metoda postavljanja strateških pitanja u spiralnom nizu, nakon čega slijedi pojašnjenje dobivenih odgovora putem progresivnih, restrukturirajućih parafraza.

Korištenjem logičkog i analogijskog jezika te evokativnih modaliteta, pacijent se potiče da " osjeti" , kao i da razumije svoj problem i reakcije na drugačiji način, što ga vodi do prevladavanja otpora i stvaranja terapijskog saveza.

Koristi se tehnika strateškog dijaloga (Nardone i Salvini, 2004.) putem koje pacijent otkriva kako funkcionira njegov problem i kako ga riješiti, na temelju vlastitih odgovora na terapeutova pitanja. Na taj način, prva sesija nije samo dijagnostička već i terapijska.

Koriste se terapijske tehnike koje su prilagođene problemu, a koje imaju za cilj promijeniti ugodnu percepciju koja čini prisilu na jelo i povraćanje neodoljivom i, ako je prisutna, dovodeći do izumiranja samoozljeđujućih ponašanja. Rješenje odgovara problemu, a fleksibilnost je temeljno pravilo.

Prve dvije faze Kratke strateške psihoterapije usmjerene su na postizanje strateške promjene, dok treća faza učvršćuje promjenu i strukturira je u novu, trajnu ravnotežu. Nakon što prevlada poremećaj, pojedinac uvodi trajne promjene u sve aspekte svog života koji su njime poremećeni.

Za strateškog terapeuta, seanse praćenja su također vrlo važne i sastavni su dio terapije. One pružaju pojedincu priliku da s terapeutom razgovara i provjeri svoj osobni rast, kao i da izmjeri učinkovitost terapijskog procesa.

“Ljek i lijek su ti koji se moraju prilagoditi
pacijentu i njegovom poremećaju"

Hipokrat

dr. Orsola Farina
(Psihoterapeut i službeni istraživač Centra za stratešku terapiju)

Bibliografija

▪ Nardone, G., Verbitz, T. i Milanese, R., (1999). Zatvori za hranu . Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2003). S onu stranu ljubavi i mržnje prema hrani . Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G. i Salvini, A., (2004.). Strateški dijalog . Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2007). Paradoksalna dijeta . Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G. i Selekman, M., (2011.). Bijeg iz zamke . Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G., (2013). Psihotrapi . Milano: Ponte alle Grazie.

▪ Nardone, G. i Portelli, C. (2015). Mijenjanje znanja . Milano: TEA izdanje.