Zatvor uma: opsesivno kompulzivni poremećaj

Ključni aspekt načina na koji naš um konstruira zamku u kojoj ostaje zarobljen jest činjenica da se u procesu razvoja opsesivno-kompulzivnog poremećaja u njegovoj strukturi mogu uočiti određene "pravilnosti"; istovremeno se mogu otkriti različite motivacije koje pokreću reakcije i začarani krug poremećaja. U opsežnom istraživanju intervencije koje su autor i njegovi suradnici proveli na ovom poremećaju tijekom razdoblja od preko dvadeset pet godina, a koje je obuhvatilo preko dvadeset tisuća slučajeva, identificirali su pet temeljnih tipova motivacije koji pokreću kompulzivne radnje i misli.

Prvu vrstu predstavlja sumnja koja potiče potrebu za utješnim odgovorima . To je, na primjer, sumnja u zarazu ili zarazu bolešću putem kontakta s vanjskim uzročnikom.

Ovo pitanje izaziva potrebu za traženjem apsolutnih i umirujućih odgovora: Moram spriječiti infekciju na sve načine; ili, ako to nije moguće, moram aktivirati način dezinfekcije, kako bih popravio ono što se dogodilo. Dinamika proizlazi iz sumnje koja pokreće sustav razumne zaštite, preventivne ili restorativne, koja razdraženošću postaje opsesivno-kompulzivni zatvor.

Ova vrsta mentalne zamke također se može aktivirati polazeći od sumnje o tome što mi može pozitivno ugoditi u životu: na primjer, dao sam ispit i prošao je dobro, taj dan sam nosio određene hlače i majicu i napravio sam određeni put do odlaska na sveučilište. Na sljedećem ispitu izvodim isti ritual i profesor me pitao o temama koje dobro poznajem; možda upali, pa ću isto napraviti na sljedećem ispitu.

Ponavljanje ovog scenarija može postati i nekontrolirana kompulzija; ako ne mogu slijediti scenarij, strah će uzrokovati pad na ispitu, što pokazuje potpuno slučajnu povezanost između rituala i rezultata ispita. Ova prva vrsta proizlazi iz sumnje na koju reagiram primjenom niza radnji ili misli koje djeluju u mom umu i zbog toga ih ponavljam dok ne postanu nekontrolirana kompulzija. Nerazumno postaje potpuno razumno.

Druga vrsta sastoji se od rituala koji proizlaze iz pretjerane ideološke krutosti, pridržavanja određenog morala ili praznovjerja . Na primjer, bojim se da sam počinio grijeh i moram se moliti da iskupim krivnju i tražim oprost - reparativni ritual koji je jasno povezan s oblikom kaznene religioznosti. Ili se prisiljavam da se odreknem nečega u čemu uživam kako bih se odupro iskušenju, ali budući da je to prilično teško, namećem si preventivni ritual, poput pranja hladnom vodom svaki put kad osjetim erotski poriv da ga blokiram. Ili, na moralnoj osnovi, mogu se uključiti u pomirujuće rituale, poput jutarnjih molitvenih rituala kako bih osigurao da sve prođe dobro tijekom dana; pokušavam umilostiviti Božju dobrohotnost kako se meni i mojim voljenima ne bi dogodilo ništa loše.

Treći tip predstavlja preuveličavanje racionalnih procesa rasuđivanja do te mjere da postanu potpuno nerazumni . Na primjer, prije donošenja odluke moram analizirati sve mogućnosti, inače riskiram pogrešku; to je razumno, ali ako ovaj logički kriterij primijenim do krajnosti, to se pretvara u nemogućnost brzog donošenja bilo kakve odluke.

Kada se suočim sa situacijama koje zahtijevaju trenutni odgovor, prvo moram kompulzivno analizirati sve varijable. Taj proces dovodi do kratkog spoja: što više pokušavam pronaći sigurnost, to je manje pronalazim. Pokušaj sprječavanja pogrešaka pretvara se u nemogućnost djelovanja . To se događa kada prije važnih radnji provodim ispravne preventivne postupke, koje zatim preuveličavam pokušavajući se uvjeriti, ponavljajući ih ili pokušavajući ih izvoditi na isti način iznova i iznova.

Ovo je čest slučaj kirurga koji, kao obred pomirenja, prije ulaska u operacijsku dvoranu, provodeći ispravne postupke pranja, dezinfekcije i odijevanja, do iznerviranosti provjerava je li sve napravljeno na isti način, čak i u krizi. najmanja varijacija u ritualu. Ono što je razumno pretvara se u nerazumnu maniju koja poništava sposobnosti.

Kad nisam siguran i bojim se da sam pogriješio, opetovano provjeravam što sam učinio sve dok više ne mogu izvršiti svoj zadatak. Na primjer, računovođa uvjeren da je pogriješio neprestano provjerava dokumente i ogorčeno ponavlja izračune sve dok ne prestane.

Četvrtu tipologiju predstavlja mehanizam kojim se patologija pokreće djelima zdrave prevencije dovedenim do krajnosti : prevencija se pretvara u fobiju.

Na primjer, majka koja je pozorna na zdravlje svoje bebe više ne može dopustiti da se izlaže situacijama koje se smatraju opasnima. Ako je s jedne strane pozitivna, s druge se može pretvoriti u zaštitni stakleni mjehurić, primjerice kada se djetetu kao mogućem prijenosniku zaraze nitko ne može približiti, kada se izbjegavaju životinje, kada postoji strah ili najmanja promjena. temperature ili izloženosti vjetru ili suncu.

Često u tim slučajevima kuća postaje hram čistoće, a onaj tko mora ući mora se prvo dezinficirati: prevencija se pretvara u fobičnu maniju. I ovdje postoje mnoge preventivne, obnavljajuće ili umirujuće varijante. Na primjer, ako preventivno izbjegavanje nije bilo moguće, koristi se oštra dezinfekcija ili se zlorabe proizvodi koji se smatraju gotovo čarobnim.

Peta vrsta motivacije su učinci traumatičnog iskustva . Kako bi se obranila od onoga što je trauma proizvela, pojedinac razvija niz sedativnih ili imunizirajućih misli ili ponašanja.

To je čest slučaj kod žena koje su žrtve zlostavljanja: nakon traumatičnog događaja, kada dođu kući, umivaju se na ogorčen način kao da mogu "oprati" ono što se dogodilo. Nažalost, ovaj modalitet nastoji biti strukturiran kao neukrotiva prisila svaki put kad se u životu žene dogodi nešto što se može povezati s prvim strašnim iskustvom.

Pogled muškarca ili osjećaj privlačnosti prema nekoj osobi dovoljan je da žena bude prisiljena provesti ritual pročišćavanja. Ono što ritual čini "funkcionalnim" je to što se, u njegovom izvođenju, tjeskoba i tjeskoba povezani s osjećajem prljavštine oslobađaju kompulzivnim pranjem, koje, međutim, poništava subjektov osobni i relacijski život. I u ovom slučaju rituali mogu biti obnavljajućeg, preventivnog ili čak pomiriteljskog tipa, kako bi se varljivo zajamčilo što će se dogoditi.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj, kao nijedan drugi mentalni ili poremećaj ponašanja, predstavlja evoluciju zdravog stanja u naizgled apsurdno ludilo, kroz strogu, ali pretjeranu logiku . Zdrava sumnja može dovesti do patološkog rituala, prirodna reakcija na traumu do prisile, ispravan moral do inkvizitorne torture, razum do nerazumne manije, a prevencija do fobičnog ponašanja.

U drugim slučajevima, cilj je spriječiti ili popraviti nešto neželjeno ili pokušati predvidjeti nečiju budućnost. Na temelju toga strukturirana su tri temeljna tipa poremećaja koji predstavljaju izraz u kompulzivnoj praksi pet opisanih motivacija; za svaku od mogućnosti moguće je imati tri izražene varijacije poremećaja. Takvi mehanizmi su izuzetno suptilni i mogu prevariti svakoga, upravo zbog svoje logike.

Opsesivno-kompulzivno ponašanje može se uvući u um na bilo koji način, čak do te mjere da potpuno proguta zdrav razum. Stoga je jedini mogući oblik prevencije obratiti pozornost na to kada ponašanje ili stav počinje poprimati izgled neizbježnosti. Neizbježnost i nekontroliranost prvi su uvjeti kompulzije; treći je ritualnost , odnosno kada nas stereotipna radnja ili misao uvjerava ili jamči željeni učinak. Nadalje, trebali bismo promatrati kada se naša potreba za kontrolom - sprječavanjem ili ublažavanjem naše stvarnosti ili otklanjanjem negativnih učinaka naših postupaka i misli - pretvara u stalnu i neugodnu prisutnost, blokirajući naše osjete i sprječavajući nas da riskiramo pogreške kako bismo učili. Ali sve to zahtijeva sposobnost hodanja po žici kako bismo upravljali sobom, drugima i svijetom oko sebe.

George Nardone
(suosnivač i ravnatelj Centra za stratešku terapiju)
na temelju knjige Opsesije kompulzije manije