A CAUP stratégiai egészségügyi menedzsmentje: egy emberi arcú pszichiátria projektje

Körülbelül egy éve vettem át egy CAUP (pszichiátriai lakóközösség) egészségügyi irányítását. Kezdetben a menedzserek iránti szimpátiából tettem, komoly emberekkel, akikkel évek óta együtt dolgozom. Professzionális szinten voltak fenntartásaim, mivel a CAUP egy pszichiátriai intézmény, ezért távol áll a mi stratégák mentalitásától. Valójában ezek is hosszú távú kórházi kezelések közösségekben, amelyek bár nyitottak és felkészítenek az önálló életre, az emberek életkörülményeitől idegenek. A felhasználók a közszolgáltatások betegei, zaklatott pszichiátriai előzményekkel, kórházi kezelésekkel és kötelező egészségügyi kezelésekkel tarkítva, olyan diagnózisokkal, amelyek kevés reményt hagynak magukban: pszichózis, skizoid személyiségzavar... Súlyos címkék, amelyeket a jövőbe tekintő családtagoknak is közölnek. saját gyermekeikről keserűséggel és lemondással, minden további oktatási befektetés nélkül. Az alkalmazott terápiák elsősorban gyógyszereken, neuroleptikumokon és antidepresszánsokon alapulnak.

Részben a kihívás miatt vállaltam el ezt a munkát. Egyszer, egy közszolgálati szemináriumon egy pszichiáter kollégám kihívást jelentett számomra, mondván, hogy szívesebben látna olyan emberekkel dolgozni, akik gazdasági és társadalmi körülményeik miatt nem engedhetik meg maguknak a pszichoterápiát, vagy nem tolerálják annak hatásait. Ehelyett hiszem, hogy az ember lehet stratégiailag hozzáállni még azokhoz a betegekhez is, akiknek társadalmi és egészségügyi előzményei "objektíven" kevésbé tehetségessé teszik őket. Végül is a stratégiai megközelítés megalapítói elsősorban, ha nem is kizárólag, intézményben élő betegekkel dolgoztak. Don D. Jackson a pszichotikusokkal és családjaikkal végzett munkája alapján alapította meg a Mentális Kutatóintézetet . Milton Erickson a pszichiátriai kórházakban indította el "szokatlan terápiáit". Mivel pszichotikus emberekkel és személyiségzavarral küzdőkkel kellett foglalkoznom, főként azokat a manővereket alkalmaztam, amelyeket ezekben az esetekben alkalmaznak, a Rövid Stratégiai Terápia (Giorgio Nardone modell) szerint: az ellendelíriumot, a hallgatás összeesküvését és a szószék rituáléját, a téveszmék és a paranoia naplóját, de mindenekelőtt a karizmatikus kapcsolatot.

Ellendelírium
Az ellentévesztés leggyorsabb példája, amelyre emlékszem, a Don D. Jackson által leírt eset, amikor a páciens a pszichoterápiás ülésre belép a szobába, leül és azt mondja: "Doktor, doktor, tudja, hogy itt, ebben a szobában hibák.?" És az orvos azt mondta: „Ó, igen? Keressük őket!" Egy ideig együtt kezdték keresni a poloskákat, mígnem a beteg megtorpant, és azt mondta: "Doktor úr, itt az egyikünk megőrült!" Az ellentmondás logikája szerint a tévedés határa egy nagyobb tévedés, ezért a betegeknél alkalmazott stratégia ezekben az esetekben vagy a tévedés átengedése, megosztása a beteggel, vagy egy hasonló szerkezetű, de nagyobb méretű kidolgozása. szerkezeti feltételek.kontextus. Egy orvos vagy egy pszichológus egyszerűen tévedésbe bocsátkozva terápiás kettős kötést hoz létre a kórokozó kettős kötések helyett, amelyeknek a betegek saját környezetükben ki voltak téve. Hasonlóképpen a közösségben időről időre megfelelő ellenkésések keletkeztek. A vallásos delíriumra vallási ellentévedéssel válaszoltak. A technológiai alapú delíriumra (a számítógépen keresztül kémkednek utánam) technológiai ellentévedéssel válaszoltak.

A hallgatás összeesküvése
El kell kerülni azt, amit mindenki a józan ész alapján tesz a pszichózissal kapcsolatban, vagyis a racionalizálásokat, megnyugtatásokat, párbeszédeket, amiket még kiváló pszichiáterek is megtesznek, minden olyan dolgot, ami nem működik, mert a delírium észhez juttatása mindig azt eredményezi. gyökér.tovább. Ezért az irányelvet a pedagógusok és a közösségi munkások kapták meg, hogy elkerüljék a megnyugvást vagy a párbeszédet a tünetekkel kapcsolatban a nap folyamán. Minden nap azonban minden betegnek joga volt ahhoz, hogy időben és térben megbeszélve fél órát meghallgassa a tüneteket. Az operátor adta a színpadot a foglalkozáson, vagyis vallásos csendben hallgatta az ember téveszmés vagy paranoiás folyóját. Ezen kívül vagy alternatívaként a delíriumnaplót használták. A betegnek felírják, hogy „minden téveszmés tartalma, amivel rendelkezik vagy amit érzel, írja le, és hozza el nekem, hogy elemezhessük”.

Karizmatikus kapcsolat
Az ezekkel az emberekkel végzett munka során a legtöbb figyelmet felhívó bizonyíték még a legképzettebb operátorok megoldási kísérletei: o a kapcsolat elkerülése, mert túlságosan megerőltetőek (nem véletlen, hogy az egészségügyi intézményekben történő karrier előrelépés egybeesik a betegektől való elidegenedéssel. rezidens több kapcsolatban áll a beteggel, mint az igazgató); o a patológiák tekintetében kiegészítővé válnak a „barátságos” elérhetőség attitűdjeivel, amelyek valójában hozzájárulnak a beteg krónikussá válásához. Ehelyett azt a kapcsolatot részesítettük előnyben, amely elérhetőséget, de irányítottságot, a tünetek és a torz nézetek elfogadását is biztosítja, de szisztematikus a terápiás célok elérésében. Különösen a borderline személyiségzavarban szenvedő betegeknél a technikák nem annyira fontosak, mint a kezelő karizmája, akinek jó modellként kell viselkednie. Emiatt a közösségi munkás képzésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a non-verbális kommunikáció használatának: a mosolynak, a tekintetnek, a testtartásnak, a proxémikus tér kezelésének és felhasználásának az emberekkel való beszélgetésben. , azaz mindazok a szempontok, amelyek hozzájárulnak ahhoz, hogy a kezelő követendő modell legyen.

A stratégiai megközelítés hatása egy olyan betegcsoportra, akiket mindig hagyományos módon kezeltek, meglepő volt. Ahogy Oliver Sacks neurológus az Ébredések című könyvében leírt betegeknél is, úgy tűnt, hogy ők is újra felébrednek, amikor ilyen eltérő kommunikációval szembesülnek. Nincs többé pszichiátriai diagnózis és gyógyszeres terápia, hanem terápiás kommunikáció a megoldások lehetőségével . Nincs többé kézremegés, a neuroleptikumok mellékhatása, de lehetőség van a gyógyszeradag kontrollált csökkentésére. Egy év munka után még túl korai statisztikákat készíteni, de azt kell mondanom, hogy a váratlan iskolai visszatérés és a munkahelyi elhelyezkedések alapján ítélve a kezdeti eredmények biztatóak, és további kísérletezésre ösztönöznek.

Dr. Andrea Vallarino (pszichiáter, a Stratégiai Terápiás Központ hivatalos pszichológus-pszichoterapeutája )

IRODALOM

• Haley, J., Uncommon Therapy, M. Erickson MD pszichiátriai technikái, WW Norton and Co., New York; tr. it., Uncommon Therapies, Astrolabio, Róma, 1976;
• G. Nardone, P. Watzlawick, A változás művészete, Ponte alle Grazie, Firenze, 1990;
• E. Sluzki, DC Ransom, Kettős kötés, a család kommunikációs megközelítésének alapja, Grune és Stratton, 1976, New York; tr. it., A kettős kötés, Astrolabe, 1979, Róma;
• Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: a problémaalkotás és a problémamegoldás elvei, WW Norton Co., New York; tr. it., Változás: képzés és problémamegoldás, Astrolabe, Róma.
• Sacks, O., Awakenings; tr. it., Risvegli, Adelphi, Milánó, 1995.