A CAUP stratégiai egészségügyi menedzsmentje: egy emberi arcú pszichiátria projektje

Körülbelül egy éve vettem át egy CAUP (pszichiátriai lakóközösség) egészségügyi irányítását. Kezdetben a menedzserek iránti szimpátiából tettem, komoly emberekkel, akikkel évek óta együtt dolgozom. Professzionális szinten voltak fenntartásaim, mivel a CAUP egy pszichiátriai intézmény, ezért távol áll a mi stratégák mentalitásától. Valójában ezek is hosszú távú kórházi kezelések közösségekben, amelyek bár nyitottak és felkészítenek az önálló életre, az emberek életkörülményeitől idegenek. A felhasználók a közszolgáltatások betegei, zaklatott pszichiátriai előzményekkel, kórházi kezelésekkel és kötelező egészségügyi kezelésekkel tarkítva, olyan diagnózisokkal, amelyek kevés reményt hagynak magukban: pszichózis, skizoid személyiségzavar... Súlyos címkék, amelyeket a jövőbe tekintő családtagoknak is közölnek. saját gyermekeikről keserűséggel és lemondással, minden további oktatási befektetés nélkül. Az alkalmazott terápiák elsősorban gyógyszereken, neuroleptikumokon és antidepresszánsokon alapulnak.

A kihívás motivációjával vállaltam el ezt a munkát is. Egyszer egy közszolgálatban tartott szemináriumon egy pszichiáter kollégám kihívott, mondván, szívesen látott volna olyan emberekkel dolgozni, akik a gazdasági és társadalmi körülmények miatt nem engedhették volna meg maguknak a pszichoterápiát, vagy nem bírták volna el a hatásokat. . Ehelyett úgy gondolom, hogy még a szociális és egészségügyi előéletükből adódóan „objektíven” kevésbé tehetséges betegekkel is lehet stratégiai lenni. Másrészt a stratégiai megközelítés atyái főként, ha nem is kizárólagosan, de intézményesített betegekkel dolgoztak. Don D. Jackson alapította a Mentálkutató Intézet a pszichotikusokkal és családjaikkal kapcsolatos munkától kezdve. Milton Erickson egy pszichiátriai kórházban kezdte "nem mindennapi terápiáit". Pszichotikus emberekkel és személyiségzavarokkal küzdve elsősorban azokat a manővereket alkalmaztam, amelyeket ezekben az esetekben a Brief Strategic Therapy (Giorgio Nardone modell) szerint alkalmaznak: az ellendelíriumot, a csend összeesküvését és a szószéki rituálét. , a delírium és a paranoia, de mindenekelőtt a karizmatikus kapcsolat naplója.

Ellendelírium
Az ellentévesztés leggyorsabb példája, amelyre emlékszem, a Don D. Jackson által leírt eset, amikor a páciens a pszichoterápiás ülésre belép a szobába, leül és azt mondja: "Doktor, doktor, tudja, hogy itt, ebben a szobában hibák.?" És az orvos azt mondta: „Ó, igen? Keressük őket!" Egy ideig együtt kezdték keresni a poloskákat, mígnem a beteg megtorpant, és azt mondta: "Doktor úr, itt az egyikünk megőrült!" Az ellentmondás logikája szerint a tévedés határa egy nagyobb tévedés, ezért a betegeknél alkalmazott stratégia ezekben az esetekben vagy a tévedés átengedése, megosztása a beteggel, vagy egy hasonló szerkezetű, de nagyobb méretű kidolgozása. szerkezeti feltételek.kontextus. Egy orvos vagy egy pszichológus egyszerűen tévedésbe bocsátkozva terápiás kettős kötést hoz létre a kórokozó kettős kötések helyett, amelyeknek a betegek saját környezetükben ki voltak téve. Hasonlóképpen a közösségben időről időre megfelelő ellenkésések keletkeztek. A vallásos delíriumra vallási ellentévedéssel válaszoltak. A technológiai alapú delíriumra (a számítógépen keresztül kémkednek utánam) technológiai ellentévedéssel válaszoltak.

A hallgatás összeesküvése
El kell kerülni azt, amit mindenki a józan ész alapján tesz a pszichózissal kapcsolatban, vagyis a racionalizálásokat, megnyugtatásokat, párbeszédeket, amiket még kiváló pszichiáterek is megtesznek, minden olyan dolgot, ami nem működik, mert a delírium észhez juttatása mindig azt eredményezi. gyökér.tovább. Ezért az irányelvet a pedagógusok és a közösségi munkások kapták meg, hogy elkerüljék a megnyugvást vagy a párbeszédet a tünetekkel kapcsolatban a nap folyamán. Minden nap azonban minden betegnek joga volt ahhoz, hogy időben és térben megbeszélve fél órát meghallgassa a tüneteket. Az operátor adta a színpadot a foglalkozáson, vagyis vallásos csendben hallgatta az ember téveszmés vagy paranoiás folyóját. Ezen kívül vagy alternatívaként a delíriumnaplót használták. A betegnek felírják, hogy „minden téveszmés tartalma, amivel rendelkezik vagy amit érzel, írja le, és hozza el nekem, hogy elemezhessük”.

Karizmatikus kapcsolat
Az ezekkel az emberekkel végzett munka során a legtöbb figyelmet felhívó bizonyíték még a legképzettebb operátorok megoldási kísérletei: o a kapcsolat elkerülése, mert túlságosan megerőltetőek (nem véletlen, hogy az egészségügyi intézményekben történő karrier előrelépés egybeesik a betegektől való elidegenedéssel. rezidens több kapcsolatban áll a beteggel, mint az igazgató); o a patológiák tekintetében kiegészítővé válnak a „barátságos” elérhetőség attitűdjeivel, amelyek valójában hozzájárulnak a beteg krónikussá válásához. Ehelyett azt a kapcsolatot részesítettük előnyben, amely elérhetőséget, de irányítottságot, a tünetek és a torz nézetek elfogadását is biztosítja, de szisztematikus a terápiás célok elérésében. Különösen a borderline személyiségzavarban szenvedő betegeknél a technikák nem annyira fontosak, mint a kezelő karizmája, akinek jó modellként kell viselkednie. Emiatt a közösségi munkás képzésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a non-verbális kommunikáció használatának: a mosolynak, a tekintetnek, a testtartásnak, a proxémikus tér kezelésének és felhasználásának az emberekkel való beszélgetésben. , azaz mindazok a szempontok, amelyek hozzájárulnak ahhoz, hogy a kezelő követendő modell legyen.

A stratégiai megközelítés hatása a mindig hagyományos módon kezelt felhasználókra szembetűnő volt. Mint a neurológus által leírt betegek Oliver zsákol az Awakenings című könyvben úgy tűnt, felébrednek egy ilyen eltérő kommunikációval szemben. Nincs több pszichiátriai diagnózis és gyógyszeres terápia, de terápiás kommunikáció a megoldások lehetőségével. Nincs többé kézremegés, a neuroleptikumok mellékhatása, de a gyógyszerek kontrollált csökkentésének lehetősége. Egy év munka után még korai statisztikát készíteni, de azt kell mondanom, hogy az iskolába és a munkába való váratlan visszatérések alapján az első eredmények biztatóak és további kísérletezéshez vezetnek.

Dr. Andrea Vallarino (pszichiáter, Hivatalos pszichológus-pszichoterapeuta a Stratégiai Terápiás Központ)

IRODALOM

• Haley, J., Uncommon Therapy, M. Erickson MD pszichiátriai technikái, WW Norton and Co., New York; tr. it., Uncommon Therapies, Astrolabio, Róma, 1976;
• G. Nardone, P. Watzlawick, A változás művészete, Ponte alle Grazie, Firenze, 1990;
• E. Sluzki, DC Ransom, Kettős kötés, a család kommunikációs megközelítésének alapja, Grune és Stratton, 1976, New York; tr. it., A kettős kötés, Astrolabe, 1979, Róma;
• Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: a problémaalkotás és a problémamegoldás elvei, WW Norton Co., New York; tr. it., Változás: képzés és problémamegoldás, Astrolabe, Róma.
• Sacks, O., Awakenings; tr. it., Risvegli, Adelphi, Milánó, 1995.