Az elme börtöne: rögeszmés-kényszeres betegség

Az elménk által felépített csapda egyik kulcsfontosságú aspektusa, hogy egy kényszerbetegség kialakulásának folyamatában bizonyos „szabályszerűségek” figyelhetők meg a struktúrájában; ugyanakkor különböző motivációk is kimutathatók, amelyek kiváltják a reakciókat és a betegség ördögi körét. A szerző és munkatársai által több mint huszonöt éven át, több mint húszezer esetet felölelő, kiterjedt intervenciós kutatás során öt alapvető motivációs típust azonosítottak, amelyek kényszeres cselekedeteket és gondolatokat váltanak ki.

Az első típust a kétség képviseli , amely kiváltja a megnyugtató válaszok iránti igényt . Ez például a fertőzés vagy egy külső ágenssel való érintkezés révén történő betegség elkapásának kétsége.

Ez a kérdés kiváltja az abszolút és megnyugtató válaszok keresésének szükségességét: minden módon meg kell akadályoznom a fertőzést; vagy ha ez nem lehetséges, aktiválnom kell a fertőtlenítési módot, hogy orvosoljam a történteket. A dinamika abból a kétségből fakad, amely beindítja az ésszerű – megelőző vagy helyreállító – védelem rendszerét, amely ingerültséggel a kényszer-börtöndé válik.

Ez a fajta mentális csapda abból a kétségből is aktiválható, hogy mi az, ami pozitívan javíthatja az életemet: például vizsgáztam, és jól ment, aznap bizonyos nadrágban és pólóban voltam, és csináltam egy bizonyos egyetemre vezető út. A következő vizsgán ugyanezt a szertartást végzem, és a professzor olyan témákról kérdezett, amelyeket jól ismertem; lehet, hogy sikerülni fog, úgyhogy a következő vizsgán ugyanezt fogom tenni.

Ennek a forgatókönyvnek az ismétlése kontrollálhatatlan kényszerré is válhat; ha nem tudom követni a forgatókönyvet, a félelem miatt megbukok a vizsgán, ami a rituálé és a vizsga eredménye közötti teljesen véletlenszerű összefüggést mutatja. Ez az első típus egy olyan kétségből fakad, amelyre egy sor cselekedettel vagy gondolattal reagálok, amelyek az elmémben dolgoznak, és emiatt addig ismétlem őket, amíg kontrollálhatatlan kényszerré nem válnak. Az ésszerűtlen teljesen ésszerűvé válik.

A második típus olyan rituálékból áll , amelyek túlzott ideológiai merevségből, bizonyos erkölcsi normákhoz való ragaszkodásból vagy babonás hiedelemből fakadnak . Például félek, hogy bűnt követtem el, és imádkoznom kell a bűntudat engeszteléséért és a megbocsátásért – ez egy jóvátevő rituálé, amely egyértelműen a büntető vallásosság egy formájához kapcsolódik. Vagy arra kényszerítem magam, hogy feladjak valamit, amit élvezek, hogy ellenálljak a kísértésnek, de mivel ez meglehetősen nehéz, megelőző rituálét alkalmazok magamra, például minden alkalommal, amikor erotikus késztetést érzek, hideg vízzel megmosom magam, hogy blokkoljam azt. Vagy erkölcsi alapon engesztelő rituálékban vehetek részt, például reggeli imában, hogy biztosítsam, hogy minden jól menjen a nap folyamán; megpróbálom kiengesztelni Isten jóindulatát, hogy semmi rossz ne történjen velem és szeretteimmel.

A harmadik típust a racionális érvelési folyamatok eltúlzása képviseli odáig, hogy teljesen ésszerűtlenné teszik azokat . Például, mielőtt döntést hoznék, elemeznem kell az összes lehetőséget, különben kockáztatom a hibázást; ez ésszerű, de ha ezt a logikai kritériumot szélsőségesen alkalmazom, az a gyors döntéshozatal képtelenségéhez vezet.

Amikor olyan helyzetekkel szembesülök, amelyek azonnali reagálást igényelnek, először kényszeresen elemeznem kell az összes változót. Ez a folyamat rövidzárlathoz vezet: minél inkább próbálok bizonyosságot találni, annál kevésbé találom. A hibák megelőzésére irányuló kísérlet cselekvésképtelenségbe torkollik . Ez történik akkor, amikor fontos cselekvések előtt helyes megelőző eljárásokat alkalmazok, amelyeket aztán eltúlzok, hogy megnyugtassam magam, megismételve őket, vagy megpróbálva újra és újra ugyanúgy végrehajtani őket.

Gyakori esete a sebésznek, aki engesztelő szertartásként a műtőbe való belépés, a helyes mosási, fertőtlenítési és öltözködési eljárások végrehajtása előtt ingerülten ellenőrzi, hogy minden pontosan ugyanúgy történik-e, még válságba kerülve is. a rituálé legkisebb eltérése. Ami ésszerű, az ésszerűtlen mániává válik, amely érvényteleníti a képességeket.

Ha nem vagyok biztos benne, és attól tartok, hogy hibát követtem el, többször is átellenőrzöm, mit tettem, amíg már nem tudom elvégezni a feladatomat. Például egy könyvelő, aki meg van győződve arról, hogy hibázott, többször is ellenőrzi a dokumentumokat, és ingerülten ismétli a számításokat, amíg meg nem áll.

A negyedik tipológiát az a mechanizmus képviseli, amellyel a patológiát az egészséges megelőzés szélsőségessé váló cselekedetei váltják ki : a megelőzés fóbiává alakul.

Például egy anya, aki odafigyel a babája egészségére, már nem engedheti meg neki, hogy veszélyesnek ítélt helyzeteknek tegye ki magát. Ha egyrészt pozitív, másrészt védő üvegbuborékká alakulhat, például ha senki sem közelítheti meg a gyermeket, mint lehetséges fertőzéshordozót, ha kerülik az állatokat, ha félelem vagy a legkisebb változás hőmérsékleten vagy szélnek vagy napnak való kitettségben.

Gyakran ilyenkor a ház a tisztaság templomává válik, és akinek be kell lépnie, azt először fertőtleníteni kell: a megelőzés fóbiás mániába fordul. Itt is számos megelőző, helyreállító vagy engesztelő változat létezik. Például, ha a megelőző elkerülés nem volt lehetséges, elkeseredett fertőtlenítést alkalmaznak, vagy visszaélnek a szinte mágikusnak tartott termékekkel.

Az ötödik motivációs típus a traumatikus élmény hatása . Hogy megvédje magát a trauma okozta hatásoktól, az egyén nyugtató vagy immunizáló gondolatok vagy viselkedések sorozatát fejleszti ki.

Gyakori eset a bántalmazás áldozatául esett nőknél: a traumatikus esemény után hazaérkezve ingerülten megmosakodnak, mintha "elmoshatnák" a történteket. Sajnos ez a modalitás visszafojthatatlan kényszerként strukturálódik minden alkalommal, amikor a nő életében történik valami, ami az első szörnyű élményhez köthető.

A férfi tekintete vagy az emberhez való vonzódás érzése elegendő ahhoz, hogy a nő a megtisztulási rituálé végrehajtására kényszerüljön. A rituálét az teszi „működővé”, hogy végrehajtása során a szennyeződés érzésével járó szorongást és gyötrelmet a kényszermosás enyhíti, ami azonban érvényteleníti az alany személyes és kapcsolati életét. A rituálék ebben az esetben is lehetnek helyreállító, megelőző vagy akár engesztelő jellegűek, hogy megtévesztő módon garantálják, mi fog történni.

A kényszerbetegség, mint egyetlen más mentális vagy viselkedési zavar sem, egy egészséges állapot látszólag abszurd őrületté válását jelenti egy szigorú, de eltúlzott logika révén . Az egészséges kétely kóros rituáléhoz, a traumára adott természetes reakció kényszerhez, a helyes moralitás az inkvizíciós kínzáshoz, az észszerűség az ésszerűtlen mániához, a prevenció pedig a fóbiás viselkedéshez vezethet.

Más esetekben a cél valami nem kívánt megelőzése vagy orvoslása, vagy a jövő előrejelzése. Ennek alapján strukturálódik a rendellenesség három alapvető típusa, amelyek a leírt öt motiváció kényszeres gyakorlatában való kifejeződését jelentik; mindegyik lehetőséghez lehetséges a rendellenesség három kifejező variációja. Az ilyen mechanizmusok rendkívül finomak, és bárkit megtéveszthetnek, éppen az indokuk miatt.

A kényszeres viselkedés bármilyen módon beszivároghat az elmébe, akár odáig is, hogy teljesen felfalja a józan észt. Ezért a megelőzés egyetlen lehetséges formája, ha odafigyelünk arra, hogy egy viselkedés vagy hozzáállás mikor kezd elkerülhetetlennek látszani. Az elkerülhetetlenség és a kontrollálhatatlanság a kényszer első feltételei; a harmadik a ritualitás , vagyis amikor egy sztereotip cselekvés vagy gondolat megnyugtat minket, vagy garantálja a kívánt hatást. Továbbá meg kell figyelnünk, hogy mikor alakul át a kontroll iránti igényünk – a valóságunk megelőzése vagy enyhítése, illetve tetteink és gondolataink negatív hatásainak orvoslása – állandó és kellemetlen jelenlétté, blokkolva érzéseinket, és megakadályozva, hogy vállaljuk a hibák elkövetésének kockázatát a tanulás érdekében. De mindez kötéltánc-képességet igényel, hogy magunkat, másokat és a körülöttünk lévő világot irányítsuk.

George Nardone
(a Stratégiai Terápiás Központ társalapítója és igazgatója)
könyv alapján Megszállottság kényszer mániák