Rövid stratégiai pszichoterápia: A kutatás-beavatkozás rövid története

intervenciós pszichoterápia

 

Az igaz igazságok azok, amelyeket ki lehet találni

Karl Kraus

 

 

1983-ban, egy szokásos munkanapon, egy úriember jött hozzám egy Arezzo melletti városból, és kétségbeesett képet mutatott be az őt évek óta kísértő félelmekről és rögeszmékről. A testi érzések minden legkisebb változását annak egyértelmű jeleként alakította át, hogy ki tudja, milyen "sötét gonosszal" szerződött. Nem hagyta el a házat, hacsak nem kísérték, mert félt, hogy rosszul érzi magát.

Bármit is olvasott vagy hallott a tévében, a különféle betegségekről vagy szennyeződésekről, azt sajátjának tekintette, ami gyötrelmes pánikhelyzetbe sodorta. A személy azután került hozzám, hogy évekig kezelték gyógyszeres terápiákkal, pszichoanalízissel, és mágikus utakat próbált ki varázslókon, látnokon és néhány valláson keresztül..

Megkérdeztem az illetőt, hogy miért fordult hozzám, miután annyi kezelést kipróbált, olyan fiatal és tapasztalatlan, és kijelentettem, hogy nagyon keveset tehetek érte, mivel a probléma nagyon bonyolult és tapasztalatlanságom miatt. Első interjúnk, amelyben elmesélte minden szerencsétlenségét, és én többször is kijelentettem, hogy kicsi a gyógyulási valószínűsége, és mindenekelőtt teljes kiábrándultságom abból, amit tehettem volna az ügyéért, teljességgel a pesszimizmus és a csüggedés légkörében zajlott.

Egy hét után újra láttam az illetőt, és egy teljesen megváltozott ember előtt találtam magam. Mosolyogva és derűsen kijelentette nekem, hogy néhány napja nem voltak ilyen nagy problémái, és minden eddiginél jobban vágyik arra, hogy új egészségi állapota és pszichológiai töltése alapján új életet építsen újjá. Őt jobban meglepve ez a változás, megpróbáltam megérteni, hogyan történhetett ez, és megkértem, mondja el, mi történt vele a héten.

A beteg, miután elhagyta rendelőmet, mélyen lehangoltnak, csüggedtnek érezte magát és a vágyat, hogy túl legyen rajta, ráadásul korábban többször is kísérelt meg öngyilkosságot. A következő napokban ezek az öngyilkossági gondolatok fokozatosan növekedtek. Beszámolt arról, hogy két-három napig azon gondolkodott, milyen lesz az élete anélkül, hogy reménye lenne a betegségeiből való felépülésre, és hogy e kétségbeesése nyomán aktívan gondolkodott azon, hogyan szabaduljon meg.

Elvetette az összes eddig kipróbált stratégiát (kábítószer-mérgezés, autóbaleset keresése) arra gondolt, hogy talán azért, mert a háza közelében van egy vasút, a vonat alá veti magát. Pontos szavai szerint tehát, amikor a nap éppen eltűnni készült a láthatáron, lefeküdt a vasúti sínekre, és a világ minden rosszára gondolt, és várta a vonat "felszabadító" áthaladását. De furcsa módon abban a pillanatban csak a lehetséges jó dolgokat látta a létezésben. Röviden, miközben ott várta a vonatot, kezdett pozitív elképzelése lenni a létezésről; odáig, hogy a mély ellazulás egy formájába lépett, és átengedte magát mindezeknek a mentális képzeteknek, amelyek egy lehetséges boldog létezéshez kapcsolódnak, mentesek a szörnyű tünetektől.

Hirtelen a közeledő vonat hangja ébresztette fel ebből a kellemes állapotból. Egy pillanatig szinte meglepődött, hogy ott van, és egy pislákoló hangon leugrott a sínekről, mielőtt a vonat elérte volna. Visszatért a valóságba. Rájött, hogy ott várja az öngyilkosságot, és mintha varázsütésre új módon látná a dolgokat, úgy érezte magát, mint egy másik ember, akinek már esze ágában sincs meghalni. Azóta a félelmek varázsütésre eltűntek elméjéből, és elkezdett kimenni, keresni régi barátokat, akiket elhagyott a betegség miatti elszigeteltség. Már nem érezte magán azokat az ijesztő tüneteket. Nagyon vágyott az életre, és munkát is kezdett keresni, amit betegségei miatt mindig felhagyott.

Néhány hónapig folytattam a találkozást az illetővel, tanúja voltam annak fokozatos, progresszív evolúciójának a terápiával kapcsolatos félelmektől és rögeszméktől mentes élet felé, mivel a pszichoterápia hagyományos koncepciói fényében elképzelhetetlennek tűnt, hogy ilyen hirtelen és gyors felépülés. Ez az élmény a férfiakban egyfajta „megvilágosodásként” működött.

Erickson olvasmányai jutottak eszembe, amelyeket egy ideje írt, és akkor „sámáni” és természetesen nem szigorú terápiákról szóló beszámolókat tartottak számon. A gondolat, ami kialakult és megragadt bennem, az volt fantasztikus lett volna, ha szisztematikusan felépített beavatkozásokkal szándékosan provokálni tudtunk olyan hirtelen változásokat, mint amilyenek véletlenül történtek.. A gyakorlatban elkezdtem azon gondolkodni, hogy igazán szerettem volna tanulmányozni annak lehetőségét, hogy az úgynevezett pszichopatológiákba oly módon avatkozzam be, hogy mintegy varázsütésre gyors és hatékony változásokat idézzenek elő.

Ezeket az elképzeléseket szem előtt tartva alaposan átolvastam Erickson műveit, és megállapítottam, hogy módszerei, amelyek első olvasásra nem túl szisztematikusnak tűnhettek, ehelyett kifinomult stratégiai konstrukciók és határozottan szisztematikus taktikai struktúrák voltak. Ilyen, a modern ismeretelmélet és a humán tudományok kutatásának tükrében még alaposabban tanulmányozott stratégiai finomítást és taktikai szisztematikusságot Watzlawick, Weakland és kollégáik a Palo Alto iskolából származó publikációiban találtam.

Röviden: a hirtelen felépülés alkalmi és meglepő esetének köszönhetően elképzeléseim rugalmasan megnyíltak az emberi problémák kialakulásának és megoldásának innovatív perspektívái előtt. A Palo Alto-csoport munkáit jól tanulmányozva akkor világossá vált számomra, hogy lehetséges összhang a természettudományok és a pszichológiai és társadalomtudományok ismeretelméleti tanulmányai között, ami addig abszolút fenntarthatatlannak tűnt a természettudományokban. összehasonlítások fényében.a fizikai és természettudományok kutatási módszerei és a hagyományos pszichoterápiás koncepciók kutatási módszerei között.

Egy másik kedves és hétköznapi epizód éppen abban az időszakban történt. Egy júliusi napon a dolgozószobámban volt egy pánikbetegségben és agorafóbiában szenvedő hölgy. Néhány éve nem tudott elmenni otthonról, ha kíséret nélkül, ahogy nem tudott egyedül lenni a házban pánik nélkül. Mivel nagyon meleg volt, felkeltem, és az ablakhoz mentem, hogy kinyissam; a függöny mozgatása közben a rúd, amelyre felakasztották, kicsúszott az ülésről, és hevesen a fejemre esett, éles végével belém csapva. Eleinte lejátszottam az epizódot azzal, hogy megvicceltem néhányat a groteszk jelenségről, és újra leültem, és folytattam a beszélgetést a hölggyel, akit azonban kifehéredni láttam; ezen a ponton kezdtem tisztán érezni a vért a fejemből.

Felkeltem, mindig próbáltam néhány poénnal megnyugtatni, kimentem a wc-re, hogy megnézzem magam a tükörben, és rájöttem a seb súlyosságára. Így hát visszamentem az irodába, és elmondtam neki, hogy el kell kísérnem az ügyeletre a szükséges gyógyszerekért. A beteg azonnal felajánlotta magát, és megfeledkezve arról, hogy fóbiája miatt évek óta nem vezetett, behajtott az autómmal a városi kórházba, ahol ismét félelmét feledve, rendíthetetlenül végignézte az orvosi beavatkozást, beleértve a fertőtlenítést és a varrást is. a varratokat, védő és hatástalanító szerepet játszik velem szemben. Ezután visszamentünk a stúdióba, ahová a férj időközben megérkezett, hogy visszaszerezze a feleségét, látta, hogy döbbenten, csendben visszamegy autót vezetni.

Ennél is jobban meglepte azonban felesége viselkedése az előző részben, ami a félelem „történelmi” problémáinak tükrében nemhogy meglepőnek, de már-már csodásnak is tűnt. De a férje meglepetései ezzel nem értek véget. Valójában az epizódot követő napokban a hölgy egyedül kezdett kimenni az autóba, csendesen vezette az autót, és fokozatosan folytatta a félelem miatt eddig félbehagyott tevékenységeket. Csupán néhány további fokozatos és fokozatos útmutatásra volt szükség az eddig ijesztőnek tartott helyzetek feltárásához és expozíciójához, hogy a hölgy a fóbiás tünetek teljes leküzdéséhez vezessen.

Amint az olvasó jól tudja, még ez a véletlen és kíváncsi epizód is sokat elmélkedésre késztetett, és arra késztetett, hogy elgondolkozzam azon, milyen szép lett volna, ha a betegeknek szándékosan kiszabott recepteken keresztül konkrét, ehhez hasonló élményeket tudnék produkálni. Olyan események, amelyek képesek arra, hogy az embereket a valóságra való alternatív észlelési és reakciómódok megtapasztalására késztessék, és ezáltal képesek finoman rávezetni őket a félelem leküzdésére.

Ettől a pillanattól kezdve tanulmányaim és klinikai alkalmazásaim a kísérleti vizsgálatra és az ilyen típusú „stratégiai” beavatkozások kidolgozására összpontosultak, vagyis a kitűzött célok alapján felépített, rövid kezelési formák fejlesztésére. az alanyok változásra késztetése szinte anélkül, hogy észrevennénk, hogy változnak. Ehhez azonban döntő emancipációra volt szükség a pszichoterápia hagyományos felfogásaitól, és az emberi változással, interakcióval és kommunikációval kapcsolatos tanulmányokra támaszkodni. Ez a tanulmány és kutatás késztetett arra, hogy "tanoncként" közvetlen kapcsolatba kerüljek Palo Alto MRI csoportjával, különösen Paul Watzlawickkal, aki megmutatta nekem a konkrét klinikai tapasztalatok és az ismeretelmélet innovatív formáinak fényében az építkezés lehetőségét. , az emberek közötti interakcióban "kitalált valóságok", amelyek képesek konkrét hatásokat produkálni.

Waztlawick és Weakland szigorú és egyben bátorító felügyelői voltak a tanulmányi projektnek és a fóbiás-rögeszmés rendellenességek speciális rövid terápiás protokolljának kidolgozásának.

Így kezdett konkrét formát ölteni a félelem, pánik és fóbia súlyos formáival kapcsolatos tanulmányi és klinikai kutatómunka. A kifejezetten ezekkel a klinikai problémákkal foglalkozó döntést néhány tényező okozta: a. elégedetlenségem a pszichoterápia hagyományos formáival elért eredményekkel; b. az a tény, hogy akkoriban feltűnően sok fóbiás eset jelent meg előttem, véletlenül a két jelentett különös eset után, amelyek a kinyilvánított teljes felelősséglenségem és változtatásuk érdeme ellenére nagy nyilvánosságot hoztak nekem; c. A RIM „Brief Thrapy” modellje, amelyet a legkülönfélébb emberi problémákra alkalmaztak, a rendszer- és családtanulmányok hagyománya következtében, úgy tűnt, kevéssé alkalmazható ezekre a specifikus problémákra.

Hasonlóképpen, a rövid szisztémás terápia többi modellje sem mutatkozott túlságosan specifikusnak a fóbiás rendellenességekre, míg Erickson munkáiban számos példa volt rövid és stratégiai beavatkozásra a fóbiák és rögeszmék súlyos formáira. Úgy tűnt tehát, hogy ez a kutatási irány amellett, hogy a pszichés tünetek súlyos formáinak "hatalmas gyógyítóivá" válhatok, az újdonság és az eredetiség olyan aspektusaival is rendelkezik, amelyek növelték a lelkesedésemet.

Mindenekelőtt a klasszikus Bateson rendszerkutatási módszerrel szereltem fel stúdiómat: CCTV kamerával és megfigyelőszobával. Elkezdtem videózni a fóbiás betegekkel való találkozásokat, akikre az MRI rövid terápiás modelljét alkalmaztam némi személyes módosítással és kezdeti adaptációval. Ezt követően újra megfigyeltem a terápiás interakciót fejlődésében és hatásaiban, különös tekintettel az alkalmazott manőverekre és kommunikációra. Ezáltal, Elkezdtem korrigálni az eredménytelennek és félrevezetőnek talált manővereket, és megismételni azokat, amelyek úgy tűntek, hogy befolyásolni tudják a betegek változását..

Ez a kísérletezés jelentette a fóbiás rendellenességekkel kapcsolatos kutatási-beavatkozási munkám vezérmotívumát. Valójában pontosan a változások előidézésének sikere vagy kudarca, és az ebből következő kiigazítások vezettek annak bizonyítékához, hogy bizonyos diszfunkcionális emberi rendszerek „hogyan” működtek problémás fennmaradásukban, és hogy „hogyan” lehet megoldani. , hatékonyan és eredményesen, az ilyen problémákat.

A munka első három éve a technikák folyamatos kísérletezése volt, számos terápiás szertől kölcsönzött, vagy a semmiből kitalált, hasznos lehet. Az egyes terápiás manővereket amellett, hogy tanulmányozták, a leghatékonyabb artikulációs és kommunikációs modalitásában elemezték.

Hamarosan megmutatkozott a hasznosság, nemcsak a terápia során felmerülő specifikus problémákra vonatkozó speciális "eljárások", hanem a kezelés egy speciális "folyamata" is, amely fokozza a manőverek beavatkozási erejét, és hatékonyabban vezet el a kezelés során. a kitűzött célok elérése.

Három évnyi munka után jutottam el a fóbiás és rögeszmés rendellenességek specifikus rövid terápiás modelljének első változatának kidolgozásához, amely egy sor speciális terápiás eljárásból és egy meghatározott folyamatból áll. A sakkjátszmához hasonlóan a terápiás folyamatot egymást követő szakaszokra és fázisokra osztották.

Minden fázist konkrét elérendő célkitűzések jellemeztek; ezeket a sajátos taktikákat és a terápiás kommunikáció egy ugyanilyen specifikus modalitását tanulmányozták és fejlesztették ki. Ebben a tekintetben egy sor lehetséges manővert is tanulmányoztak a páciens által kifejtett előrelátható ellenállások megkerülésére.

A stratégiai protokollok ezen első két formájával kísérletezve elérkeztünk egy olyan beavatkozási modell kidolgozásához, amely előre meghatározott eljárások sorozatából áll, ugyanakkor rugalmassággal és taktikai alkalmazkodóképességgel rendelkezik a terápiás interakció előrelátható alakulásához. Továbbra is összhangban van azzal, amit a szakértő sakkozó tesz, aki, hogy mielőbb sakkmatthoz érjen, bizonyos mozdulatokat megtervez, hogy megjósolja az ellenfél ellenlépéseit.

Amint Ön jól tudja, a fóbiás alanyok szokásos reakcióinak türelmes és fáradságos empirikus és kísérleti vizsgálatára volt szükség egy ilyen kezelési protokoll kidolgozásához, amely nemcsak a későbbi alkalmazás során bizonyult hatékonynak, hanem prediktív és heurisztikus is. manővereket. Csakúgy, mint a terápia szakaszról szakaszára olyan konkrét technikák kidolgozása, amelyek lehetővé teszik az előre meghatározott célok elérését.

A végeredményt úgy lehetne leírni, mint ami a sakkjátszmában a sakk-matt néhány lépésben. A sakkjátszmához képest azonban hamar világossá vált, hogy a terápiában a terapeuta-beteg(ek) közötti interperszonális kapcsolatok minősége döntő tényező a végeredmény szempontjából..

Ebben a tekintetben Erickson tanításai a szuggesztió terápiás kommunikációban való használatáról, Watzlawick tanításai a paradoxonról, a „kettős kötésekről” és más pragmatikus kommunikációs technikákról a stratégiai tervek és specifikus terápiás technikák kidolgozásának nélkülözhetetlen elemei voltak.

Mára elértnek tekinthető a beavatkozás szigorú szisztematikus modelljének felállításának célkitűzése, amely szándékosan és kisebb kockázattal eredményezi azt, ami az eredetileg bejelentett két esetben véletlenül történt.. Ez azt jelenti, hogy a terápiás interakcióba beépítsünk egy „kitalált valóságot”, amely képes konkrét hatásokat produkálni a betegek mindennapi valóságában.

Az ilyen típusú beavatkozásokat végző terapeuta valójában olyan, mint a következő iszlám történet vándorbölcse: „Alì Babà halálakor négy gyermekére 39 tevét hagyott örökségül. A végrendelet úgy rendelkezett, hogy ezt az örökséget a következőképpen osztották fel: a legidősebb fiúnak a fele, a másodiknak negyede, a harmadiknak egy nyolcad, a legkisebbé a tevék tizede. A négy testvér hevesen vitatkozott, mivel nem tudtak megegyezni. Elhaladt mellette egy vándor bölcs, akit a vita vonzott, szinte varázslatos módon megoldotta a testvérek problémáját. Utóbbi hozzátette a tevéjét az örökség 39-éhez, és a testvérek csodálkozó pillantása alatt elkezdte a felosztásokat: 20 tevét rendelt az idősebbnek, 10-et adott a másodiknak, 5-öt a harmadiknak, a legkisebbet pedig 4-et. amelyet a tevére maradt, tekintve, hogy az övé, és ismét elment a vándorlásra ».

A testvérek dilemmájának megoldásához a vándor bölcs hozzátett egy, a megoldáshoz nélkülözhetetlen dolgot, amit aztán visszaszerzett. Mert ha a probléma megoldódott, erre már nem volt szükség. Ugyanígy a fóbiás betegekhez is adnak valamit a terápiás interakciónak köszönhetően, ami elengedhetetlen a probléma hatékony és gyors megoldásához, de aztán a zavar leküzdése után ez a dolog újraindul, mivel erre már nincs szükség.

Ez a fajta beavatkozás csak látszólag "varázslatos", mivel a kitartás és a problémamegoldás rendkívül szigorú elveinek alkalmazásának eredménye. Olyan alapelvek, amelyek alkalmazása során kreatív alkalmazkodást biztosítanak a körülményekhez, hogy képesek legyenek megtörni a bonyolult és önmagát visszhangzó emberi problémák által képviselt "varázslatokat". Végül is, ahogy Bateson kijelentette, "a szigor önmagában bénultság, de a képzelet önmagában őrület".

George Nardone
(a Stratégiai Terápiás Központ társalapítója és igazgatója)
könyv alapján Félelem, pánik, fóbiák (1993)

PHP kódrészletek Powered by: XYZScripts.com