A RÖVID STRATÉGIAI TERÁPIÁS MODELL EPISZTEMOLÓGIÁJA ÉS ELMÉLETE

A terápia rövid stratégiai megközelítése bizonyítékokon alapul (Szapocznik et al., 2008), és néhány fontos pszichopatológia legjobb gyakorlataként ismert. A Paul Watzlawick által megfogalmazott és Giorgio Nardone által kifejlesztett modell (Rövid stratégiai terápia, Giorgio Nardone-modell), valamint empirikusan és tudományosan is igazolták (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson és mtsai. 2018) több mint 25 év alatt vezetett, amint azt a belőle született számos publikáció is bizonyítja, (ld. annotált bibliográfia), fejlett rövid terápiás protokollok megfogalmazására, amelyek innovatív technikákból állnak, amelyeket ad hoc módon építettek fel, hogy feltárják a legfontosabb pszichés és viselkedési patológiák perzisztenciájának sajátos típusait.

A hivatkozás ismeretelmélete a konstruktivista-interakcionista, amint azt Paul Watzlawick 1981-ben készített esszégyűjteménye, A kitalált valóság, amelyben ennek a perspektívának a legfontosabb szerzői részt vettek: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster stb. Ez az elméleti álláspont elhatárolódik a determinizmus és redukcionizmus bármely formájától, éppúgy, mint minden olyan erős elmélettől, amelynek önimmunizáló konstrukciói vannak (Popper 1972), amely ehelyett a Palo Alto Iskola interakciós-stratégiai paradigmáján alapul. Ez a „műveleti pragmatizmus” (Salvini, Nardone) választásához vezet, ahol a hatékonyság az igazság egyetlen formája. Magát az elméletet működési konstrukcióinak alkalmazása megerősíti vagy sem.

A kutatási módszertan tehát szintén empirikus jellegű lesz, terepen, és nem egy aszeptikus laboratórium módszerein és kritériumain alapul, vagy inkább a klinikai területre kifejlesztett és adaptált lewini kutatási-beavatkozási módszeren. A másik alapvető szempont, amely referenciaelméletünket jellemzi, amint azt az alábbiakban részletesen kifejtjük, a matematikai logika és a nyelvi predikátumok klasszikus racionális logikán túlmutató modelljeinek alkalmazása, amely nem illeszkedik az elme és az elme interakciójának jelenségeihez, a paradox, ellentmondó dinamika és a látszólag abszurd hiedelmek, amelyek a pszichopatológiai felfogásokat és reakciókat támogatják.

Mindez teljesen eredetivé teszi a rövid stratégiai pszichoterápia modellünket, már a feltevéseiből, az episztemológiai technikából és az ebből fakadó operatív konstrukciókból is.

A RÖVID STRATÉGIAI PSZICHOTERÁPIA MODELL

A modell a pácienssel való első találkozástól kezdve a változásra irányul, valójában nem egy klasszikus diagnosztikai eljárást alkalmaznak, hanem egy fejlett diagnózis-beavatkozási technikát: a stratégiai párbeszédet. Ez az első interjú lebonyolítási protokollja lehetővé teszi, hogy speciális technikák sorozatán (stratégiai kérdések, átstrukturáló parafrázisok, felidéző ​​formulák és végső előírások) olyan kutatási-beavatkozási folyamattá alakuljon át, amely elvezeti a pácienst és a terapeutát a " hogyan "működik a probléma, és hogyan lehet" megoldani.

Ennek alapján az első ülés végén a bemutatott rendellenességnek megfelelő terápiás javallatokat írják elő.
A következő interjún mind a terápiás párbeszéd, mind a megvalósítandó receptek által kiváltott hatások értékelésre kerülnek.
Az eredmények függvényében a modell következő fázisaiba lépünk, ha ezek pozitívak voltak, ellenkező esetben azt elemezzük, hogy mi nem működött, az alkalmazott manőverekre adott válaszok alapján átállítjuk a terápiát.

A stratégiai rövid pszichoterápia középpontjában a páciens merev felfogásának átstrukturálása és megváltoztatása áll, amelyek kóros reakcióit váltják ki. Ennek elérése érdekében a beavatkozás célja, hogy megszakítsa az ördögi kört a beteg által végrehajtott, a rendellenességet tápláló, sikertelen megoldási kísérletek és éppen az ilyen kontraproduktív reakciók által fenntartott fennmaradása között. Ezért a diszfunkcionális "megkísérelt megoldásokat" olyanokkal kell helyettesíteni, amelyek képesek a kóros egyensúlyt megtörni és egészségessé, működőképessé alakítani.

A problémás helyzethez és a rendellenesség sajátos kifejeződési formájához igazodó terápiás stratégiák és stratégiák. Mint már említettük, a Giorgio Nardone és munkatársai által kidolgozott és formalizált terápiás technikák száma, amelyek a pszichoterápiában előforduló patológia legtöbb formájára kiterjednek, bőséges. Ezekkel a stratégiákkal és stratégiákkal párhuzamosan a terápiás kommunikáció sajátos formáit fejlesztették ki az évek során, amelyek képesek megkerülni a változással szembeni, minden emberi rendszerre jellemző ellenállást, különös tekintettel a „performatív” kommunikációra, a nyelvre, amely „érzel”, valamint megérteni és „utasító” kommunikációt, vagy szuggesztív nyelvezetet olyan cselekvések vagy gondolatok előírására, amelyeket a beteg általában ellenez.

Ezt nevezte Paul Watzlawick "trance-mentes hipnoterápiának". Ha a terápiás beavatkozás meghozza a kívánt hatást, akkor a konszolidációs fázisba lépnek a végrehajtott változtatások, valamint a páciens által megmutatott erőforrások és képességek újradefiniálásán keresztül. Mindezt azzal a céllal, hogy a teljes autonómia és személyes függetlenség meghódítására vezesse. Ennek érdekében minden alkalmazott technikát úgy is megvilágítanak, hogy a most egykori páciens kincset tarthasson a jövőjének.

AZ AREZZÓI ISKOLA MÓDSZERTANA
Az alapötlet, hiszen első kutatási projekt A fóbiás-rögeszmés rendellenességekről 1985-ben az volt, hogy a terápia általános modelljeit bizonyos patológiák specifikus beavatkozási protokolljai felé fejlesszék, vagyis a terápiás manőverek előre meghatározott sorozatai heurisztikus és prediktív erővel, amelyek képesek arra, hogy a terapeutát egy bizonyos terápiás úton áttörni tudják. specifikus patológiás merevségekkel és azok átstrukturálódásával az észlelés és a valóságra való reakció funkcionális modalitásaiban.

A projekt céljaira nemcsak a Palo Alto-i Mentális Kutatóintézet rövid terápia elméleti, alkalmazási és kutatási hagyományát használták fel, amely egy kialakult, meglehetősen kézműves és kezdetleges modell kialakításának kritériumaként jelent meg, hanem a kutatás-beavatkozás új, szigorú módszertana kísérleti empirikus típusú klinikai területen, összhangban a fizikára és a legfejlettebb alkalmazott tudományokra jellemző fejlett kutatásokkal, azon a feltételezésen alapulva, hogy a „megoldások magyarázzák a problémákat, és nem a hipotetikus magyarázatok, amelyek megoldásokhoz vezetnek."

Így a modellt a következő kritériumok alapján hozták létre:

• Eredményesség: a beavatkozás képessége a kitűzött célok elérésére. Esetünkben a beteg által bemutatott betegségek kioltása;
• Hatékonyság: az eredmény ésszerű rövid időn belüli elérése. Esetünkben egy terápiának már az első alkalmaktól javuló eredményt kell adnia, és 3-6 hónapon belül a probléma megoldásához kell vezetnie. Hiszen, mivel a szakirodalom szerint a rendellenességek 50%-a 10 alkalom alatt megoldható, a 25 alkalomnál nem hosszabb terápiával a rendellenességek 25%-a kioltható. Csak az esetek fennmaradó 25%-a igényel hosszabb kezelést. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "A változás szíve és lelke“, American Psychological Association, Washington, 1999);
• Replikálhatóság: egy terápiás technika azon tulajdonsága, hogy különböző, azonos típusú rendellenességben szenvedő embereknél alkalmazható;
• Prediktivitás: minden egyes terápiás manővernél előre kell jelezni a hatásokat, hogy a terápiás folyamat során kijavítsuk a nem kívánt hatásokat.
• Átvitelhetőség: a modell azon jellemzője, hogy különböző emberek tanulhatják és alkalmazhatják, ez teszi a terápiás technikát a pszichoterápia tanítási tárgyává.

Ezen túlmenően a matematikai logikából olyan nem hétköznapi megfogalmazásokat vettek át, amelyek képesek önámítást, hiedelmet, paradoxont ​​és ellentmondást használni a szigorúan felépített logikai modellek szerkezeti elemeiként (Newton Da Costa, Nardone).
Más szóval, a formális logika közreműködésével a nem hétköznapi logikán alapuló kreatív terápiás stratégiák formalizált eszközökké válhatnak az intervenciós modelleken belül, amelyek hatékonynak és megismételhetőnek bizonyultak.

Mindez a kreativitás és a szisztematikusság megőrzéséhez vezetett a terápiás stratégiák kidolgozása során. Ez a több ezer esetre alkalmazott terápiás szekvenciák felállítására irányuló, több mint 25 éven át tartó empirikus kutatási munka, amint azt az ebből származó számos publikáció bizonyítja (lásd a jegyzett bibliográfiát), az evolúciós szekvenciák megfogalmazásához vezetett. a rövid terápia protokolljai, amelyek innovatív technikákból állnak, amelyeket ad hoc módon építettek fel, hogy feltárják a legfontosabb pszichés és viselkedési patológiák sajátos perzisztenciájának típusait.

Ezek a kezelési protokollok alkalmasnak bizonyultak a patológiák egyes releváns formáinak, például a kényszer- és kényszerfóbiás rendellenességek és az étkezési zavarok megoldására, minden más pszichoterápia hatékonyságánál és hatékonyságánál magasabb arányban. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Végül a klinikai területen végzett fáradságos kutatás-beavatkozás új feltevésekhez is vezetett mind a Problémamegoldó eljárások felépítését, mind a terápiás kommunikáció jellemzőit illetően, fejlődésük fázisonként, az első lépésektől a terápia befejezéséig. A rövid stratégiai terápiás modell másik alapvető jellemzője, hogy a stratégiai logikával (a matematikai logika speciális ágával) összhangban a terápiás beavatkozás nem a terapeuta által felvállalt elmélet alapján, hanem az elérni kívánt cél alapján történik. és a megoldandó probléma jellemzői.

Ezért a kiinduló feltevés minden normatív-előíró elméletről való lemondás, beleértve azt a rendszerelméletet is, amelyből bizonyos tekintetben a rövid terápia származik. Valójában úgy vélik, hogy bármely elmélet, amelyet eleve feltételez, mindenképpen „implicit” ítéletként (Salvini, 1991) vagy félrevezető előítéletként működik a hatékony megoldások kidolgozása szempontjából. Ellenkezőleg, a beavatkozásnak a probléma előjogaihoz és az elérni kívánt célhoz való igazítása egy jól fókuszált stratégia felépítéséhez vezet, amelynek aztán „önkorrigálnia” kell a problémával való interakciójában. Vagyis a stratégia taktikát taktikára adaptál a végrehajtott beavatkozásokból adódó válaszokhoz: a sakkjátszmához hasonlóan az ellenfél játéka alapján egy nyitással, majd az egymást követő lépésekkel haladunk.

Ha az ismertek között megjelenik az ellenfél stratégiája, így a zavarás továbbra is fennáll, akkor néhány mozdulattal meg lehet próbálni egy formalizált sakkmatt-sorozatot, vagyis egy speciális kezelési protokollt. A hatások mérése ebben az esetben nem csak a terápia kezdete és vége között történik, hanem a terápiás folyamat minden egyes fázisára irányul, hiszen, mint egy szigorú matematikai modellben, a lehetséges válaszok minden egyes egyén hipotézise. Ez a módszertan azt eredményezi, hogy ezeket a válaszlehetőségeket minden egyes beavatkozásnál legfeljebb 2-re vagy 3-ra csökkentik, így lehetővé válik a későbbi lépések kialakítása ezen válaszváltozatok mindegyikére. Ezután folytatjuk az egyes manőverek hatásainak és prediktív értékének folyamatmérését, és nem csak a teljes terápiás folyamatot.

SZIGORSÁG, DE NEM MEREVSÉG

"A szigor önmagában fulladás okozta halál, de a kreativitás önmagában őrület"
(G. Bateson).

A beavatkozás szerkezetének vizsgálatára és konstitutív logikájára az előző bekezdésben elmondottak érvényesek, a beavatkozás minden egyes személyhez, családhoz, szociokulturális kontextushoz való adaptálásához azonban egy másik diskurzusra is szükség van. Mivel ebben a tekintetben minden ellenőrzési és "prediktív" kritérium ugrik. Ahogy Milton Erickson már megállapította, valójában minden egyén egyedi és megismételhetetlen tulajdonságokkal rendelkezik, ahogyan önmagával, másokkal és a világgal való interakciója is mindig valami eredetit képvisel.

Következésképpen minden emberi interakció, még a terápiás is, egyedinek és megismételhetetlennek bizonyul, amelyen belül a terapeután múlik, hogy saját logikáját és nyelvezetét a pácienséhez igazítsa, így haladva tovább a probléma jellemzőinek vizsgálatában. meg kell oldani, egészen a specifikus perzisztencia módjának észleléséig. A probléma fennmaradásának sajátosságainak feltárása után képes lesz a legmegfelelőbbnek tűnő problémamegoldó logikát alkalmazni, felépítésében és alkalmazásában a fent leírt modellt követve, de minden egyes manővert a logikához igazítva megfogalmazva, ill. a beteg nyelve. Ily módon a valóságban a terápiás beavatkozás megtartja azt a képességét, hogy alkalmazkodni tudjon az egyes új személyek és helyzetek szingularitásaihoz, miközben megőrzi a stratégiai szigort a beavatkozási struktúra szintjén.

Ennek a fontos fogalomnak a még egyértelműbbé tétele érdekében érdemes kiemelni, hogy ami előtagként szerepelhet, az a stratégia, beavatkozási struktúra szintjén, amely alkalmazkodik a probléma szerkezetéhez és annak fennmaradásához; ami mindig változik, az a terápiás interakció, a beteggel való kapcsolat és az alkalmazott kommunikáció típusa. Ezért még akkor is, ha egy speciális kezelési protokollt alkalmaznak, mint például a fóbiás-rögeszmés rendellenességek és az evészavarok változatai esetében, minden manőver mindig más, de mindig ugyanaz marad, mivel ez megváltozik a kommunikációs magyarázatában és az alkalmazkodásban. a személy, de ugyanaz a manőver a stratégiai problémamegoldó eljárás szintjén marad. Ahogy az ősi stratégiai bölcsesség mutatja, „mindig változz, hogy ugyanaz maradjon”.