Rövid-hosszú távú stratégiai pszichoterápia

Frissen a diploma megszerzése után egy úgynevezett "pszichiátriai betegek" intézményben való gyakorlat első napján mennydörgést hallok az ügyeletes szakorvostól: "Számodra a pszichoterápia nem létezik!" A tapasztalatlanság naiv lelkesedésében megdöbbentett ez az állítás. Aztán tanulva, tapasztalatokat szerezve megértettem ennek a mondatnak a jelentését, és azt, hogy kollégáim többsége sokkal inkább a jeles szakemberhez illik, mint hozzánk, stratégákhoz, akiket évek óta nem véletlenül tartottunk a pszichoterápia eretnekeinek. Enrico, ahogy én szeretem nevezni, egy 45 éves, kényszeres személyiségzavarban szenvedő férfi volt, akit a szerettei megmérgezése miatti üldöztető paranoiával társítottak, egyfajta összeesküvés keretében.

Enrico serdülőkora óta szenvedett ettől a rendellenességtől, és ebben az állapotban nemcsak elszigetelődött a világtól, hanem éveken át bonyolult mosási és fertőtlenítési rituálékon ment keresztül, egészen addig a pontig, hogy a bőrt a bőr finom dörzsölésével annyira elvékonyodott, hogy már csak ránézésre is szétszakadt. Amikor az apa meghal, az anya, aki már nem kezeli a helyzetet, a közszolgálathoz fordul, amely megkeresi Enrico gyakorlatom felépítését, ahol az antipszichotikumok mellett az egyetlen gyógymód a fürdőszobák bezárása.

Újra és újra azon töprengtem, hogy miért nem tett senki semmit azért az emberért, akit saját szerencsétlen diagnózisa börtönbe zárt. Aztán múlatva az időt, és belülről figyelve a helyzetet, rájöttem, hogy lehet tenni érte valamit, de egyszerűen senki sem tudta, mit. Arra gondolok, hogy bár a diagnózis biztos volt, és leíró szempontból nem volt kétséges, a kezelést az akadályozta meg, hogy a leíró diagnózis megmondja, hogy mi a betegség, de azt nem, hogy hogyan működik, és mindenekelőtt hogyan kell megoldani.

Azóta eltelt egy kis idő, és sok olyan férfit láttam, mint Enrico, az arezzói Stratégiai Terápiás Központban . Itt, miután 15 évig volt szerencsém Giorgio Nardone mellett dolgozni, megfigyelhettem a technika, a protokollok és a terápiás megközelítés fejlődését, nemcsak technikai szempontból, hanem a kommunikáció és a kapcsolatok szempontjából is. Lehetőségem volt részt venni számos fontos projektben, amelyek meghatározták a rövid stratégiai terápia történetét, egészen a legutóbbiig, amely a " Rövid és hosszú távú pszichoterápia " című szöveg megírásához vezetett, amelyről úgy érzem, hogy néhány szót kell szentelnem, hogy megosszam az olvasóval munkánk jelentését, még egy olyan kényes területen is, mint a személyiségzavarok.

A tudomány alapelveit (hatékonyság, hatékonyság, reprodukálhatóság, általánosíthatóság és predikciós) követõ megoldási stratégiák alkalmazásával három évtizedes kutatás-beavatkozásnak köszönhetõen elérkeztünk egy olyan terápiás folyamat megfogalmazásához, amely az elõbbi kritériumokat tiszteletben tartva a krónikusnak, nem pedig határon túlinak, pszichotikusnak vagy gyógyíthatatlannak definiált emberek szükségleteire is reagál.

Sorrendben haladva, intervenciós protokollokkal kezdtük a világos és nyilvánvaló tünetekkel járó rendellenességek, mint például a pánikrohamok, fóbiák, kényszercselekvések és rögeszmék, étkezési zavarok és szexuális diszfunkciók esetén. Ezen klinikai területek többségében a rendellenesség egybeesik a tünetekkel, és a tünetek megszűnése után az egyén visszanyeri pszichológiai egyensúlyát ( Nardone, Watzlawick , 2005). Ezt követően egyre gyakrabban találkoztunk olyan rendellenességekkel, amelyek évek óta fennálltak , és ezért krónikussá váltak, amelyek esetében felmerült az igény arra, hogy a kezdeti „stratégiai” fázishoz egy további, a betegek életének felügyelt átszervezési fázisát is hozzáadjuk. Ez a fázis, a rokkantságot okozó tünetektől mentesen, nemcsak stabilizálta az eredményeket, hanem lehetővé tette számukra egy új egyensúly megteremtését is, ami spontán módon nem következett volna be.

Ezért elhagytuk a szisztémás hagyomány terápiás technikáit (Bateson, Weakland, Haley, 1956), amelyeket a kezdeti időkben a főbb pszichopatológiáknál használtunk, tovább tökéletesítve a már formalizált technikákat és terápiás modelleket, hogy azok illeszkedjenek a fóbiás változatokhoz. ezekre a patológiákra, valamint a rögeszmés-kényszeres zavarok különböző formáira, az étkezési zavarokra és a szexuális diszfunkciókra. Ez a technológiai evolúció a modellt még szigorúbbá, szisztematikusabbá, ugyanakkor rugalmasabbá és a betegségek számos tüneti változatának speciális terápiás igényeihez alkalmazkodóvá tette.

Pszichózisnak vagy feltételezettnek minősítettük azt a sorozatot, amely a kirívó téveszmékkel, üldözési téveszmékkel, hallucinációkkal és markáns disszociatív állapotokkal járó rendellenességeket emelte ki, amelyek az értelmes kapcsolatok kiépítésének és fenntartásának képtelenségével, vagy a függőség kóros komplementaritásainak jelenlétével, vagy akár esetekkel párosultak. amelyben a különböző akut tünetek váltakoztak egymással. Ezek olyan kórképek, amelyeknél kevés a szabályszerűség és sok kivétel van a szabály alól, amelyeknél a replikálható és prediktív terápiás protokoll megfogalmazása helyett sokkal stratégiaibb a kóros merevség aláásására és megszüntetésére alkalmas egyedi technikák és terápiás manőverek meghatározása. jelentősen csökkenti a rendellenesség tüneti megnyilvánulásai által okozott érvénytelenítés mértékét.

Ahogyan azt máshol is megállapították (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), a valóban hatékony terápiás változásnak elsődleges terápiás célként magában kell foglalnia a rendellenesség és tüneti megnyilvánulásainak megszüntetését, olyan technikák alkalmazásával, amelyek megkerülik a változással szembeni ellenállást, a gyors eredmények elérése érdekében . Ezt követi egy olyan pszichológiai és viselkedési egyensúly megteremtése, amely lehetővé teszi a visszaesések elkerülését és az egyén teljes potenciáljának kifejezését a tapasztalatokon és a tudásszerzésen alapuló tanulási folyamaton keresztül.

Más szóval, a terápia első része tisztán stratégiai, a második tapasztalati evolúciós, a terápiás változások megszilárdítása és a személyes erőforrásokba vetett bizalom kialakítása érdekében, köszönhetően az észlelési-érzelmi modalitások átstrukturálásának. A harmadik fázis kognitív, és célja az önbecsülés és az önhatékonyság érzésének felkeltése; a terapeuta szupervízorrá vagy tanácsadóvá válik, aki a kritikus pillanatokban támogatja az alanyt, de soha nem helyettesíti.

Nem „előír”, hanem olyan álláspontot foglal el, amely a problémaelemzés különböző perspektíváit újrafogalmazó, orientáló kérdések és parafrázisok révén arra készteti a témát, hogy felfedezze saját személyes erőforrásait a biztonság és az autonómia megszerzéséhez. A terápiás út akkor ér véget, amikor a beteg kijelenti, hogy biztonságban és autonómnak érzi magát, nincs többé veszélyben, nincs egyensúlyban, ezért képes szembenézni az élet okozta problémákkal.

A rendellenesség időbeli fennállása nem támasztja alá munkánk terápiás fázisának meghosszabbítását, hanem inkább egyfajta hosszú távú terápia szükségességét sugallja , csupán egy korábbi, rövid távon terápiás eredményeket mutató terápia folytatásaként. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Módszertani értékelési szempontból a hatékonyság támogatja az eredményességet, ahogyan a technikának is megismételhetőnek kell lennie ahhoz, hogy szigorú legyen, azaz többé-kevésbé ugyanazokat az eredményeket kell hoznia azonos típusú problémákra alkalmazva.

Ahhoz, hogy még fejlettebbnek és technológiailag fejlettebbnek bizonyuljon, meg kell jósolnia minden egyes terápiás manőver kimenetelét a teljes terápiás stratégián belül, annak szekvenciális jellegében – vagyis prediktívnek kell lennie. Paul Watzlawick szavaival élve : „ az a tény, hogy egy patológiában évek óta szenvedünk, nem jelenti azt, hogy a kezelésének ugyanolyan elhúzódónak és fájdalmasnak kell lennie .”

A terápiás eredményeket illetően három olyan klinikai területet vizsgáltunk, amelyek rövid távú pszichoterápiát igényeltek az elmúlt öt évben, a Központunkban kezelt alanyok és a hozzátartozók mintegy 35%-át: krónikus eseteket, borderline betegségeket és pszichotikus spektrum zavarokat. A krónikus betegek 88%-a teljesen megoldotta a problémát, hatékonyságát tekintve pedig 12 és 20 között alakult az alkalmak száma egy év leforgása alatt. A borderline rendellenességek esetében 71%-uk volt pozitív kimenetelű, a kezelést körülbelül három évvel meghosszabbították, és a szám 15 és 35 közötti volt. Ami a pszichotikus spektrumot illeti, a hatékonyság az esetek 59%-a, a találkozások száma 10 és 39 között van.

A teljes sorozatban az esetek több mint 80%-ában a rokkantságot okozó tünetek az első öt ülésen belül megszűntek vagy jelentősen csökkentek. Természetesen még sok a tennivalónk a kezelési lehetőségek fejlesztése terén, de bízunk benne, hogy további előrelépést tehetünk ebben az irányban (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Tapasztalataink szerint még a legimpozánsabb palota is, ha megfelelő helyen bányászják, gyorsan összedőlhet, miközben felépítése hosszas és fárasztó munkát igényel, ahogyan ez történt Gionával, Catival, Serenával, Erikával, Annával, Giacomóval, a főszereplőkkel. könyvünkben, és mindazoknak, akikkel naponta találkozunk klinikai gyakorlatunkban, akik a kötéltáncosokhoz hasonlóan megtanulnak kötélen járni, ki-ki a maga stabilizátorrúdjává válik, miközben mi tovább nézzük őket, fokozatosan egyre inkább messze, és mindig készen áll a beavatkozásra, ha újra szükségük lenne ránk.

Dr. Balbi Elisa (pszichoterapeuta, tanár és a Stratégiai Terápiás Központ hivatalos témavezetője)

(a témával kapcsolatos további információkért javasoljuk, hogy olvassa el a könyvet "Hosszú távú, rövid távú pszichoterápiaGiorgio Nardone írta E. Balbival, M. Bartolettivel, A. Vallarino-val együttműködve, és a Ponte alle Grazie adta ki 2017-ben, amely hat példaértékű eset elbeszélése révén segíti az olvasót abban, hogy elmerüljön a rövid és hosszú távú pszichoterápia és annak megértése, átérzése, hogyan érhető el a terápiás változás látszólag kezelhetetlen esetekben is. A szakember képes lesz megtalálni a terápiás stratégiák technikai magyarázatát, kidolgozását és az ezeknek köszönhetően elért eredményeket)