Frissen a diploma megszerzése után egy úgynevezett "pszichiátriai betegek" intézményben való gyakorlat első napján mennydörgést hallok az ügyeletes szakorvostól: "Számodra a pszichoterápia nem létezik!" A tapasztalatlanság naiv lelkesedésében megdöbbentett ez az állítás. Aztán tanulva, tapasztalatokat szerezve megértettem ennek a mondatnak a jelentését, és azt, hogy kollégáim többsége sokkal inkább a jeles szakemberhez illik, mint hozzánk, stratégákhoz, akiket évek óta nem véletlenül tartottunk a pszichoterápia eretnekeinek. Enrico, ahogy én szeretem nevezni, egy 45 éves, kényszeres személyiségzavarban szenvedő férfi volt, akit a szerettei megmérgezése miatti üldöztető paranoiával társítottak, egyfajta összeesküvés keretében.
Enrico serdülőkora óta szenvedett ettől a rendellenességtől, és ebben az állapotban nemcsak elszigetelődött a világtól, hanem éveken át bonyolult mosási és fertőtlenítési rituálékon ment keresztül, egészen addig a pontig, hogy a bőrt a bőr finom dörzsölésével annyira elvékonyodott, hogy már csak ránézésre is szétszakadt. Amikor az apa meghal, az anya, aki már nem kezeli a helyzetet, a közszolgálathoz fordul, amely megkeresi Enrico gyakorlatom felépítését, ahol az antipszichotikumok mellett az egyetlen gyógymód a fürdőszobák bezárása.
Újra és újra azon töprengtem, hogy miért nem tett senki semmit azért az emberért, akit saját szerencsétlen diagnózisa börtönbe zárt. Aztán múlatva az időt, és belülről figyelve a helyzetet, rájöttem, hogy lehet tenni érte valamit, de egyszerűen senki sem tudta, mit. Arra gondolok, hogy bár a diagnózis biztos volt, és leíró szempontból nem volt kétséges, a kezelést az akadályozta meg, hogy a leíró diagnózis megmondja, hogy mi a betegség, de azt nem, hogy hogyan működik, és mindenekelőtt hogyan kell megoldani.
Azóta eltelt egy kis idő, olyan sok férfit láttam, mint Enrico, aki átment ezen Arezzo Stratégiai Terápiás Központja, ahol 15 éven át Giorgio Nardone mellett volt szerencsém megfigyelni a technika, a protokollok, a terápia módjának fejlődését nemcsak technikai, hanem kommunikációs szempontból is. és kapcsolat. Számos fontos projektben vehettem részt, amelyek a rövid stratégiai terápia történetét egészen a végéig meghatározóak voltak, ami a szöveg megszövegezéséhez vezetett.Hosszú távú, rövid távú pszichoterápia”, amelyre úgy érzem, költhetek néhány szót, hogy megosszam az olvasóval munkánk értelmét, még egy olyan tüskés területen is, mint a személyiségzavarok.
A tudomány alapelveit (hatékonyság, hatékonyság, reprodukálhatóság, általánosíthatóság és predikciós) követõ megoldási stratégiák alkalmazásával három évtizedes kutatás-beavatkozásnak köszönhetõen elérkeztünk egy olyan terápiás folyamat megfogalmazásához, amely az elõbbi kritériumokat tiszteletben tartva a krónikusnak, nem pedig határon túlinak, pszichotikusnak vagy gyógyíthatatlannak definiált emberek szükségleteire is reagál.
Sorrendben haladva az egyértelmű és nyilvánvaló tünetekkel járó rendellenességek beavatkozási protokolljaival kezdtük, mint például a pánikrohamok, fóbiák, rögeszmék és kényszerek, étkezési zavarok és szexuális diszfunkciók. E klinikai területek többségén a rendellenesség egybeesik a tünetekkel, miután megszűnik, és az alany visszanyeri pszichés egyensúlyát (Nardone, Watzlawick, 2005). Később, egyre gyakrabban találkozunk évek óta fennálló betegségekkel, ezért krónikus, amihez felmerült az az igény, hogy az első „stratégiai” részhez hozzá kell adni a betegek életének felügyelt átszervezésének egy következő szakaszát, hogy a fogyatékosító tünetektől megszabadulva az eredmények stabilizálása mellett építkezzenek. egy új egyensúly, ami spontán módon nem jött volna létre.
Ezért elhagytuk a szisztémás hagyomány terápiás technikáit (Bateson, Weakland, Haley, 1956), amelyeket a kezdeti időkben a főbb pszichopatológiáknál használtunk, tovább tökéletesítve a már formalizált technikákat és terápiás modelleket, hogy azok illeszkedjenek a fóbiás változatokhoz. ezekre a patológiákra, valamint a rögeszmés-kényszeres zavarok különböző formáira, az étkezési zavarokra és a szexuális diszfunkciókra. Ez a technológiai evolúció a modellt még szigorúbbá, szisztematikusabbá, ugyanakkor rugalmasabbá és a betegségek számos tüneti változatának speciális terápiás igényeihez alkalmazkodóvá tette.
Pszichózisnak vagy feltételezettnek minősítettük azt a sorozatot, amely a kirívó téveszmékkel, üldözési téveszmékkel, hallucinációkkal és markáns disszociatív állapotokkal járó rendellenességeket emelte ki, amelyek az értelmes kapcsolatok kiépítésének és fenntartásának képtelenségével, vagy a függőség kóros komplementaritásainak jelenlétével, vagy akár esetekkel párosultak. amelyben a különböző akut tünetek váltakoztak egymással. Ezek olyan kórképek, amelyeknél kevés a szabályszerűség és sok kivétel van a szabály alól, amelyeknél a replikálható és prediktív terápiás protokoll megfogalmazása helyett sokkal stratégiaibb a kóros merevség aláásására és megszüntetésére alkalmas egyedi technikák és terápiás manőverek meghatározása. jelentősen csökkenti a rendellenesség tüneti megnyilvánulásai által okozott érvénytelenítés mértékét.
Amint azt máshol is kifejtettük (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), a hatékonyan hatékony terápiás változtatásnak a rendellenesség és tüneti megnyilvánulásainak kiküszöbölésének kell az első terápiás célja, olyan technikák alkalmazásával, amelyek megkerülik a változással szembeni ellenállást. gyorsan eredményt elérni. Ezt követnie kell egy olyan pszichés és viselkedési egyensúly kialakításának, amely lehetővé teszi a rendellenesség visszaesésének elkerülését és az egyénben rejlő teljes potenciál kifejezését, tanulási folyamaton keresztül, tapasztalatokon és elsajátításokon keresztül.
Más szóval, a terápia első része tisztán stratégiai, a második tapasztalati evolúciós, a terápiás változások megszilárdítása és a személyes erőforrásokba vetett bizalom kialakítása érdekében, köszönhetően az észlelési-érzelmi modalitások átstrukturálásának. A harmadik fázis kognitív, és célja az önbecsülés és az önhatékonyság érzésének felkeltése; a terapeuta szupervízorrá vagy tanácsadóvá válik, aki a kritikus pillanatokban támogatja az alanyt, de soha nem helyettesíti.
Nem „előír”, hanem olyan álláspontot foglal el, amely a problémaelemzés különböző perspektíváit újrafogalmazó, orientáló kérdések és parafrázisok révén arra készteti a témát, hogy felfedezze saját személyes erőforrásait a biztonság és az autonómia megszerzéséhez. A terápiás út akkor ér véget, amikor a beteg kijelenti, hogy biztonságban és autonómnak érzi magát, nincs többé veszélyben, nincs egyensúlyban, ezért képes szembenézni az élet okozta problémákkal.
A rendellenesség időnkénti fennmaradása nem vezet munkánk terápiás szakaszának meghosszabbodásához, hanem inkább egyfajta kezelés szükségességét jelenti. hosszú távú terápia, csak egy korábbi terápia folytatásaként, amely rövid távon terápiás eredményt hozott. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). A módszertani értékelés szempontjából a hatékonyság megerősíti az eredményességet, ahogyan a technikának is reprodukálhatónak kell lennie ahhoz, hogy szigorú legyen, vagy többé-kevésbé ugyanazokat az eredményeket adja az azonos típusú problémákra.
Ahhoz, hogy még fejlettebbnek és technológiásabbnak bizonyuljon, a teljes terápiás stratégián belül minden egyes terápiás manőver kimenetelét a maga szekvenciális sorrendjében kell előre jeleznie, azaz prediktívnek kell lennie. szavaival élve Paul Watzlawick, "az a tény, hogy egy patológia sok éven át szenved, nem jelenti azt, hogy a kezelésének olyan hosszadalmasnak és fájdalmasnak kell lennie".
A terápiás eredményeket illetően három olyan klinikai területet vizsgáltunk, amelyek rövid távú pszichoterápiát igényeltek az elmúlt öt évben, a Központunkban kezelt alanyok és a hozzátartozók mintegy 35%-át: krónikus eseteket, borderline betegségeket és pszichotikus spektrum zavarokat. A krónikus betegek 88%-a teljesen megoldotta a problémát, hatékonyságát tekintve pedig 12 és 20 között alakult az alkalmak száma egy év leforgása alatt. A borderline rendellenességek esetében 71%-uk volt pozitív kimenetelű, a kezelést körülbelül három évvel meghosszabbították, és a szám 15 és 35 közötti volt. Ami a pszichotikus spektrumot illeti, a hatékonyság az esetek 59%-a, a találkozások száma 10 és 39 között van.
A teljes sorozat eseteinek több mint 80%-ában a rokkantsági tünetek megszűntek vagy jelentősen csökkent az első 5 ülésen. Természetesen még sokat kell dolgoznunk a kezelési lehetőségek emelésén, de bízunk a további fejlődés lehetőségében ebben az irányban (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).
Tapasztalataink szerint még a legimpozánsabb palota is, ha megfelelő helyen bányászják, gyorsan összedőlhet, miközben felépítése hosszas és fárasztó munkát igényel, ahogyan ez történt Gionával, Catival, Serenával, Erikával, Annával, Giacomóval, a főszereplőkkel. könyvünkben, és mindazoknak, akikkel naponta találkozunk klinikai gyakorlatunkban, akik a kötéltáncosokhoz hasonlóan megtanulnak kötélen járni, ki-ki a maga stabilizátorrúdjává válik, miközben mi tovább nézzük őket, fokozatosan egyre inkább messze, és mindig készen áll a beavatkozásra, ha újra szükségük lenne ránk.
Dr. Balbi Elisa (pszichoterapeuta, tanár és a Stratégiai Terápiás Központ hivatalos témavezetője)