恐怖症, 心理療法

恐怖の恐怖：パニック発作療法

「希望の策略は、理性の議論と同じくらい効果がない」(Cioran, 1993) 心臓が激しく鼓動し、息が苦しくなり、体が高電圧の電流に横切られたように見え、心が速く走り、説明できない感情の解決のために。 助けと保護の必要性、そして止めて欲しい状況から逃れようとする試みは、自分自身と自分の反応をコントロールしようとする試みを妨げます。 それから突然、すべてが終わり、この心理的なケースでは、津波によって引き起こされたのと同じ荒廃感が残ります。 次回まで。 私たちはただ恐怖の中で散歩をしたところです。 恐怖を与えるもの、全滅させるもの。 しかし、自然な恐怖から、人が取り除けない本当の障害を構築することが可能になるのはどうしてでしょうか? 恐れは、私たちの自然の恵みとして、すべての前後に発生し、同じ心を予期して、迅速かつ正確に行動するように私たちを駆り立てます. 同時に、まさに説明された特性のために、それが私たちを攻撃すると、残りのすべてが破壊され、理性が難破し、恐怖がそれ自体を上回り、大きなリソースからの制限になります。 パニックになる。

心理的障害として理解されているパニックは、現代の診断カテゴリーですが、極端な脅威の状態への反応としての特徴的な反応、または定義された「恐怖パニック」は、最も古風な感情です. WHO （世界保健機関) は、2000 年に、パニック障害を人口の 20% が罹患している最も重要な既存の疾患と定義しました。 ノソグラフィーの観点から、DSM (精神障害の診断と統計マニュアル）、パニック発作は矛盾して不安障害のカテゴリーに含まれています.
一方、運用上の観点からは、恐怖を引き起こすのは不安ではなく、不安の生理学的反応を引き起こすのは恐怖であるように思われます.制御活性化メカニズムの機能喪失から。 この論理に従って、不安の活性化が生物の内部または外部の刺激の知覚の影響である場合、治療の特権的な方法は、危機の瞬間に被験者の反応を活性化する知覚の管理と変換になります。パニック発作を不安障害に分類することは、障害の観察と評価のゆがみにつながり、不安抑制薬物療法自体が最も適切な解決策であることを示しています。 パニックの診断における最初の偽陽性が全般性不安障害によって正確に表されるのは偶然ではありません。 アラームの状態は一定ですが、生理学的パラメーターが増加しますが、傾斜には達しません。

病因の観点からは、病理がどのように機能するかを理解するための非常に厳密な方法論は、それを解決できる治療ソリューションの種類によって表されますが、ほとんどの場合、その視点は過去に原因を探る伝統的なもののままです。現在の問題。 しかし、パニック発作の間、その人は、これから見ていくように、戦おうとする脅迫的な刺激に対する自分自身の恐怖の感情に怯え、恐怖を増大させます。 したがって、結果は原因になります。 治療上の変化は、問題が持続するという現在のダイナミクスの中でのみ起こります。したがって、個人が脅迫的な刺激を知覚する方法で行動し、機能的にそれらを管理する代わりに、それらに反応して圧倒されます. この研究の焦点は、有機体とその現実との相互作用であり、有機体はそれを修正し、それによって修正されることによって応答します。 パニックは恐怖の最も極端な形態であると多くの人に定義されており、特定のしきい値を下回ると、有機体が危険な状況を警告できるリソースを表し、この限界を超えると病理学的になります. 恐怖のスリルがとぐろを巻く状況はいくつかありますが、恐怖そのものを作り出し維持する悪循環の仕組みは、パニックに至るまで似ています。

激しい恐怖の知覚に対する最も一般的な反応を分析すると、さまざまな人や状況でいくつかの一定の冗長性が観察されます。

a) 恐ろしいものを避けたり避けたりしようとする試み。これにより、恐れている人の心の中でますます巨大な割合を占める怪物に直面する能力がますます低下していると感じます。
b）助けと保護を求めて、その場で安心できるが、たとえ成功したとしても、それは次回まで有効なバッファにすぎない.
これは、個人の認識であり、それを感じる人だけが追い払うことができる恐怖に直面する際に、一種の他者への委任が行われるためです。
c) 自分の生理学的反応を制御下に置こうとする試みの失敗。逆説的に制御不能になり、さらに動揺します。

このタイプの相互作用の時間の経過に伴う反復は、パニックの爆発まで、脅迫的な刺激の存在下で自然に活性化される生理学的パラメーターの激怒につながる恐怖の知覚を増加させます. 逆に、これらの機能不全の相互作用をなんとか中断することができれば、恐怖は機能の限界内に収まります (Nardone, 1993, 2000, 2003)。 この最後の声明はまさに仮説でした。 ジョルジオ・ナルドン と協力者は、特定の介入プロトコルの開発のための最初のステップを踏み出しました: 回避、助けの要求、および制御の試みの失敗が本当に恐怖反応をパニックに変えるものである場合、この障害に苦しんでいる人がそのような反応スクリプトを中断することを確認する必要があります不調の解消につながります。 1987年、広場恐怖症を伴うパニック発作に対する特定の治療プロトコルの最初の適用が実行されました。これは、計画されたランダムなイベントを作成する治療戦略の戦略的シーケンスに基づいて実行されました。恐れられている状況にさらされ、習得した新しいスキルに触れます。

La 最初の研究介入 . 現在、開発され、テストされ、証明された治療法は、パニック発作の治療における「ベストプラクティス」を表しており、認識論的および経験的観点から科学的妥当性を評価できるように確立されたすべての基準に対応しています。および治療介入モデルの適用。 特に：
- 得られた治療上の変化が長期間にわたって維持され、障害の再発の可能性が最小限に抑えられます。 この証拠として、対照群とランダム化されたサンプルで実施された実験的研究、治療プロセスのビデオ録画、および他の治療技術との比較、つまり定性的および定量的（有効性）の評価。
- 治療戦略は、数年ではなく数ヶ月という合理的に短い時間で結果を生み出します。
- 治療技術とそのプロセスは、同じ病状を示すさまざまな被験者の結果を再現できます (再現性)。 - 適用中、各単一の治療操作の効果は、モデルのシーケンス全体で予測できます (予測可能性)。
- モデルとそのすべての技術は、他の同僚が適用することで同様の結果を得ることができるように、常に教えられ、他の同僚に伝えられます (伝達性)。 当初、ロック解除操作は、現在のものを阻害するより大きな恐怖を作成することを目的とした再構築を通じて、助けと保護の要求をブロックすることによって機能し、より大きな恐怖が追い詰められているという観察を再開し、それを聞いた人はしばしば撤退します.最悪の状況でも勇気を。 回避行動に作用するために、ピルエットやリンゴの処方など、恐怖の状況にさらされている間に被験者の気をそらすことができる一連の示唆的な処方が考案されました（反回避）。 最後に、自分の反応を抑圧しようとする試みを中断するために、「ログブック」が考案されました。これは、一種のパ​​ニック エピソードの明らかな監視ですが、実際には感情的な分離を生み出すことを目的としています。

これは、対象者が何らかの理由または刺激によって引き起こされた恐ろしい状況に反応すると、考えずに行動し、その後になって初めて、自分が成功したことに気付くという観察から始まります. パニックの神経生理学に関する研究 (Nardone, 2003; 2016) は、パニック発作中に発生する XNUMX つの基本的なプロセスを浮き彫りにしました。 ）、応答を即座に周囲に伝えることによって数千分のXNUMX秒で反応し、自律神経の刺激のおかげで現在「凍結」が追加されている「逃げるか戦うか」反応を活性化します（または私は逃げるか戦うか）神経系、特に交感神経。
一方、数千分のXNUMX秒後、感覚は皮質に到達します。皮質は、外部刺激の意識的な評価を担当し、自発的な行動を調節します。 扁桃体が恐怖反応に反応するには、内側前頭前皮質が不活性化されている必要があります。

問題が生じるのは、現代人の心、したがって大脳皮質が、説明されている健康的なメカニズムを何か危険なものと混同し、自分自身を制御できないことに気づき、最も恐れているのはもはや恐怖そのものではなく、喪失の反応であることに気づき始めたときです。生物は制御しようとする理由を導き、制御しようとすればするほど制御を失い、パニック発作の生理的傾向に至る. したがって、本当の脅威源がない場合、または恐ろしい脅威が外部から来るのではなく、恐怖から派生する場合に、パニック発作にうまく介入できる技術を導入する必要がありました.パニックへの逆説的なエスカレーション。 逆説的に、恐怖は、外部からのトリガー状況を必要とせずに、自己達成的な予言に変わります。

「最悪のファンタジー」のテクニック、この分野での絶え間ない研究介入の結果、および歴史におけるパラドックスの成功の具体的な例。 セネカのストイックな勇気は、自分の手で静脈を切って自殺することを宣告され、妻が目の前で同じ運命に苦しむのを見た後、処刑前の期間をすべての空想をもっと想像して過ごすことで恐怖を克服することができました.彼が必然的に主人公になるであろう凶悪なホラー映画についてはひどい.

具体的には、このテクニックは、誰も彼を邪魔することができない部屋に毎日引退するように人に依頼することで構成され、快適になるように、照明を暗くして柔らかな雰囲気を作ります. 彼女はXNUMX分後にアラームが鳴るように狙いを定め、このXNUMX分で、自分に何が起こるかについての最悪の空想に没頭し始めます。 そして、この間、彼女は思いついたことを何でもします。 泣きたくなったら泣きます。 叫びから来るのなら叫びます。 アラームが鳴ったら… やめて… もう終わりです。 彼はアラームをオフにし、顔を洗いに行き、いつもの日に戻ります。 したがって、重要なことは、彼が病気になるかどうかにかかわらず、XNUMX分間ずっとそこにとどまり、起こりうる最悪の空想にふけることです。 彼はやるべきことは何でもしますが、アラームが鳴ると… ストップ… すべてが終わります。 目覚ましを止め、顔を洗い、いつもの日常に戻る。 それでは、毎日の情熱のXNUMX分。

逆説的な命令をパニックに適用した結果は驚くべきものでした (Frankl, 1946): 患者はパニックについて考えられる最悪の空想すべてに没頭するように誘導され、おびえる代わりに、リラックスして逆説的な効果を生み出しました (Nardone, Balbi)。 、2008) 恐怖からパニックへのエスカレーションのパラドックスと比較し、時には眠りにつくことさえあります. XNUMX 日 XNUMX 回、XNUMX 分から XNUMX 分間のテクニックの進化を観察する厳格なトレーニングの後、人は、恐怖を求めるほど経験に慣れるために、恐怖に対してスケジュールされた約束をしなければなりません。それが現れない限り、怖いことをする前にテクニックを使うようになります（勇気になるように恐怖の顔を見てください）。

2000年、治療を受けた3482例の評価研究では、そのうち70%以上がパニック発作を起こし、治療効果は95%で、治療期間は85回に短縮されました。 それ以来、何十万もの症例が治療に成功しており、国際統計での平均成功率は 3% を超えています。 しかし、最も驚くべき発見は、患者が無効化障害を 6 ～ 2016 か月以内に取り除き、これらの結果が、治療終了後のフォローアップ測定で示されるように、再発や症状の変化がない限り長期間維持されることです。 . これは、問題の永続性、したがって非日常的な論理への同形論理の適用と、示唆に富む説得力のあるコミュニケーションの形式のおかげです (Nardone, 2013; Castelnuovo et al., 2005; Nardone, Watzlawick, 2016)。 . したがって、恐怖は、避けたり抑圧したりするのではなく、押し付けられた場合、それ自体の過剰に飽和し（Nardone、2003）、「日を見ない夜はない」という事実の最も明確なデモンストレーションになります（Nardone、XNUMX）。 .

Dr. Elisa Balbi (Brief Strategic Therapy Center の公式心理学者 - 心理療法士)

 

REFERENCES

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