医学と心理療法:同じコインの両面

医学と心理療法

「心が苦しむとき、体も病気になる」と、古代の有名な医師であるパラケルススは言いましたが、その逆も確かに真実です. 心と体は、健康においても病気においても切り離すことのできない一体であり、絶え間なく相互にコミュニケーションをとっています。

身体の病気は恐怖と苦しみを生み出し、身体の症状を悪化させ、精神的な態度は身体の病気を引き起こし、気分に影響を与えます.

しかし、2400 年前のプラトンが「病気の治療における最大の間違いは、治療のための医師がいるということだ」と主張したにもかかわらず、近代哲学の誕生により、ここ数世紀で、心と体を別個の単位として捉えるビジョンが確立されました。体と魂の医者… ".

この人為的な分割は、セラピストに多くの困難をもたらしました。しかし、人間は自分の理論に執着するようになり、ヘーゲルの言葉を借りれば、「理論が事実と一致しない場合、事実はますます悪化します」.

骨折。
その後のすべての西洋文化に浸透したプシュケとソーマの決定的な断絶は、1600 年のデカルトによるものです。 物質 (res extensa) を心 (res cogitans) から分離することによって、デカルトは人間の苦しみを身体的または精神的な領域に決定的に引き渡しました。

この「デカルト二元論」から始まって、従来の医療モデルは断片化の作業を続け、消化器内科医は胃を治療し、循環器内科医は心臓を治療し、心理療法士は不安を治療するかのように、「臓器医療」までさまざまな専門医が登場しました。不安が不整脈を悪化させたり、深刻な病気にかかっているのではないかと心配している人々に消化不良が不安を引き起こしたりすることを考慮せずに、それらは別々の存在でした.

さらに、このモデルは、物理的プロセスと精神的プロセスの間に原因と結果の線形関係があり、物理的イベントを精神的プロセスの原因として任意に選択すると仮定しています。 「相関関係」と「因果関係」を取り違える医療ミスが多いため、そのプロセスは危険です。 稲妻と雷のように、XNUMX つのイベントが同時に発生するということは、一方が他方を引き起こすという意味ではありません。

うつ病のいわゆる生化学的理論を考えてみましょう。セロトニン(脳神経伝達物質)の欠乏はしばしばうつ病と相関するという決定的でない観察は、セロトニン欠乏がうつ病を引き起こすという結論に至りました(したがって、セロトニンを増加させる薬物による治療).

反対のことが真である可能性が非常に高いか、または XNUMX つのイベントがまだ未知の第 XNUMX の要因によって引き起こされている可能性があります。ちょうど稲妻と雷が大気中の放電の XNUMX つの側面であるのと同じです。
実際には、 肉体と精神は相互作用する 非常に恐れられているパニック発作の根底にあるメカニズムによって例示されるように、一方が他方の原因と結果であるという循環性において。

恐怖は、心臓の加速、呼吸困難、喉の収縮、および不安のすべての典型的な症状を引き起こすことにより、体を活性化します。 身体のシグナルは恐怖を増幅することによって心にフィードバックし、それが不安の活性化を増加させるなど、本格的なパニック発作につながる悪循環に陥ります.

現状。
しばらくの間、疲れを感じ、ほとんど眠れず、消化不良で、頻繁に頭痛がするため、医者に行くことを想像してみてください. 私たちを診察して検査を確認した後、医師は「何もない」か、せいぜい「ストレスがたまっている」と結論付けます。

私たちは体調が悪いと確信しているにもかかわらず、病気にかかっていないようです。 この状況は、あなたが思っているよりも一般的であり、一般開業医に行く人の 20 ~ 50% に影響を及ぼします。
これらは、いわゆる「機能的」または「不可解」な症状であり、正確な臨床像には当てはまらず、臓器異常の徴候とは一致しないためです。

それらの「不可解」にもかかわらず、生活状況、感情、および精神的態度との関係は、影響を受けた人々にとって非常に明確です. 場合によっては、過敏性結腸、緊張型頭痛、慢性疲労症候群、皮膚炎など、より具体的な臨床像に症状が整理されます。
これらの症候群は別名 「心身症」 それらが少なくとも部分的に特定されていない心理的原因に起因するという事実を強調する.

率直に言えば器質的な病気、つまり明確な生物学的原因と診断テストの変化を伴う病気に苦しんでいる場合でも、精神的な要素を無視することはできません. 病気が重度、慢性、または衰弱性である場合、不安障害または反応性うつ病が現れることがあります。感情と精神的態度が病気の予後と経過に影響を与えるため、これらの側面を認識して治療することが不可欠です.

一方、摂食障害(食欲不振、過食症、嘔吐症候群)などの純粋な精神障害があります。 身体への影響が大きい: 衰弱、骨粗鬆症、免疫抑制、食欲不振におけるホルモンの変化; 食道の損傷、嘔吐の場合の不整脈; 過食症の場合の肥満の合併症。 これらすべての場合において、精神障害の治療には、身体的問題の治療が伴う必要があります。

心身の統一。
幸いなことに、ここ数十年で逆の傾向が見られました。 70 年代から、臨床的側面に加えて、心理的および社会的側面も考慮した医療モデル (エンゲルの生物心理社会的モデル) が出現しました。
それ以来、ますます多くの研究が確認する必要のないことを確認しています。 感情、期待、気分 それらは、症状の認識、治療への反応、そして最終的には病気の経過に影響を与えます。

最も印象的で最も一般的な例の XNUMX つは、よく知られているプラ​​セボ効果です。これにより、積極的な治療がなくても、改善を期待するだけで改善自体が誘発され、支持される可能性があります。

この効果は、不当に過小評価されたり、軽蔑されたりすることさえありますが、体に対する心の影響を積極的に利用するため、代わりに貴重な味方です。 患者の心を改善と治癒に向かわせることができるセラピスト、つまりプラセボのメカニズムを利用することができるセラピストは、介入の有効性と効率の両方の点でより良い結果を得るでしょう.

何年にもわたって、身体と心の関係の研究は、かなりの量の実験データと臨床観察を生み出し、精神と精神を統合する新しい分野、精神神経内分泌免疫学(PNEI)が生まれました。神経系、内分泌系、免疫系。 PNEI は、感情や気分が免疫システム、症状の認識、ホルモンレベル、臓器機能にどのように影響するかを研究します。

再びパラケルススの言葉を言い換えると、この分野は「想像力が飢えと渇きを引き起こし、異常な分泌物を生成し、病気を引き起こす」という事実を科学​​的に示しています。

技術水準。
残念なことに、豊富なデータにもかかわらず、医学と心理学の分野の完全な統合にはまだほど遠い. 大学のコースから始まり、それぞれの職業を遂行しながら継続するために、 医師と心理療法士 彼らは実際に会うことなく並んで歩きます。

したがって、XNUMX つの分野の間でより多くの対話を行い、それぞれの介入分野の知識を深めることが望ましいです。介入分野は、それぞれの必要な個性を維持しながら、しばしば重複します。

大うつ病や統合失調症などの高度な精神障害があり、向精神薬による治療がその後の精神療法またはリハビリテーション介入の条件を設定します。 軽度のうつ病など、障害の程度が少ない障害では、心理療法に薬物療法を併用することがあります。 不安障害などの他のケースでは、多くの国際的なガイドラインで確認されているように、心理療法が最適な治療法と見なされています。

厳密に器質的な障害を考慮すると、疾患が軽度、急性、および障害のない場合、選択される治療法は医学的(薬物、外科的処置、または身体への他の種類の介入)です。 しかし、心身症およびすべての機能障害では、患者のストレスやその他の生活状況の管理をサポートするために、医学的治療と心理療法を組み合わせる必要があります。

最後に、深刻な慢性疾患や衰弱性疾患を患っている患者では、反応性うつ病や単に無力感が現れると予後が悪化するため、心理的な影響について注意し、心配する必要があります.

最後に、あらゆる種類の医療介入において、以下の重要性を考慮しなければなりません。患者の精神的態度 適応症(コンプライアンス)への遵守について。 文献のデータから、伝統的な医学的コミュニケーションアプローチは効果がないことがわかっています。薬理学的指示に従っているのは患者の 50 ~ 70% のみであり、食事の処方箋は 10% であり、禁煙の指示は 2 人しか受け入れていません。患者の%。

患者が処方箋に従わない場合、医師の仕事は役に立たなくなり、これは患者の健康と医療費の両方に深刻な悪影響を及ぼします。
この文脈では、精神の専門家は患者の抵抗を認識して管理し、コンプライアンスを高めることができます。 したがって、医療介入の有効性が向上します.

幸いなことに、患者とその介護者の両方が身体と心のケアの統合の必要性をますます感じているため、変化の種がまかれ、急速に成長しています. 道のりはまだ険しいです。学習コースを更新し、臓器病理学の伝統的な医学モデルを変更するには時間がかかります。

しかし、この方向性を継続し、あらゆるレベルのさまざまな援助専門家間の協力を促進すると、医学と心理療法の間の人為的な境界線は遅かれ早かれなくなり、統合された精神身体医学はもはや望ましいだけでなく、避けられないものになるでしょう.

シモーナ・ミラネーゼ博士
(医師、心理療法士、講師、戦略的治療センターの公式研究員)

参考文献
Nardone G. (2015)、"説得の高貴な芸術「、ポンテ・アレ・グラツィエ、ミラノ。
ミラネーゼ R.、ミラネーゼ S. (2015)、"タッチ、レメディー、言葉」、ポンテ・アレ・グラツィエ、ミラノ

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