外傷の傷を傷跡に変えます。 心的外傷後ストレス障害（PTSD）の戦略的治療

 「そこから抜け出したいなら、乗り越えなければならない　
（ロバート・フロスト）

傷ついた心: 心的外傷後ストレス障害 (PTSD)

「トラウマ」という言葉はギリシャ語に由来し、「傷」を意味します。 地震であれ、テロ攻撃であれ、事故であれ、攻撃であれ、トラウマを経験した人は誰でも「前」と「後」の間の深い裂傷を経験します。 「以前」、彼は公正で意味のある世界に住んでいました。 「その後」、突然、世界はもはや安全ではなくなり、これほど公正で公平なものはありません。

人間はトラウマ的な出来事を克服する能力を「自然に」備えていますが、この種の経験をした人は、自然にそれを克服することができず、心的外傷後ストレス障害を発症することがあります. 残念なことに、最近イタリア中部を荒廃させた地震など、テロ攻撃や自然災害のこの時代にますます頻繁に発生している現象.

心的外傷後ストレス障害に苦しむ人々は、悪夢、記憶、イメージ、音、匂い、フラッシュバックにより、その人は未来への旅を続けることができなくなります。 この恐ろしい状況に直面すると、人はさまざまな方法で自分を守ろうとしますが、これを「対処反応」と定義しています。

- 自分の思考をコントロールし、トラウマ体験をキャンセルしようとする
そもそも、経験したトラウマをどうにかして「忘れる」ことができ、それに関連する恐ろしい感覚を制御できるという錯覚の中で、人は何が起こったのかを考えないようにします。 しかし、そうすることで、彼は忘れようとすればするほど、ますます思い出してしまうという逆説的な状況を経験します。 の言葉で ミシェル·ド·モンテーニュ 「それを忘れたいという欲求ほど、記憶の中で何かを強く固定するものはない」.

- トラウマに関連する状況の回避
PTSDに苦しむ人のほとんどは、記憶からその痕跡を追放しようとして、トラウマ的な出来事に関連するすべての状況を回避し始めます. しかし、回避の効果は、かつては「中立」だった状況や場所でさえ、徐々に危険であると経験するまで、漸進的な回避の本当の連鎖につながることです. 最終的な影響は、その人が減らしたいと思う恐怖を増大させるだけでなく、自分のリソースに関してますます落胆させ、人生をますます制限することにもなります.

- ヘルプ、安心、苦情のリクエスト
トラウマを抱えた人は、しばしば他人の助けに頼ります。その助けは、「危険」と見なされる場所に同行するという要求から、継続的に安心させたり、慰めたり、単に耳を傾けたりすることなど、さまざまです。 この戦略は、最初は常に効果的でしたが、代わりに、トラウマの影響の管理を他の人に委任することによって、その人の無能力状況を徐々に悪化させ、最終的には真の依存を生み出し、自律性をさらに低下させます.

傷を癒す: ブリーフ戦略療法でトラウマを克服する

トラウマを経験した人との最初のセッションは、その後のセラピーのポジティブな進化にとって根本的に重要です。 トラウマを抱えた人は、緊急事態を経験し、切実に助けを必要としていますが、同時に、自分自身で少しの変化を起こすこともできません. したがって、戦略的セラピストは、トラウマを抱えた人に強い感情的な共有を伝えることができなければなりません (「私はあなたが感じていることを理解しています」)。彼。 セラピストのコミュニケーションと人間関係のスキルは、特に最初のセッションで、患者が「信頼して信頼する」ことを決定するために不可欠であり、したがって、このタイプの I Disturb の治療の主な適応となるものに従うことができます。 トラウマ小説。

調整者 ジョルジオ・ナルドン アレッツォの戦略的治療センターの彼の協力者によって、この操作は患者に毎日書き留めるように頼むことから成ります。 一種の物語 そして可能な限り詳細な方法で、過去のトラウマのすべての記憶: イメージ、感覚、思考。 毎日、彼は、言うべきことをすべて書き終えたと感じるまで、執筆中にそれらの恐ろしい瞬間を経験しなければなりません。

一度書いたら、彼は再読を避け、すべてを封筒に入れなければなりません. 次のセッションで、患者は自分の書いたものをすべてセラピストに渡さなければなりません。 同時に、その人はトラウマについて話すのをやめるように処方され、それが彼の人生にどれだけ影響を与えているか（沈黙の陰謀）、倦怠感のすべてのプレッシャーを毎日の文章に伝えます.

トラウマ小説は、障害を維持する主な対処反応、つまり忘れようとする試みに直接介入するため、非常に効果的な操作です。 この処方箋によって、それらは生み出されます 4の効果: まず第一に、人は常に自分を悩ませているすべての記憶、イメージ、フラッシュバックを外部化し、それらを紙に移すことによって、徐々にそれらを取り除き始めます。 トラウマを毎日書面でたどらなければならないという事実は、トラウマの記憶に関して、一種の「慣れ」効果を引き起こします。トラウマの記憶は、現在、その人が苦しんでいるのではなく、積極的かつ日常的に求めています。

悲劇的な出来事を日々書き留めることで、それが引き起こした恐怖、痛み、怒りから徐々に離れ、過去から過去への一時的な移動という究極の効果を生み出すこともできます。 最後に、小説をセラピストに届けなければならないことは、トラウマ的な出来事を克服するための一種の「通過儀礼」を表しています。

この処方箋を実行することに同意した患者は、通常、XNUMX回目のセッション中に、タスクを実行する最初の日が本当に困難で苦痛であったことを話しますが、少しずつ、話はますます「冷たくなりました。」そして思い出、以前は毎日存在していたフラッシュバックと悪夢は、消えるまで急速に減少しました。
それについて話すのをやめたという事実は、このプロセスを助け、同時に他の人との関係を過去の重さから解放することを可能にしました. 過去が元の場所に戻されることで、その人の現在に継続的に侵入し、未来の構築を制限することがなくなります。

トラウマ小説を通して、 トラウマの傷が徐々に傷跡に変わる 完全に消えるわけではありませんが、自然な回復力を取り戻すことができます。 そしてここで、次のセッション中に、人は自分の人生を回復し始め、一連の回避を中断し、自分のリソースと自律性に対する自信を徐々に取り戻します.

ほとんどの場合、時間をかけて維持されるこの唯一の操作により、患者は無効化障害から完全に解放されます。 心的外傷後ストレス障害が代わりに他のタイプの障害（パニック障害、さまざまな恐怖症、パラノイア、強迫性障害、うつ病など）を引き起こした場合、セラピストは問題が完全に解決するまで治療を続けます.

PTSD に対する戦略的簡易療法モデルの有効性は明らかに高く、95% の症例で 7 回のセッションの平均効率があり、そのうち 50% の症例では、最初のセッションの後、関連する症状の痕跡が見られなくなりました。

ロベルタ・ミラネーゼ博士 (戦略的治療センターの公式心理学者 - 心理療法士)

REFERENCES
カニョーニ F.、ミラネーゼ R. (2009)、 過去を変える。 戦略的療法でトラウマを克服する、ポンテ・アレ・グラツィエ、ミラノ。
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Nardone G.、Salvini A. (編集) (2013)、 心理療法の国際辞書、ガルザンティ、ミラノ。