食物障害

摂食障害の治療：嘔吐症候群

摂食障害

今日、私たちは摂食障害の頻度が増加していることを観察しており、そのさまざまな表現の中で、特に非常に奇妙で動揺しているように見えるものがあります.
これは、非常に美しく魅惑的な 25 歳の若い女性の場合です。彼女は最初のセッションに来て、彼女を圧倒する闇の力によって、まるで悪魔に誘拐されたかのように、食べたり吐いたりしていると言いました。 彼は、食べると、自分が破裂するのを感じるまで、抑えきれない満腹感を感じ、それからトイレに駆け寄って嘔吐すると言います。 彼は自制しようとしましたが、彼の努力は今のところ成功していません。 食べたい、吐きたい衝動が強すぎる. 彼はこの問題を解決したいと思っていますが、できません。 彼女は自分自身を「過食症」と定義しています。
多くの場合、患者は精神医学用語を適用して、おそらくインターネットを調べた後、それが何であるかを正確に知らずに診断されます. このような場合、過食症について話せますか? DSM、統計および診断マニュアルは、この定義に同意しています。 むちゃ食いに続く自己誘発性嘔吐は、いわゆる「神経性過食症」および「神経性食欲不振」の一部であり、むちゃ食いと排泄行動を伴います。

しかし、簡易戦略療法の場合は事情が異なります。 拒食症や過食症に一般的に使用される治療法は、食べて嘔吐する患者の場合に適用されますが、効果がないことを考えると、ジョルジオ・ナルドーネと彼の共同研究者によって行われた「研究 - 介入」は、いわゆる 「嘔吐症候群」 (ナルドーネ、ヴェルビッツ、ミラネーゼ、1999）。 研究方法はクルト・ルーウィンが言う「研究・行動」であり、その基本的な前提は「変化することで知る」です。 そして、摂食と嘔吐は特定の障害であり、本当の強迫行為であり、極度の快楽の探求に基づく儀式であることが発見されたのはこの線に沿っている.

これは、問題に変わる解決策の試みの概念である簡易戦略療法の基本的な構成の妥当性を最も確認する病状の XNUMX つです。 最初は、嘔吐が解決策です。これは、体重を増やさずに食べる方法です。 しかし、それを繰り返すうちに、食べて吐くという一連の行為は、ますます楽しい儀式になります。 ノーベル生物学賞を受​​賞したラボリットは、特定の回数繰り返された場合、どのような種類の行動も激しい喜びの意味合いを帯びることができることを示しています. 問題は、体重をコントロールしようとする試み（拒食症または過食症のマトリックスを持つことができます）から、最初の形に関して変換され、実際の抑制できない衝動に移行します。 食べたり吐いたりすることは、患者が言うように、放棄できないひねくれた喜びです。
さらに、障害の構造を分析するために立ち止まると、これは精神的にどんちゃん騒ぎが予想される興奮期、大量の食物を飲み込んで満たす消費期、および最後に、私たちが自由である放電段階です。 そして、それは私たちに何を思い出させますか？ このシーケンスが性的なシーケンスと同形であることは明らかだと思いますが、 食べて嘔吐する行為は、本当のエロティックな儀式です. セラピーでは、強迫行為の特徴である心地よい知覚に同調し、食べたり嘔吐したりすることを、いつでも利用可能でアクセスできる「秘密の恋人」に関連付けるアナロジーを使用します。 問題の機能の専門家である他のすべてのセラピストとは異なるセラピストに直面していると感じる患者を捉えるのは、刺激的な言葉を通してです。

罠から抜け出す
この時点で、私たちは介入に移る必要があります。インターバル テクニックを使用して介入を行い (Nardone、2003)、若い女性に次のように処方します。何の制限もなく、好きなだけ食べたいものを好きなだけ食べてください。 満腹すぎて破裂しそうになり、嘔吐したくなったら、立ち止まって時計を見て、正確な時間である XNUMX 分前でも XNUMX 分後でもない XNUMX 時間待ってから、走って吐き出します。 、この範囲で何かを食べたり飲んだりしないでください。 だから私はあなたにそれをしないように頼んでいるわけではありませんが、悪魔があなたを乗っ取るようになったときに、できる限り食べて、食べて、食べて、また食べて、あなたはほとんど破裂しているように感じます。その時点で停止してXNUMX時間待ちます。

この処方箋の効果は？ 彼らにそれをさせることができれば、それは通常破壊的です。ほとんどの場合、妨害は崩壊します。 患者は戻ってきて、XNUMX 時間後の食事と嘔吐はもはや同じではないと述べています。 快感から不快感へと変化します。 私たちは喜びを拷問に変えました。 セラピストのコミュニケーション能力と対人関係能力が基本となる説得作業を通じて、患者は食事と嘔吐の儀式のバリエーションを実行するように導かれます。 特に、戦略は、消費段階と放電段階の間に時間間隔を挿入することによって、快適なシーケンスに影響を与えます。 儀式の時系列が中断される そしてこのようにして、その抑えきれない喜びが変化します。 パートナーと一緒にいることを想像してみてください。あなたが最高の喜びを感じているとき、あなたは立ち止まってこう言います。

この変化が達成されると、患者は間隔をどんどん広げるように導かれます。この戦略では、最初に 2003 時間の間隔を処方し、次に XNUMX 時間、次に XNUMX 時間から XNUMX 時間まで処方します。 こうして強迫観念は消滅。 さらに、患者は体重が増えることを恐れて、摂取する食物の量を自発的に減らすようになる。 XNUMX つの手法で XNUMX つの結果が得られます。 私たちは「敵を屋根裏部屋に上がらせ、はしごを取り除かせる」という策略を用いました (Nardone, XNUMX)。
この戦略を通じて、ほとんどの場合に起こるように、若い女性はロックを解除されます。 戦略的治療センター アレッツォとから 附属センター イタリアおよび世界中に存在し、80％を超え、治療上の変化は3〜6か月という短期間で発生します（ナルドン、2013）。

アーサー・クラークの言葉を借りれば、「その効果における非常に高度な技術は魔法と同じです」.

エレナ・ボッジャーニ博士 (公式心理学者 - 心理療法士 戦略的治療センターの）

REFERENCES

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