短期から長期の戦略的心理療法

卒業したばかりのいわゆる「精神病患者」施設でのインターンシップ初日、当直の専門医から雷が鳴り響きました。 未経験の素朴な意気込みの中で、この主張に衝撃を受けました。 それから、勉強して経験を積むことで、私はその文の意味を理解し、私の同僚の大半は、何年にもわたって心理療法の異端者と見なされてきた私たち戦略家よりも、著名な専門家とはるかに一致していることを理解しました. 私がエンリコと呼ぶのが好きな 45 歳の男性は、強迫性パーソナリティ障害を患っており、一種の陰謀で、愛する人に毒を盛られるという迫害的なパラノイアに関連していました。

エンリコは思春期からこの障害に苦しんでおり、この状態で、彼は自分自身を世界から隔離しただけでなく、何年もの間、複雑な洗浄と消毒の儀式を受けていたため、肌をこすっただけで皮膚が見ただけでちぎれるほど薄くなっていた。 父親が亡くなると、もはや状況を管理できなくなった母親は、エンリコのための私のインターンシップの構造を見つける公共サービスに目を向けます。エンリコでは、抗精神病薬以外の唯一の治療法は、バスルームのロックです。

何度も何度も、自分自身の不幸な診断によって投獄されたその男のために誰も何もしなかったのだろうと思った. そして、時を経て内側から状況を観察していると、彼のために何かできることがあることに気づきました。 私が言いたいのは、診断は確実であり、記述的な観点からは疑いの余地がなかったにもかかわらず、治療を妨げたのは、記述的な診断がそれがどのような病気であるかを教えてくれるが、それがどのように機能するかを教えていないという事実であったということです.何よりも、それを解決する方法。

それからしばらく経ちましたが、私はエンリコのような多くの男性が、 アレッツォの戦略的治療センタージョルジオ・ナルドーネと 15 年間一緒に仕事をする幸運に恵まれた私は、技術的観点だけでなくコミュニケーションの観点からも、技術、プロトコル、治療方法の進化に気付くことができました。と関係。 私はいくつかの重要なプロジェクトに参加することができました。これらはブリーフ戦略療法の歴史を最後までマークし、テキストの起草につながりました」長期短期心理療法」、 パーソナリティ障害のような厄介な分野であっても、私たちの仕事の意味を読者と共有するために、私はいくつかの言葉を費やすことができると感じています.

科学の原則 (有効性、効率、再現性、一般化可能性、予測可能性) に従うソリューション戦略を適用することによって実装された XNUMX 年間の研究介入のおかげで、前述の基準を尊重して、また、境界線、精神病、または不治の病ではなく、慢性と定義された人々のニーズにも応えます。

順番に、パニック発作、恐怖症、強迫観念、強迫観念、摂食障害、性機能障害など、明確で明白な症状を伴う障害の介入プロトコルから始めました。 これらの臨床領域の大部分では、障害は症状と一致し、いったん消滅すると、被験者は精神的なバランスを回復します(ワツラウィック・ナルドーネ、2005）。 その後、 私たちは何年も持続している病気にますます出くわしています、したがって慢性的であり、最初の「戦略的」部分に、患者の生活の監視された再編成の次の段階を追加する必要性が生じたため、結果を安定させることに加えて、障害を引き起こす症状から解放され、自発的には起こらなかったであろう新しいバランス。

したがって、私たちは初期の頃に主要な精神病理学で使用した全身的伝統の治療技術を放棄し、すでに形式化された技術と治療モデルをさらに完成させ、恐怖症の変種に適合するようにしました。これらの病理、および強迫性障害、摂食障害、性的機能障害のさまざまな形態について。 この技術的進化により、モデルはさらに厳密で体系的になり、同時に柔軟性があり、障害の多数の症候性バリアントの特定の治療ニーズに適応できるようになりました。

精神病または推定されるものとして、意味のある関係を構築および維持することができないこと、または依存症の病理学的補完性の存在、さらにはケースと組み合わされた、露骨な妄想、迫害の妄想、幻覚、および顕著な解離状態を伴う障害を強調したシリーズを分類しました。さまざまな急性症状が交互に現れます。 これらは、ほとんど規則性がなく、規則に対する多くの例外を伴う病状であり、再現可能で予測可能な治療プロトコルを策定するよりも、病的な硬直性を弱体化させて排除することができる単一の技術と治療手技を定義する方がはるかに戦略的です.障害の症候性表現によって引き起こされる無効化の程度を大幅に減らします。

他の場所で表現されているように (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008)、効果的に効果的な治療上の変化は、変化への抵抗を回避する技術を使用して、最初の治療目標として障害とその症状の発現を消滅させる必要があります。 すぐに結果を得る. これに続いて、経験と獲得による学習プロセスを通じて、障害の再発を回避し、個人の潜在能力を最大限に発揮できる精神的および行動的バランスを構築する必要があります。

言い換えれば、治療の最初の部分は純粋に戦略的であり、XNUMX番目の経験的進化は、知覚的感情的モダリティの再構築のおかげで、治療の変化を統合し、個人的なリソースへの信頼を築くためです. 第 XNUMX 段階は認知的であり、自尊心と自己効力感を喚起することを目的としています。 セラピストは、重要な瞬間に被験者をサポートするスーパーバイザーまたはコンサルタントになりますが、彼に取って代わることはありません。

彼は「処方」するのではなく、問題分析のさまざまな視点を再定義する質問や言い換えを通じて、セキュリティと自律性を獲得するための彼自身の個人的なリソースを発見するように、主題を押し進める立場を取ります。 治療経路は、患者が安全で自律的であり、もはや危険にさらされたりバランスをとったりしていないことを宣言したときに終了し、したがって、人生がもたらす問題に直面することができます.

時間の経過に伴う障害の持続は、私たちの研究の治療段階の延長にはつながりませんが、むしろ、ある種の治療の必要性を意味します 長期治療、短期間で治療結果をもたらした以前の治療の継続としてのみ。 (Watzlawick、1974; Nardone、Watzlawick、1990-2005; Nardone、Portelli、2016; Nardone、Balbi、2015)。 方法論的評価の観点から言えば、効率性は有効性を確認します。これは、厳密にするために、または同じ種類の問題に適用して多かれ少なかれ同じ結果をもたらすために、手法が再現可能でなければならないのと同じです。

さらに高度で技術的であることを証明するには、治療戦略全体の中で各治療法の結果をその連続性で予測する必要があります。つまり、予測可能である必要があります。 の言葉で Paul Watzlawick"病状が何年にもわたって苦しんでいるという事実は、その治療が長くて痛みを伴うものでなければならないという意味ではありません'。

治療結果については、過去 35 年間に短期間の精神療法を必要とする 88 つの臨床領域を調べました。これは、当センターで治療を受けた被験者の約 12% と関連するもので、慢性症例、境界性障害、精神病性スペクトラム障害です。 慢性患者の 20% が問題を完全に解決しましたが、効率の面では、セッション数は 71 年間で 15 ～ 35 回でした。 境界性障害では、59% が肯定的な結果を示し、治療は約 10 年間延長され、セッション数は 39 から XNUMX の範囲でした。 精神病のスペクトルに関しては、有効性は XNUMX% のケースで、遭遇数は XNUMX ～ XNUMX です。

シリーズ全体の80割以上のケースで、 無効化する症状は排除されました または最初の5回の会議で大幅に減少しました。 確かに、治療の可能性を高めるためにやるべきことはまだたくさんありますが、この方向にさらに進化する可能性があると確信しています (Nardone、Balbi、Bartoletti、Vallarino、2017)。

私たちの経験では、最も印象的な宮殿でさえ、適切な場所で採掘された場合、すぐに崩壊する可能性がありますが、その建設には長くて骨の折れる仕事が必要です。ジオナ、カティ、セレナ、エリカ、アンナ、ジャコモ、私たちの本、そして私たちが日々の臨床で出会うすべての人々のために、綱渡りのように、綱渡りをすることを学び、それぞれが自分自身のスタビライザーバーになることを学びます。遠く離れており、彼らが再び私たちを必要とする場合はいつでも介入する準備ができています.

Dr. Elisa Balbi (心理療法士、教師、戦略療法センターの公式スーパーバイザー)

(このテーマの詳細については、本を読むことをお勧めします"長期短期心理療法ジョルジオ・ナルドーネが E. バルビ、M. バルトレッティ、A. バラリーノと共同で執筆し、2017 年にポンテ・アレ・グラツィエから出版されました。短期的および長期的な心理療法と理解、および感じ、明らかに難治性のケースでも治療上の変化がどのように達成されるか。 専門家は、治療戦略、その開発、およびそれらのおかげで得られた結果の技術的な説明を見つけることができます)