Medizin a Psychotherapie: zwou Säiten vun der selwechter Mënz

"Wann de Geescht leid, ass de Kierper och krank", sot Paracelsus, e berühmten Dokter aus der Antikitéit, an de Géigendeel ass sécher och wouer. Geescht a Kierper sinn eng onopléisbar Eenheet, souwuel a Gesondheet wéi a Krankheet, a kommunizéieren kontinuéierlech mateneen.

Kierperlech Krankheeten generéieren Angscht a Leed, verschlechtert kierperlech Symptomer, a mental Attitudë verursaachen kierperlech Krankheeten, déi am Tour Stëmmung beaflossen.

Wéi och ëmmer, an de leschte Joerhonnerte, mat der Gebuert vun der moderner Philosophie, huet eng Visioun vu Geescht a Kierper als ënnerschiddlech Eenheeten sech etabléiert, och wann de Platon virun 2400 Joer behaapt huet datt "De gréisste Feeler bei der Behandlung vu Krankheeten ass datt et Dokteren fir de Kierper an Dokteren fir d'Séil ... ".

Dës kënschtlech Divisioun huet vill Schwieregkeete fir Therapeuten erstallt: Mä de Mënsch gëtt un hir Theorien verbonnen, an, an de Wierder vum Hegel, "Wann d'Theorie net mat de Fakten averstanen ass, sou vill méi schlëmm fir d'Fakten".

De Fraktur.
Den definitive Paus tëscht Psyche a Soma, deen all spéider westlech Kultur permeéiert huet, ass wéinst dem Descartes am Joer 1600. Duerch d'Matière (res extensa) vum Geescht (res cogitans) ze trennen, huet den Descartes d'mënschlech Leed definitiv un déi kierperlech oder mental Sphär iwwerginn.

Vun dësem "Karteseschen Dualismus" huet den traditionelle medizinesche Modell d'Aarbecht vun der Fragmentatioun weidergefouert, mat der Erscheinung vu verschiddene Spezialisatiounen bis zu "Organmedizin": de Gastroenterolog behandelt de Mo, de Kardiolog behandelt d'Häerz an de Psychotherapeut behandelt Angscht wéi wann si waren getrennten Entitéiten, ouni datt d'Besuergnëss d'Arrhythmien verschlechtert oder datt d'Verdauungsschwieregkeeten Besuergnëss verursaache bei deenen, déi fäerten datt se eng schlëmm Krankheet hunn.

Ausserdeem gëtt dëse Modell ugeholl datt tëscht kierperlechen a mentale Prozesser eng linear Relatioun vu Ursaach an Effekt gëtt, arbiträr de kierperlechen Event als Ursaach vum mentalen auswielen. De Prozess ass riskant, wéinst engem heefegste Feeler an der Medizin, dee fir "Korrelatioun" mat "Ursaach" ze verwiesselen. Ze soen datt zwee Eventer zesumme passéieren, wéi Blëtz an Donner, heescht net datt dat eent dat anert verursaacht.

Huelt déi sougenannte biochemesch Theorie vun Depressioun: déi onkonklusiv Beobachtung datt e Defizit vu Serotonin (e Gehirneurotransmitter) dacks mat Depressioun korreléiert huet zu der Konklusioun gefouert datt Serotonin-Mangel Depressioun verursaacht (also Therapie mat Drogen déi Serotonin erhéijen).

De Géigendeel kéint ganz gutt stëmmen, oder déi zwee Eventer kënnen duerch en drëtten awer onbekannte Faktor verursaacht ginn, sou wéi Blitz an Donner zwee Aspekter vun enger elektrescher Entladung an der Atmosphär sinn.
A Wierklechkeet, kierperlech a mental interagéieren mateneen an enger Kreeslaf, an där dat eent gläichzäiteg d'Ursaach an d'Effekt vun deem aneren ass, wéi dat duerch de Mechanismus, deen de vill gefaartene Panikattacke illustréiert ass, illustréiert.

Angscht aktivéiert de Kierper andeems d'Beschleunigung vum Häerz produzéiert, beméit Atmung, Verengung am Hals an all typesch Symptomer vun Angscht; d'kierperlech Signaler fidderen de Geescht zréck andeems d'Angscht verstäerkt gëtt, déi am Tour d'Aktivatioun vun der Besuergnëss erhéijen, a sou weider an engem Béiserkrees, deen zu voller Panikattack féieren kann.

Déi aktuell Situatioun.
Stellt Iech vir bei den Dokter ze goen, well zënter enger Zäit hu mir eis erschöpft, mir schlofen wéineg, mir verdauen schlecht a mir hunn dacks Kappwéi. Nodeems hien eis ënnersicht an d'Examen iwwerpréift huet, schléisst den Dokter datt "mir näischt hunn" oder héchstens datt mir "gestresst sinn".

Trotz eiser Sécherheet datt mir indisponéiert sinn, leiden mir anscheinend keng Krankheet. Dës Situatioun ass méi heefeg wéi Dir denkt, a beaflosst 20 bis 50% vun de Leit, déi bei den allgemengen Dokter goen.
Dëst sinn sougenannte "funktionell" oder "onerklärbar" Symptomer, well se net an e genee klinescht Bild passen an net un Unzeeche vun Organabnormalitéiten entspriechen.

Trotz hirer "Onerklärbarkeet" ass d'Relatioun mat Liewenssituatiounen, Emotiounen a mentaler Haltung ganz kloer fir déi betraffe Leit. An e puer Fäll sinn d'Symptomer a méi spezifesch klinesch Biller organiséiert wéi reizbar Colon, Spannung Kappwéi, chronesch Middegkeet Syndrom, Dermatitis.
Dës Syndrome ginn och genannt "Psychosomatesch" fir d'Tatsaach ze ënnersträichen, datt se op d'mannst deelweis un onspezifizéierten psychologeschen Ursaachen zougeschriwwen ginn.

Och wa mir un enger éierlecher organescher Krankheet leiden, dat heescht, mat enger definéierter biologescher Ursaach an Ännerungen an diagnostesche Tester, kënne mir sécher net de mentale Bestanddeel ignoréieren. Wann d'Krankheet schwéier ass, chronesch oder debilitéierend, Angststéierungen oder reaktiv Depressioun kënnen optrieden: Well Emotiounen a mental Attitudë d'Prognose an d'Krankheetsverlaf beaflossen, ass et essentiell datt dës Aspekter unerkannt a behandelt ginn.

Op der anerer Säit ginn et reng mental Stéierungen, wéi zum Beispill Iessstéierungen (Anorexie, Bulimie a Erbriechen Syndrom), déi schwéier Auswierkungen op de Kierper: Debilitatioun, Osteoporose, Immundepressioun, hormonell Verännerungen an der Anorexie; esophageal Schued, Arrhythmien am Fall vun Erbrechung; Komplikatioune vun Adipositas am Fall vu Bulimie. An all dëse Fäll muss d'Behandlung vun der mentaler Stéierung vun der Behandlung vun all kierperleche Problemer begleet ginn.

D'Kierper-Geescht Eenheet.
Glécklecherweis hu mir an de leschte Joerzéngte e Kontertrend gesinn. Vun den 70er Joren un ass e Medezinmodell entstanen, deen nieft klineschen Aspekter och psychologesch a sozial berücksichtegt huet (Dem Engel säi biopsychosoziale Modell):
zënterhier bestätegen ëmmer méi Studien, wat keng Confirmatioun brauch, nämlech dat Emotiounen, Erwaardungen a Stëmmungen si beaflossen d'Perceptioun vun de Symptomer, d'Äntwert op d'Behandlung a schlussendlech de Verlaf vun der Krankheet.

Ee vun de markantsten an och am meeschte verbreet Beispiller ass dee bekannte Placebo-Effekt, woubäi nëmmen d'Erwaardung vun enger Verbesserung d'Verbesserung selwer kann induzéieren a favoriséieren, och wann et keng aktiv Therapie gëtt.

Dësen Effekt, ongerecht ënnerschat oder souguer vun e puer denigréiert, ass amplaz e wäertvollen Alliéierten, well et positiv den Afloss vum Geescht op de Kierper benotzt. En Therapeut deen de Patient säi Geescht op d'Verbesserung an d'Heelung orientéiert, dat heescht, d'Placebo-Mechanismen auszenotzen, kritt besser Resultater souwuel wat d'Effizienz an d'Effizienz vun der Interventioun ugeet.

Iwwer d'Joren huet d'Studie vun de Verbindungen tëscht Kierper a Geescht eng erheblech Quantitéit vun experimentellen Donnéeën a klineschen Observatioune produzéiert, an eng nei Disziplin ass gebuer, Psycho-Neuro-Endokrine-Immunologie (PNEI), déi d'Psyche integréiert mat der nervös, endokrine an immun Systemer. PNEI studéiert wéi Emotiounen a Stëmmungen den Immunsystem beaflossen, d'Perceptioun vu Symptomer, Hormonniveauen an Organfunktioun.

Nach eng Kéier paraphrasing Paracelsus, dës Disziplin bitt e wëssenschaftleche Verkleedung zur Tatsaach datt "D'Fantasie kann Honger an Duuscht kreéieren, anormal Sekretiounen produzéieren a Krankheet verursaachen".

Den Zoustand vun der Konscht.
Leider, trotz der Heefegkeet vun Daten, ass eng komplett Integratioun vun de medezineschen a psychologeschen Disziplinnen nach wäit ewech. Vun Universitéitscoursen unzefänken, fir weider ze goen wärend se hir jeeweileg Beruffer ausféieren, Dokteren a Psychotherapeuten si spadséiere niewentenee ouni jeemools wierklech ze treffen.

Et ass also wënschenswäert, e gréisseren Dialog tëscht deenen zwou Disziplinnen ze hunn, eng Verdéifung vum Wëssen iwwer déi jeeweileg Interventiounsberäicher, déi awer och wann se hir eegen néideg Individualitéit behalen, dacks iwwerlappen.

Mir hunn méi héich mental Stéierungen, wéi grouss Depressioun oder Schizophrenie, an där d'Behandlung mat psychotropeschen Drogen d'Konditioune fir eng spéider psychotherapeutesch oder rehabilitativ Interventioun setzt. A manner behënnerend Stéierungen, wéi mëll Depressioun, kann Psychotherapie vun Drogenbehandlung begleet ginn. An anere Fäll, wéi bei Angststéierungen, gëtt d'Psychotherapie als d'Behandlung vu Choix ugesinn, wéi bestätegt duerch vill international Richtlinnen.

Bedenkt strikt organesch Stéierungen, wann d'Krankheet mild, akut an net behënnert ass, ass d'Therapie vun der Wiel medizinesch (Drogen, chirurgesch Prozeduren oder aner Aarte vun Interventiounen am Kierper). Wéi och ëmmer, bei psychosomatesche Krankheeten an all funktionnelle Stéierungen ass et néideg, de medizinesche mat psychologescher Therapie ze kombinéieren, fir d'Gestioun vu Stress oder aner Liewenssituatiounen vum Patient z'ënnerstëtzen.

Schlussendlech, bei Patienten, déi u schlëmmen, chroneschen oder schwaache Krankheeten leiden, ass et néideg ze këmmeren a sech ëm d'psychologesch Implikatioune këmmeren, well d'Prognose verschlechtert wann eng reaktiv Depressioun oder einfach e Gefill vun Hëlleflosegkeet erschéngt.

Endlech, an all Zort vun medezinesch Interventioun, musse mir d'Wichtegkeet vun betruechtmental Astellung vum Patient op seng Anhale vun den Indikatiounen (Konformitéit). Mir wëssen aus den Donnéeën an der Literatur, wéi ineffektiv déi traditionell medezinesch kommunikativ Approche ass: pharmakologesch Indikatiounen ginn nëmme vu 50-70% vun de Patienten op de Bréif gefollegt, Diätrezept ëm 10% an d'Indikatioun fir Fëmmen opzehalen gëtt nëmme vun 2 ugeholl. % vun de Patienten.

D'Aarbecht vum Dokter gëtt nëtzlos wann de Patient d'Virschrëfte net respektéiert, an dat huet eescht negativ Auswierkungen souwuel op d'Gesondheet vun de Patienten wéi och op d'Gesondheetskäschte.
An dësem Kontext kann e Psyche Spezialist d'Resistenz vum Patient erkennen a verwalten a seng Konformitéit erhéijen, also d'Effizienz vun der medizinescher Interventioun verbesseren.

Glécklecherweis sinn d'Somen vun der Verännerung gesäiert a wuessen séier, well béid Patienten an hir Betreiber ëmmer méi d'Noutwennegkeet fillen fir eng Integratioun tëscht Kierper a Geescht Betreiung. De Wee ass nach ëmmer biergop: et brauch Zäit fir d'Studiecoursen ze aktualiséieren an den traditionelle medizinesche Modell vun der Organpathologie z'änneren.

Awer weider an dës Richtung, fir d'Zesummenaarbecht tëscht verschiddenen Hëllefsprofesser op allen Niveauen ze förderen, wäerten déi kënschtlech Grenzen tëscht Medezin a Psychotherapie fréier oder spéider verschwannen, an integréiert Psyche-Kierpermedezin wäert net méi nëmme wënschenswäert, mee inévitabel sinn.

Dr Simona Milanese
(Dokter, Psychotherapeut, Dozent an offiziell Fuerscher vum Centre Strategic Therapie)

Bibliographie
Nardone G. (2015), "Déi nobel Konscht vun der Iwwerzeegung“, Ponte alle Grazie, Mailand.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Den Touch, de Recours, d'Wuert", Ponte alle Grazie, Mailand