Déi strategesch Gesondheetsmanagement vun engem CAUP: e Projet fir eng Psychiatrie mat engem mënschleche Gesiicht

Virun ongeféier engem Joer hunn ech d’Gesondheetsgestioun vun enger CAUP (psychiatresch Wunngemeinschaft) iwwerholl. Am Ufank hunn ech et aus Sympathie fir d'Manager gemaach, seriéis Leit mat deenen ech säit Joeren zesummeschaffen. Ech hat e puer Reservatiounen op professionellem Niveau, well de CAUP eng psychiatresch Institutioun ass an dofir wäit vun der Mentalitéit vun eis Strategisten ass. Tatsächlech sinn dat och laangfristeg Hospitalisatiounen an de Gemengen, déi, obschonn oppen a virbereeden op en onofhängegt Liewen, ausserhalb vum Liewenskontext vun de Leit sinn. D'Benotzer si Patiente vun ëffentleche Servicer, mat onrouege psychiatresche Geschichten, gestierzt mat Hospitalisatiounen a Obligatoresch Gesondheetsbehandlungen, Diagnosen déi wéineg Plaz fir Hoffnung loossen: Psychose, schizoid Perséinlechkeetskrankheet ... Schwéier Etiketten, och matgedeelt un Familljememberen, déi an d'Zukunft kucken. vun hiren eegene Kanner mat Batterkeet a Récktrëtt ouni méi pädagogesch Investitiounen. Déi praktizéiert Therapien baséieren haaptsächlech op Drogen, Neuroleptika an Antidepressiva an der éischter Plaz.

Ech hunn dës Aarbecht och mat der Motivatioun vun der Erausfuerderung ugeholl. Eng Kéier, an engem Seminaire an engem ëffentlechen Déngscht, hat eng Psychiaterkollegin mech erausgefuerdert a gesot, si hätt gär gesinn, datt ech mat Leit schaffe géifen, déi sech aus wirtschaftlechen a sozialen Ëmstänn keng Psychotherapie leeschten hätten oder d'Effekter net ausstoen hätten. . Amplaz gleewen ech datt et méiglech ass strategesch ze sinn och mat Patienten déi "objektiv" manner talentéiert sinn wéinst hirer sozialer a gesondheetlecher Geschicht. Op der anerer Säit hunn d'Pappen vun der strategescher Approche haaptsächlech, wann net exklusiv, mat institutionaliséierte Patienten geschafft. Don D. Jackson hat gegrënnt der Mental Fuerschung Institut ugefaange vun der Aarbecht op Psychotics an hir Famillen. De Milton Erickson hat seng "selten Therapien" an engem psychiatresche Spidol ugefaang. Ech hu mat psychotesche Leit a mat Perséinlechkeetskrankheeten ze këmmeren, ech hunn haaptsächlech d'Manöver benotzt, déi an dëse Fäll benotzt ginn, no der Brief Strategic Therapy (Giorgio Nardone Modell): de Konter-Delirium, d'Verschwörung vun der Rou an de Ritual vum Priedegtstull. , den Tagebuch vum Delirium a Paranoia, awer virun allem vun der charismatescher Bezéiung.

Konterdelirium
Dat séierst Beispill vu Géigewahn, dat ech mech erënneren, ass de Fall, deen den Don D. Jackson beschriwwen huet, vum Patient, deen an de Raum fir d'Psychotherapie-Sessioun erakënnt, sëtzt a seet: "Dokter, Dokter, Dir wësst datt hei an dësem Zëmmer do ass. sinn Käfere.?" An den Dokter sot: "Oh jo? Loosst eis no hinnen sichen!" Si hunn zesumme fir eng Zäit ugefaang no de Bugs ze sichen, bis de Patient opgehalen huet a gesot huet: "Dokter, hei ass ee vun eis verréckt!" No der Logik vun der Widdersproch ass d'Limite vun enger Wahn eng méi grouss Wahn, sou datt d'Strategie déi mat Patienten an dëse Fäll benotzt gëtt entweder d'Wann ze verwinnen, se mam Patient ze deelen oder eng ähnlech Struktur auszeschaffen, awer méi grouss an Kontext Kontext. En Dokter oder e Psycholog, deen sech einfach un eng Wahn befaasst, entsteet eng therapeutesch Duebelbindung amplaz vun de pathogenen Duebelbindungen, un deenen d'Patienten an hire Kontexter ënnerworf goufen. Ähnlech goufen an der Gemeng vun Zäit zu Zäit passend Géigeverspéidungen geschaf. E reliéisen Delirium gouf mat enger reliéiser Géigewahn beäntwert. En technologesch-baséiert Delirium (si spionéieren mech duerch de Computer) gouf mat enger technologescher Géigewahn geäntwert.

D'Verschwörung vun der Rou
Et ass néideg ze vermeiden wat jiddereen iwwer Psychose mécht, baséiert op gesondem Mënscheverstand an dat sinn d'Rationaliséierungen, Berouegungen, Dialog, déi ech gesinn hunn och vun eminent Psychiater gemaach, alles Saachen déi net funktionnéieren, well d'Delirium an d'Vernunft bréngen mécht et ëmmer root. méi. Dofir gouf d'Direktiv un d'Educateuren an d'Gemeinschaftsaarbechter ginn fir Berouegung oder Dialog iwwer Symptomer während dem Dag ze vermeiden. All Dag huet awer all Patient d'Recht op eng hallef Stonn, an Zäit a Raum ausgehandelt, fir d'Symptomer ze lauschteren. De Bedreiwer huet d'Bühn während der Sitzung ginn, dat heescht, hien huet a reliéiser Rou op de wahnhaften oder paranoide Floss vun der Persoun nogelauschtert. Zousätzlech oder alternativ gouf den Tagebuch vum Delirium benotzt. De Patient gëtt "all wahnsinneg Inhalter, déi Dir hutt oder deen Dir fillt, verschriwwen, schreift et op a bréngt et mir fir datt mir et analyséiere kënnen".

Charismatesch Relatioun
D'Beweiser datt am meeschten opmierksam ass wann Dir mat dëse Leit schaffen, sinn d'Versuche vu Léisunge vu souguer de qualifizéiertsten Operateuren: o Kontakt ze vermeiden well se ze exigent sinn (et ass keen Zoufall datt d'Carrière Fortschrëtter an de Gesondheetsariichtungen zesummefällt mat der Ausernanersetzung vun de Patienten. Awunner huet méi Kontakt mam Patient wéi den Direkter); o komplementär ginn mat Respekt fir Pathologien mat Attitudë vu "frëndlecher" Disponibilitéit déi tatsächlech dozou bäidroen datt de Patient chronesch gëtt. Amplaz hu mir eng Relatioun favoriséiert, déi Disponibilitéit ginn huet, awer och Direktivitéit, Akzeptanz mat Respekt fir Symptomer a verzerrte Visiounen, awer systematesch fir therapeutesch Ziler ze verfolgen. Besonnesch bei Patienten mat Grenzperséinlechkeetskrankheeten sinn d'Techniken net sou wichteg wéi de Charisma vum Bedreiwer, deen als gudde Modell handele muss. Aus dësem Grond gouf an der Ausbildung vum Communautéitsaarbechter grouss Bedeitung geluecht fir d'Notzung vun der nonverbaler Kommunikatioun: de Laachen, de Bléck, d'Haltung, d'Gestioun vum proxemesche Raum an hir Notzung am Gespréich mat de Leit , also all déi Aspekter, déi dozou bäidroen, datt de Bedreiwer e Modell gëtt fir ze verfollegen.

Den Effekt vun der strategescher Approche fir Benotzer, déi ëmmer op traditionell Manéier behandelt goufen, war opfälleg. Wéi d'Patienten vum Neurolog beschriwwen Den Oliver Säck am Buch Awakenings, si schéngen am Gesiicht vun esou enger anerer Kommunikatioun ze erwächen. Keng psychiatresch Diagnosen an Drogentherapie méi, mä therapeutesch Kommunikatioun mat der Méiglechkeet vu Léisungen. Keng Handzidderen méi, eng Nebenwirkung vun Neuroleptika, awer d'Méiglechkeet, Medikamenter op eng kontrolléiert Manéier ze reduzéieren. No engem Joer vun der Aarbecht ass et nach fréi fir Statistiken ze kompiléieren, awer ech muss soen datt duerch onerwaart Retouren an d'Schoul an d'Aarbecht beurteelen, déi éischt Resultater encouragéieren a féieren zu weider Experimenter.

Dr. Andrea Vallarino (Psychiater, Offiziell Psycholog-Psychotherapeut vum Zenter strategesche Therapie)

BIBLIOGRAPHIE

• Haley, J., Ongewéinlech Therapie, Déi psychiatresch Technike vum M. Erickson MD, WW Norton a Co., New York; tr. et., Uncommon Therapies, Astrolabio, Rom, 1976;
• G. Nardone, P. Watzlawick, et al. D'Konscht vun änneren, Ponte alle Grazie, Florence, 1990;
• E. Sluzki, DC Ransom, Double Bind, d'Grënnung vun der Kommunikatioun Approche zu der Famill, Grune & Stratton, 1976, New York; tr. et., D'Double Bond, Astrolabe, 1979, Rom;
• Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: Prinzipien vun der Problembildung a Problemléisung, WW Norton Co., New York; tr. et., Änneren: Training a Problemléisung, Astrolabe, Roum.
• Sacks, O., Awakenings; tr. et., Risvegli, Adelphi, Mailand, 1995.