It-tabib strateġiku: bejn strateġija, komunikazzjoni u relazzjoni

Il-kliem huwa l-aktar għodda b’saħħitha li għandu tabib, iżda l-kliem, bħal xabla b’żewġ truf, jista’ jimmultilja kif ukoll ifejjaq.
(Bernard Lown)

Aħna nikkonsultaw lit-tabib għall-problemi l-aktar varjati, minn akne minorenni sal-marda ta 'Parkinson, minn gastrite għal insuffiċjenza tal-qalb: nistgħu nkunu mbeżżgħin, inkwetati, weġgħu, anzjużi, irritati, tbatija. Fil-każijiet kollha nittamaw li t-tabib jista’ jsolvi l-marda tagħna, jew għall-inqas jgħinna niċċaraw is-sintomi li jolqtuna. Nistennew li jkollu l-għarfien u l-esperjenza meħtieġa biex isolvi l-problema tagħna, jiġifieri li jkollu strateġija, imma impliċitament irridu ħafna aktar: li jismagħna b’attenzjoni u b’interess, bħallikieku l-mard tagħna kien tiegħu; li jifhimna, li jaqsam l-iskumdità tagħna, li jispira fiduċja, li juri empatija.
Strateġija waħedha mhix biżżejjed jekk ma tkunx akkumpanjata minn komunikazzjoni u relazzjoni tajba. L-intervent mediku strateġiku huwa bbażat fuq dawn it-tliet pilastri.

L-approċċ strateġiku għall-anamnesi: sintonizzazzjoni mal-perspettiva tal-pazjent
L-anamnesi, jiġifieri l-ġbir tad-dejta meħtieġa għad-dijanjosi, hija parti fundamentali tal-intervent mediku: tradizzjonalment tikkonsisti minn mistoqsijiet magħluqa, indirizzati għall-karatteristiċi bijoloġiċi tad-disturb. It-tabib isegwi l-linja loġika tiegħu stess u jiggwida lill-pazjent b'mod dirett, filwaqt li jinjora l-informazzjoni kollha li hija irrilevanti jew rilevanti fl-opinjoni tiegħu. Il-pazjent, sintonizzat għal reġistru aktar emozzjonali, ġeneralment jiġi interrott wara ftit sekondi u mbuttat minkejja lilu nnifsu fl-hekk imsejħa "nassa anamnestika": ippressat mill-mistoqsijiet tat-tabib, jieħu kenn fi tweġibiet dejjem aktar lakoniċi sakemm jitnaqqsu. għal monosillabi sempliċi. Din is-sempliċi ġbir ta’ data twieġeb biss għal għan wieħed, dak konjittiv: madankollu, sabiex tinkiseb is-setgħa li tintervjeni fuq il-pazjent, huwa fuq kollox meħtieġ li tiġi stabbilita relazzjoni tajba miegħu.

It-tabib strateġiku għalhekk ikollu jesplora, minbarra l-marda mifhuma bijoloġikament (id-dimensjoni tal-marda), ukoll il-perspettiva tal-pazjent, l-esperjenza emozzjonali u soċjali tiegħu, l-ideat jew l-opinjonijiet tiegħu dwar il-marda (id-dimensjoni tal-mard) , fil sabiex inti tista 'tixgħel il-perċezzjoni tiegħu. Iż-żieda ta 'din id-dimensjoni tista' inizjalment itawwal iż-żminijiet taż-żjara, iżda tissarraf fi ffrankar ta 'żmien medju u twil, minħabba li ttejjeb ir-relazzjoni, għalhekk il-konformità u s-sodisfazzjon tal-pazjent, u tnaqqas il-possibbiltà ta' żball u kunflitt. Dan jikkonferma l-valur ta 'wieħed mill-aktar stratagemmi importanti fil-qasam strateġiku, "jibda aktar tard biex jasal qabel".

Uża lingwaġġ evokattiv
Anke meta jevitaw lingwaġġ tekniku-speċjalista, it-tobba għandhom it-tendenza li jużaw lingwaġġ "indikattiv-spjegatorju", il-lingwa tax-xjenza li tispjega, tiddeskrivi u twassal l-informazzjoni. Huma jistinkaw biex jinduċu bidla (drogi, dieta, attività fiżika) billi jisfruttaw il-konjizzjoni tal-pazjent. It-tradizzjoni strateġika tgħallimna, madankollu, li l-aktar mod rapidu u effettiv biex jinduċu l-bidla jgħaddi mhux mill-konjizzjoni, iżda mill-perċezzjoni tar-realtà: ladarba l-perċezzjoni tinbidel, il-pazjent jimmodifika b’mod naturali r-reazzjoni emozzjonali u tal-imġieba u, bħala effett finali , ukoll konjizzjoni.

Speċjalment meta r-reżistenza għall-bidla hija għolja ħafna, għalhekk, huwa essenzjali li ma jillimitax lilu nnifsu għal "fehim", iżda li l-pazjent "iħoss" il-ħtieġa għall-bidla.

It-tabib strateġiku għandu għalhekk jgħaqqad il-lingwa indikattiva jew diġitali, li huwa espert tagħha, lingwa evokattiva jew analogika (aforiżmu, metafora, aneddot, rakkont), imwaħħla b’mod naturali kemm mal-persuna quddiemu kif ukoll għall-effett mixtieq: li tinħoloq enfasi lejn dak li wieħed irid iwassal biex jagħmel u stmerrija lejn dak li jixtieq jinterrompi. Fi kliem il-persuader kbir Blaise Pascal: “qabel tikkonvinċi l-intellett huwa importanti li tmiss u tipprepara l-qalb”.

Ħu ħsieb il-komunikazzjoni mhux verbali:
Kif tgħallem il-prammatika tal-komunikazzjoni, "ma tistax ma tikkomunika", u ħafna mill-messaġġ jiġi trażmess mhux verbali. It-tabib strateġiku għalhekk ikollu jieħu ħsieb id-dehra tiegħu stess u jitgħallem juża l-ħarsa, l-espressjonijiet tal-wiċċ, it-tbissima, il-qagħda, kif ukoll jimmodula t-ton, ir-ritmu u l-volum tal-vuċi. Pereżempju, waqt l-intervista se jpoġġi lill-pazjent f’moħħu b’ħarsa “floating” u b’nods jew winks, filwaqt li biex jenfasizza l-preskrizzjoni, se jiffoka l-ħarsa tiegħu u juża diskors bil-mod u mmarkat sew.

Evita ċaħdiet
Kontra s-“sens komun”, frażijiet ta’ serħan il-moħħ bħal “tinkwetax” jew “ma tħossokx ħażin” iżidu kemm l-ansjetà kif ukoll l-uġigħ perċepit. L-orjentazzjoni mill-ġdid tal-formuli negattivi fil-pożittiv ("serħan il-moħħ") hija daqstant sempliċi u ħafna aktar effettiva. Taħrika negattiva għandha tiġi evitata wkoll, sakemm ma tintużax strateġikament biex tinħoloq stmerrija għal imġieba mhux mixtieqa.

L-approċċ strateġiku għall-eżami fiżiku
L-anamnesi hija segwita mill-"żjara" attwali, jiġifieri, l-eżami fiżiku. F'dawn l-aħħar snin, din il-fażi tilfet gradwalment it-tifsira tagħha għat-tabib. Darba kien meħtieġ li l-pazjent jiġi eżaminat, auscultate u b’attenzjoni: issa l-pazjenti jaslu mgħammra b’CT scans, ultrasound scans, testijiet sofistikati tad-demm u tal-awrina, eċċ. L-iskrin tal-kompjuter jew il-qari tar-rapporti malajr jipprovdu lit-tabib b'informazzjoni aktar numeruża, preċiża u dettaljata mill-eżami dirett tal-pazjent. Għalhekk it-teknoloġija ħadet post il-“mess”, sagrifikat aspetti relazzjonali madankollu importanti: fil-fatt, il-pazjent, tkun xi tkun il-problema tiegħu, irid ikun iħares lejh, jintmess, eżaminat. Il-mess tat-tabib jissimbolizza l-inkarigu, jagħti intimità lir-relazzjoni, diġà jġorr fih komponent ta 'fejqan.

 L-approċċ strateġiku għall-kondiviżjoni tal-informazzjoni: sommarju biex tiddefinixxi mill-ġdid
Fi tmiem l-investigazzjoni dijanjostika, it-tabib għandu jaqsam l-informazzjoni mal-pazjent u jipprepara l-ftehim tat-trattament, u jevita t-tentazzjoni li jgħaddi għal preskrizzjonijiet immedjatament. L-aspett fundamentali tal-ftehim spiss jiġi injorat mill-professjoni medika, li bi żball temmen li huwa biżżejjed li tagħti indikazzjoni lill-pazjent biex isegwih. Dan l-approċċ jista 'jaħdem ma' nies imbeżżgħin jew li jbatu ħafna, il-biża 'u l-uġigħ huma persważi kbar, iżda huwa kkundannat li jfalli f'ħafna każijiet, speċjalment meta l-batut iqis il-marda nnifisha bħala l-indikazzjoni l-aktar ta' piż. It-tabib għalhekk għandu jkun kapaċi jidentifika u jamministra r-reżistenza tal-pazjent, li tkun akbar iktar ma tkun akbar jew urġenti l-bidla meħtieġa.

L-attenzjoni mal-perċezzjoni tal-pazjent tippermetti kemm li timmaniġġja r-reżistenzi tiegħu kif ukoll li tidentifika u tipprovdi l-informazzjoni rilevanti għalih (se nkun kapaċi nsuq?), Kif ukoll dejta oġġettiva u teknika (it-tip ta 'marda, l-istadju, it-tip ta' marda. trattament). Il-kwalità u l-kwantità tal-informazzjoni mogħtija għandhom impatt sinifikanti mhux biss fuq is-sodisfazzjon u l-konformità tal-pazjent, iżda wkoll fuq ir-riżultat tal-intervent mediku nnifsu.

Għalhekk ikun utli li jiġbor fil-qosor f’plott koerenti dak li ħareġ mill-intervista, mill-eżami fiżiku u minn eżamijiet oħra possibbli, biex jinħoloq pont komunikattiv mal-pass li jmiss, il-preskrizzjoni.

L-approċċ strateġiku għall-preskrizzjoni: il-preskrizzjoni bħala skoperta konġunta
Jekk id-djalogu sar tajjeb, it-tabib u l-pazjent issa jkunu laħqu, permezz ta’ sensiela ta’ ftehimiet żgħar imqiegħda f’sekwenza, il-ftehim finali dwar il-problema u s-soluzzjoni eventwali tagħha. Ir-riċetta għalhekk ma tibqax impożizzjoni minn barra imma l-evoluzzjoni naturali ta’ dak li ntqal u miftiehem flimkien. It-tabib irid għalhekk, bl-użu ta’ strataġma strateġika oħra, “jdaħħal siequ fil-bieb u mbagħad jagħmel spazju mal-ġisem kollu”. Ir-reżistenza tal-pazjent tkun minima. L-alleanza bejn it-tabib u l-pazjent hija espliċita. It-tabib ikun għamel il-bidla mhux biss mixtieq iżda inevitabbli.

Dr Simona Milanese (Tabib-Psikoterapista Uffiċjali taċ-Ċentru ta’ Terapija Strateġika)

Biblijografija
Milanese R., Milanese S., (2015), Il-mess, ir-rimedju, il-kelma, Ponte alle Grazie, Milan
Nardone G., Salvini A., (2004), Id-djalogu strateġiku, Ponte alle Grazie, Milan.
Nardone G., (2015), L-arti nobbli tal-persważjoni, Ponte alle Grazie, Milan
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Prammatika tal-Komunikazzjoni Umana. Studju ta' Disinji Interattivi, Patoloġiji u Paradossi, Norton, New York; (tr. it. Pragmatika tal-komunikazzjoni umana. Studju ta’ mudelli interattivi, patoloġiji u paradossi, Astrolabio, Ruma, 1971).