EPISTEMOLOĠIJA U TEORIJA TAL-MUDELL QASIR TA' TERAPIJA STRATEĠIKA

L-approċċ strateġiku qasir għat-terapija huwa bbażat fuq l-evidenza (Szapocznik et al., 2008) u huwa rikonoxxut bħala l-aħjar prattika għal xi psikopatoloġiji importanti. Il-mudell, ifformulat minn Paul Watzlawick u evolva minn Giorgio Nardone ( Terapija strateġika qasira, Mudell Giorgio Nardone ), kif ukoll ġie vvalidat empirikament u xjentifikament (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) f’medda ta’ aktar minn 25 sena, wassal, kif jixhdu l-bosta pubblikazzjonijiet li ħarġu minnha, (ara biblijografija annotata), għall-formulazzjoni ta’ protokolli avvanzati ta’ terapija qasira, komposti minn tekniki innovattivi mibnija ad hoc biex jinfetħu t-tipi partikolari ta’ persistenza tal-aktar patoloġiji psikiċi u komportamentali importanti.

L-epistemoloġija ta’ referenza hija dik kostruttiv-interazzjonista kif espressa fil-ġabra ta’ esejs maħluqa minn Paul Watzlawick fl-1981, Ir-realtà ivvintata li fiha ħadu sehem l-aktar awturi importanti ta’ din il-perspettiva: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster eċċ. Din il-pożizzjoni teoretika tbiegħed lilha nnifisha minn kull forma ta’ determiniżmu u riduzzjoniżmu, bħalma jemanċipa ruħha minn kull teorija b’saħħitha li għandha kostruzzjonijiet awto-immunizzanti (Popper 1972) u li minflok hija bbażata fuq il-paradigma interazzjoni-strateġika tal-Iskola Palo Alto. Dan iwassal biex jintgħażel “pragmatiżmu operattiv” (Salvini, Nardone) fejn l-effettività tirrappreżenta l-unika forma ta’ verità. It-teorija nnifisha hija kkonfermata jew le bl-applikazzjoni tal-kostruzzjonijiet operattivi tagħha.

Il-metodoloġija tar-riċerka għalhekk tkun ukoll ta’ tip empiriku, fil-qasam u mhux ibbażata fuq il-metodi u l-kriterji ta’ laboratorju asettiku, jew aħjar il-metodu Lewinjan ta’ riċerka-intervent evolva u adattat għall-qasam kliniku. L-aspett fundamentali l-ieħor li jikkaratterizza t-teorija ta’ referenza tagħna huwa, kif spjegat fid-dettall hawn taħt, l-użu ta’ mudelli ta’ loġika matematika u predikati lingwistiċi li jmorru lil hinn mill-loġika razzjonali klassika, li ma taqbilx mal-fenomeni tal-interazzjoni bejn il-moħħ u l-moħħ, il-paradossali. , dinamika kontradittorja u t-twemmin apparentement assurd, li jappoġġjaw perċezzjonijiet u reazzjonijiet psikopatoloġiċi.

Dan kollu jagħmel il-mudell tagħna ta 'psikoterapija strateġika qasira kompletament oriġinali, sa mill-assunzjonijiet tiegħu, teknika epistemoloġika u l-kostruzzjonijiet operattivi li jirriżultaw.

IL-MUDELL TA’ PSIKOTERAPIJA STRATEĠIKA QASIRA

Mill-ewwel laqgħa mal-pazjent, il-mudell huwa orjentat lejn il-bidla, fil-fatt, ma tintużax proċedura ta 'dijanjosi klassika iżda teknika avvanzata ta' dijanjosi-intervent: id-djalogu strateġiku. Dan il-protokoll għat-twettiq ta 'l-ewwel intervista jippermetti li tittrasforma, permezz ta' sekwenza ta 'tekniki speċifiċi (mistoqsijiet strateġiċi, parafrażi ta' ristrutturar, formuli evokattivi u l-preskrizzjonijiet finali), fi proċess ta 'riċerka-intervent li jwassal lill-pazjent u lit-terapista għall-iskoperta konġunta tal-" kif "Il-problema taħdem u l-" kif "jistgħu jiġu solvuti.

Fuq il-bażi ta 'dan, fi tmiem l-ewwel sessjoni huma preskritti l-indikazzjonijiet terapewtiċi xierqa għad-disturb ippreżentat.
Fl-intervista li ġejja, se jiġu evalwati l-effetti prodotti kemm mid-djalogu terapewtiku kif ukoll mill-preskrizzjonijiet li jridu jiġu implimentati.
Skont ir-riżultati, nipproċedu għall-fażijiet li jmiss tal-mudell jekk dawn kienu pożittivi, inkella nanalizzaw dak li ma ħadimx, naġġustaw mill-ġdid it-terapija bbażata fuq ir-risponsi għall-manuvri applikati.

Il-fokus ta 'psikoterapija qasira strateġika hija r-ristrutturar u l-bidla tal-perċezzjonijiet riġidi tal-pazjent li jinduċu r-reazzjonijiet patoloġiċi tiegħu. Biex jinkiseb dan, l-intervent huwa mmirat li jinterrompi ċ-ċirku vizzjuż bejn it-tentattivi falluti ta 'soluzzjoni implimentati mill-pazjent li jitimgħu d-disturb u l-persistenza tiegħu sostnuta preċiżament minn tali reazzjonijiet kontroproduttivi. Għalhekk, is- "soluzzjonijiet attentati" li ma jiffunzjonawx għandhom jiġu sostitwiti b'oħrajn kapaċi jiksru l-bilanċ patoloġiku u jittrasformawhom f'dawk b'saħħithom u funzjonali.

Strateġiji u strateġimi terapewtiċi adattati għas-sitwazzjoni problematika u għall-forma speċifika ta 'espressjoni tad-disturb. Kif diġà ssemma, in-numru ta 'tekniki terapewtiċi żviluppati u formalizzati minn Giorgio Nardone u l-kollaboraturi tiegħu li jkopru ħafna mill-forom ta' patoloġija li jiltaqgħu magħhom fil-psikoterapija huwa abbundanti. B’mod parallel ma’ dawn l-istrateġiji u strateġimi, matul is-snin ġew żviluppati forom partikolari ta’ komunikazzjoni terapewtika, li kapaċi jevadu r-reżistenzi għall-bidla tipiċi ta’ kull sistema umana, b’mod partikolari l-komunikazzjoni “performattiva”, il-lingwaġġ li jġiegħlek ‘tħossok’ kif ukoll jifhmu u komunikazzjoni 'inġuntiva', jew lingwaġġ suġġestiv biex jippreskrivi azzjonijiet jew ħsibijiet li l-pazjent normalment jopponi.

Dan huwa dak li Paul Watzlawick sejjaħ "ipnoterapija mingħajr trance". Jekk l-intervent terapewtiku jipproduċi l-effetti mixtieqa, jipproċedu għall-fażi ta’ konsolidazzjoni permezz ta’ proċess ta’ definizzjoni mill-ġdid tal-bidliet li saru u r-riżorsi u l-kapaċitajiet li l-pazjent wera li jista’ jdaħħal fis-seħħ. Kollha bil-għan li jiggwidah għall-konkwista ta’ awtonomija sħiħa u indipendenza personali. Għal dan il-għan, kull teknika użata tiġi spjegata wkoll b’tali mod li l-pazjent li issa kien qabel ikun jista’ jgħożżha għall-futur tiegħu.

METODOLOĠIJA TAL-ISKOLA TA’ AREZZO
L-idea bażika, peress l-ewwel proġett ta’ riċerka dwar id-disturbi phobic-obsessive, fl-1985, kien li jevolvu mudelli ġenerali ta’ terapija lejn protokolli speċifiċi ta’ intervent għal patoloġiji partikolari, jiġifieri sekwenzi predeterminati ta’ manuvri terapewtiċi b’qawwa euristika u ta’ tbassir, li kapaċi jiggwidaw lit-terapista għall-waqfa, permezz partikolari. stratagemmi terapewtiċi, ta' riġidità patoloġika speċifika u r-ristrutturar tagħhom f'modalitajiet funzjonali ta' perċezzjoni u reazzjoni lejn ir-realtà.

Għall-iskop ta’ dan il-proġett, intużat mhux biss it-tradizzjoni teoretika, applikattiva u tar-riċerka ta’ terapija qasira tal-Istitut tar-Riċerka Mentali ta’ Palo Alto, li dehret bħala kriterju għall-iżvilupp ta’ mudell evolvut pjuttost artiġjanali u rudimentali, iżda ta’ metodoloġija rigoruża ġdida ta 'riċerka-intervent fil-qasam kliniku ta' tip empiriku sperimentali, f'konformità mar-riċerka avvanzata tipika tal-fiżika u x-xjenzi applikati l-aktar avvanzati, ibbażata fuq is-suppożizzjoni li hija s-"soluzzjonijiet li jispjegaw il-problemi u mhux il- spjegazzjonijiet ipotetiċi li jwasslu għal soluzzjonijiet”.

Il-Mudell kien għalhekk stabbilit fuq il-bażi tal-kriterji ta’:

• Effettività: l-abbiltà tal-intervent li jilħaq l-għanijiet stabbiliti. Fil-każ tagħna, l-estinzjoni tal-mard ippreżentat mill-pazjent;
• Effiċjenza: il-ħila li tipproduċi riżultati fi żmien raġonevolment qasir. Fil-każ tagħna, terapija għandha tagħti riżultati ta 'titjib mill-ewwel sessjonijiet u għandha twassal għas-soluzzjoni tal-problema fi żmien 3-6 xhur. Wara kollox, peress li l-letteratura tar-riċerka tindika li 50% tad-disturbi jistgħu jiġu solvuti fi żmien 10 sessjonijiet, 25% tad-disturbi jistgħu jinġiebu għall-estinzjoni b'terapija li ma taqbiżx it-tul ta '25 sessjoni. Il-25% li jifdal biss tal-każijiet jeħtieġu terapija aktar fit-tul. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Il-Qalb u r-Ruħ tal-Bidla“, Assoċjazzjoni Psikoloġika Amerikana, Washington, 1999);
• Replikazzjoni: il-proprjetà ta 'teknika terapewtika li tista' tiġi applikata għal nies differenti li għandhom l-istess tip ta 'disturb;
• Tbassir: għal kull manuvra terapewtika waħda għandhom jiġu mbassra l-effetti sabiex jiġu kkoreġuti dawk mhux mixtieqa matul il-proċess terapewtiku.
• Trasmissibbiltà: il-karatteristika ta 'mudell li jista' jitgħallem u jiġi applikat minn nies differenti, jiġifieri dak li jagħmel teknika terapewtika suġġett ta 'tagħlim għall-psikoterapija.

Barra minn hekk, formulazzjonijiet mhux ordinarji ttieħdu mill-loġika matematika, kapaċi jużaw awto-qerq, twemmin, paradoss u kontradizzjoni, bħala elementi strutturali ta 'mudelli Loġiċi mibnija b'mod rigoruż (Newton Da Costa, Nardone).
Fi kliem ieħor, permezz tal-kontribut tal-loġika formali, stratemmi terapewtiċi kreattivi, ibbażati fuq loġika mhux ordinarja, jistgħu jsiru għodod formalizzati fi ħdan mudelli ta 'intervent li wrew effettivi u replikabbli.

Dan kollu wassal biex jiġu salvagwardjati kemm il-kreattività kif ukoll is-sistematiċità fl-iżvilupp ta’ strateġiji terapewtiċi. Dan ix-xogħol, ta’ studju empiriku għall-kostituzzjoni ta’ sekwenzi terapewtiċi applikati għal eluf ta’ każijiet, fuq medda ta’ aktar minn 25 sena, wassal, kif jixhdu l-bosta pubblikazzjonijiet li jirriżultaw minn dan, (ara l-biblijografija annotata), għall-formulazzjoni ta’ evolva. protokolli ta’ terapija qasira, komposti minn tekniki innovattivi mibnija ad hoc biex jinfetħu t-tipi partikolari ta’ persistenza tal-aktar patoloġiji psikiċi u ta’ mġieba importanti.

Dawn il-protokolli ta 'trattament wrew li kapaċi jsolvu xi forom rilevanti ta' patoloġiji, bħal disturbi fobiċi ossessivi u kompulsivi u disturbi fl-ikel, b'rata ogħla ta 'effettività u effiċjenza minn kwalunkwe psikoterapija oħra. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Fl-aħħar nett, ir-riċerka-intervent impenjattiv fil-qasam kliniku wasslet ukoll għal suppożizzjonijiet ġodda rigward kemm l-istruttura tal-proċeduri ta’ Soluzzjoni ta’ Problemi kif ukoll il-karatteristiċi tal-komunikazzjoni terapewtika, fl-iżvilupp tagħhom fażi b’fażi, mill-ewwel passi sal-konklużjoni tat-terapija. Karatteristika fundamentali oħra tal-mudell ta’ terapija strateġika fil-qosor hija li, f’konformità mal-loġika strateġika (fergħa speċjalizzata tal-loġika matematika), l-intervent terapewtiku huwa kkostitwit mhux fuq it-teorija assunta upstream mit-terapista iżda fuq il-bażi tal-għan li jrid jintlaħaq. u l-karatteristiċi tal-problema li għandha tiġi solvuta.

Għalhekk l-assunzjoni tal-bidu hija r-rinunzja ta 'kwalunkwe teorija normattiva-preskrittiva, inkluża t-teorija sistemika li minnha f'ċerti aspetti hija derivata t-terapija fil-qosor. Huwa maħsub, fil-fatt, li kull teorija tassumi a priori tiffunzjona fi kwalunkwe każ bħala ġudizzju “impliċitu” (Salvini, 1991) jew bħala preġudizzju qarrieqi għall-iżvilupp ta’ soluzzjonijiet effettivi. Għall-kuntrarju, it-twaħħil tal-intervent mal-prerogattivi tal-problema u l-għan li jrid jintlaħaq iwassal għall-bini ta’ strateġija ffukata tajjeb li mbagħad ikollha “jikkoreġi lilha nfisha” fl-interazzjoni tagħha mal-problema. Fi kliem ieħor, l-istrateġija tadatta tattika wara l-oħra għar-risponsi li joħorġu mill-interventi implimentati: bħal fil-logħba taċ-ċess, nipproċedu b’ftuħ segwit minn mossi li jsegwu lil xulxin fuq il-bażi tal-logħba tal-avversarju.

Jekk l-istrateġija ta 'l-avversarju, li huwa l-mod kif tippersisti d-disturb, tidher fost dawk magħrufa, ikun possibbli li tipprova sekwenza formalizzata ta' checkmate fi ftit movimenti, jiġifieri protokoll ta 'trattament speċifiku. Il-kejl tal-effetti, f'dan il-każ, mhux biss se jkun bejn il-bidu u t-tmiem tat-terapija, iżda se jkun immirat lejn kull fażi waħda tal-proċess terapewtiku, peress li, bħal f'mudell matematiku rigoruż, ir-risponsi possibbli għal kull individwu huma hypothesized.manuvra, li mbagħad jiġu vverifikati, permezz ta prattika empirika-sperimentali. Din il-metodoloġija twassal biex jitnaqqsu dawn il-possibbiltajiet ta’ rispons għal massimu ta’ 2 jew 3 għal kull intervent wieħed, u b’hekk tippermetti li tinbena l-moviment sussegwenti għal kull waħda minn dawn il-varjanti ta’ rispons. Imbagħad, nipproċedu b'kejl tal-proċess tal-effetti u l-valur ta 'tbassir ta' kull manuvra individwali u mhux biss tal-proċess terapewtiku kollu.

RIGUR IMMA MHUX RIGIDITÀ

"Ir-rigoroż biss huwa mewt bl-asfissija imma l-kreattività biss hija ġenn"
(G. Bateson).

Dak kollu mistqarr fil-paragrafu preċedenti huwa validu għall-istudju tal-istruttura tal-intervent u għall-loġika kostituttiva tiegħu, irid isir diskors ieħor, iżda, għall-adattament tal-intervent għal kull persuna waħda, kuntest familjari u soċjo-kulturali. Peress li f'dan ir-rigward, kull kontroll u kriterju "tbassir" jaqbeż. Kif diġà stqarr Milton Erickson, fil-fatt, kull individwu għandu karatteristiċi uniċi u irrepetibbli, hekk kif l-interazzjoni tiegħu miegħu nnifsu, l-oħrajn u d-dinja dejjem tirrappreżenta xi ħaġa oriġinali.

Konsegwentement, kull interazzjoni umana, anke dik terapewtika, tirriżulta li hija unika u irrepetibbli, li fiha huwa f’idejn it-terapista li jadatta l-loġika u l-lingwa tiegħu għal dik tal-pazjent, u b’hekk jipproċedi fl-investigazzjoni tal-karatteristiċi tal-problema. biex tiġi solvuta, sa l-iskoperta tal-mod ta 'persistenza speċifika tagħha. Ladarba l-partikolaritajiet tal-persistenza tal-problema jkunu ġew identifikati, huwa jkun jista 'juża l-loġika tas-soluzzjoni tal-problemi li tidher l-aktar xierqa, billi jsegwi l-mudell deskritt hawn fuq fil-kostituzzjoni u l-applikazzjoni tiegħu, iżda jifformula kull manuvra waħda u jadattaha għal-loġika u lingwa tal-pazjent. B’dan il-mod, fir-realtà, l-intervent terapewtiku jżomm il-kapaċità tiegħu li jadatta għas-singularitajiet ta’ kull persuna u sitwazzjoni ġdida, filwaqt li jżomm ukoll rigorożità strateġika fil-livell tal-istruttura tal-intervent.

Biex dan il-kunċett importanti jsir aktar ċar, tajjeb li jiġi enfasizzat li dak li jista’ jiġi prefissat huwa l-istrateġija, fil-livell tal-istruttura tal-intervent, li tadatta għall-istruttura tal-problema u l-persistenza tagħha; dak li dejjem jinbidel huwa l-interazzjoni terapewtika, ir-relazzjoni mal-pazjent u t-tip ta’ komunikazzjoni użata. Għalhekk, anke meta jiġi adottat protokoll ta’ trattament speċifiku, bħal fil-każ ta’ disturbi phobic-obsessive u l-varjanti ta’ disturbi fl-ikel, kull manuvra hija dejjem differenti iżda dejjem tibqa’ l-istess, peress li din tinbidel fl-ispjegazzjoni komunikattiva tagħha u fl-adattament tagħha għal il-persuna, iżda l-istess manuvra tibqa 'fil-livell tal-proċedura strateġika ta' soluzzjoni tal-problemi. Kif jurina l-għerf strateġiku tal-qedem "dejjem nibdlu biex nibqgħu l-istess".