Psikoterapija Strateġika qasira: Storja qasira tar-riċerka-intervent

 

Il-veritajiet veri huma dawk li jistgħu jiġu ivvintati

Karl Kraus

 

 

Fl-1983, f’ġurnata tax-xogħol tas-soltu, ġie għandi gentleman minn belt ħdejn Arezzo, li ppreżenta stampa ddisprata ta’ biżgħat u ossessjonijiet li kienu ilhom is-snin ikebbsuh. Huwa ttrasforma kull ċkejken alterazzjoni tas-sensazzjonijiet tal-ġisem bħala s-sinjal ċar li kien ikkuntratta min jaf liema "ħażen skur". Ma telaqx mid-dar sakemm ma kienx akkumpanjat minħabba l-biża’ li jħossu ħażin.

Kulma kien jaqra jew jisma’ fuq it-TV dwar mard jew kontaminazzjoni ta’ diversi tipi, kien jassumi li kien tiegħu stess, u dan tefgħu fi stat ta’ paniku mnikket. Il-persuna kienet ġiet għandi wara snin ta’ kura bid-drogi, psikoanaliżi, u wara li ppruvat mezzi maġiċi permezz ta’ sħaħar, psikiċi, u xi kleriċi.

Staqsejt lill-persuna għaliex, wara li pprova tant trattamenti, kien daret għandi, daqshekk żgħir u bla esperjenza u ddikjarajt li ftit li xejn stajt nagħmel għalih peress li l-problema kienet ikkumplikata ħafna u minħabba n-nuqqas ta’ esperjenza tiegħi. L-ewwel intervista tagħna, li fiha qalli l-isfortuni kollha tiegħu u kemm-il darba ddikjarajt il-probabbiltà baxxa tiegħu li jirkupra u fuq kollox id-diżillużjoni sħiħa tiegħi b’dak li stajt nagħmel għall-każ tiegħu, seħħet għal kollox f’atmosfera ta’ pessimiżmu u skuraġġiment.

Rajtu mill-ġdid wara ġimgħa u sibtu mibdul kompletament . Jitbissem u seren, qalli li ma kellux dawk il-problemi kbar għal ftit jiem u ħassu aktar ħerqan minn qatt qabel biex jerġa’ jibni ħajja ġdida bbażata fuq l-istat tas-saħħa l-ġdid tiegħu u s-saħħa psikoloġika tiegħu. Iktar sorpriż milli kien hu b’din il-bidla, ippruvajt nifhem kif setgħet ġrat u tlabtu jgħidli x’ġaralu matul il-ġimgħa.

Wara li telaq mill-uffiċċju tiegħi, il-pazjent ħassu profondament dipress, skoraġġut u bix-xewqa li jtemm, barra minn hekk, fil-passat, kien attentat suwiċidju diversi drabi. Fil-jiem ta’ wara, dawn il-ħsibijiet ta’ suwiċidju żdiedu progressivament. Huwa rrapporta li, għal jumejn jew tlett ijiem, kien ilu jaħseb dwar kif se tkun ħajtu mingħajr ebda tama li jirkupra mill-mard tiegħu u li wara dik id-disprament kien ħaseb b’mod attiv kif joħroġ lilu nnifsu.

Wara li warrab l-istrateġiji kollha li kien ippruva qabel (avvelenament bid-droga, jipprova jidħol f'inċident tat-traffiku), iddeċieda, forsi għax il-linji tal-ferrovija kienu qrib daru, li jitfa' lilu nnifsu taħt il-ferrovija. Għalhekk, skont kliemu stess, hekk kif ix-xemx kienet waslet biex tisparixxi fuq l-orizzont, imtedd fuq il-linji tal-ferrovija, jaħseb dwar l-affarijiet ħżiena kollha fid-dinja, jistenna l-mogħdija "liberatorja" tal-ferrovija. Imma, stramba, f'dak il-mument ra biss l-affarijiet tajbin possibbli fl-eżistenza. Fil-qosor, waqt li kien hemm jistenna l-ferrovija, beda jkollu idea pożittiva tal-eżistenza; tant li daħal fi stat ta' rilassament profond u abbanduna ruħu għal dawn ix-xbihat mentali kollha relatati ma' eżistenza kuntenta possibbli, ħielsa mis-sintomi terribbli.

F'daqqa waħda l-ħoss tal-ferrovija li ġejja qajmu minn dak l-istat pjaċevoli. Għal mument kien kważi sorpriż li kien hemm u, bi teptip, qabeż minn fuq il-binarji qabel ma laħqet il-ferrovija. Huwa kien lura għar-realtà. Intebaħ li kien hemm jistenna biex jagħmel suwiċidju u bħallikieku b’maġija issa qed jara l-affarijiet b’mod ġdid, ħass qisu persuna oħra li m’għadx kellha l-intenzjoni li tmut. Minn dakinhar il-biżgħat f’moħħu sparixxew bħallikieku b’maġija, u beda joħroġ ifittex ħbieb antiki abbandunati mill-iżolament minħabba l-marda. Ma baqax ħass dawk is-sintomi tal-biża’ fuqu. Kellu xewqa kbira li jgħix u wkoll beda jfittex impjieg, attività li dejjem kien abbanduna minħabba l-mard tiegħu.

Bqajt nara lill-persuna għal ftit xhur, xhieda ta’ l-evoluzzjoni progressiva gradwali tagħha lejn ħajja ħielsa mill-biżgħat u l-ossessjonijiet ta’ dak iż-żmien rigward it-terapija, kif deher inkonċepibbli, fid-dawl tal-kunċetti tradizzjonali tal-psikoterapija, li tant f’daqqa waħda. u rkupru rapidu. Din l-esperjenza ħadmet fl-irġiel bħala tip ta’ “illuminazzjoni”.

Ftakart fil-lekċers ta’ Erickson, li kont qrajt xi żmien ilu u li dak iż-żmien kienu meqjusa bħala rakkonti ta’ “xamaniżmu” u ċertament mhux terapiji rigorużi. L-idea li ffurmat u ħakmet f’moħħi kienet li jkun meraviljuż li nkun nista’ nikkaġuna deliberatament, permezz ta’ interventi mibnija sistematikament, bidliet f’daqqa bħal dik li seħħet b’kumbinazzjoni . Fil-prattika, bdejt naħseb li dak li verament nixtieq nagħmel kien li nistudja l-possibbiltà li nintervjeni fl-hekk imsejħa psikopatoloġiji b’tali mod li b’mod maġiku jġib bidliet rapidi u effettivi.

B’dawn l-ideat f’moħħi, mort naqra mill-ġdid bir-reqqa x-xogħlijiet ta’ Erickson u sibt li l-metodi tiegħu, li setgħu jidhru, għall-ewwel qari suspettuż, bħala xi ħaġa mhux sistematika ħafna, minflok kellhom kostruzzjonijiet strateġiċi raffinati u strutturi tattiċi deċiżament sistematiċi. Sibt raffinar strateġiku bħal dan u sistematiċità tattika, studjati saħansitra b'mod aktar rigoruż, fid-dawl tal-epistemoloġija moderna u r-riċerka fix-xjenzi umani, fil-pubblikazzjonijiet ta 'Watzlawick, Weakland u l-kollegi tagħhom mill-iskola ta' Palo Alto.

Fil-qosor, grazzi għal dak il-każ każwali u sorprendenti ta 'rkupru f'daqqa, il-kunċetti tiegħi fetħu elastikament għal perspettivi innovattivi dwar il-formazzjoni ta' problemi umani u s-soluzzjoni tagħhom. Il-ħaġa li mbagħad saret ċara għalija, nistudja sew ix-xogħlijiet tal-grupp Palo Alto, kienet konkordanza possibbli bejn l-istudji epistemoloġiċi tax-xjenzi naturali u dawk tax-xjenzi psikoloġiċi u soċjali, xi ħaġa li sa dak iż-żmien kienet dehret assolutament insostenibbli fl- dawl ta’ paraguni.bejn il-metodi ta’ riċerka tax-xjenzi fiżiċi u naturali u dawk tal-kunċetti psikoterapewtiċi tradizzjonali.

Episodju ieħor divertenti u koinċidentali seħħ madwar dak iż-żmien. Darba f'Lulju, mara li kienet tbati minn disturbi ta' paniku u agorafobija kienet fl-uffiċċju tiegħi . Għal diversi snin, ma setgħetx toħroġ mid-dar mingħajr ma tkun akkumpanjata, l-istess kif ma setgħetx tibqa' waħedha d-dar mingħajr ma tippanikkja. Peress li kien sħun ħafna, qomt u mort ħdejn it-tieqa biex niftaħha; hekk kif iċċaqlaq il-purtiera, l-arblu li kienet imdendla minnu żelaq mill-ħoġor tiegħu u waqa' b'mod vjolenti fuq rasi, u laqatni bit-tarf jaqta' tiegħu. Għall-ewwel imminimizzajt l-episodju billi għamilt ftit ċajt dwar il-fenomenu grotesk, u mbagħad erġajt qgħadt bilqiegħda biex inkompli l-konverżazzjoni mal-mara, li, madankollu, rajtha tibjad; f'dak il-punt, bdejt inħoss b'mod ċar id-demm iqattar minn rasi.

Qomt bilwieqfa, għadni nipprova nassiguraha b’xi ftit ċajt, mort it-tojlit biex nara lejja nnifsi fil-mera, u indunajt kemm kienet serja l-ferita. Għalhekk erġajt lura l-uffiċċju u għedtilha li kelli bżonn nittieħed il-kamra tal-emerġenza għall-faxex meħtieġa. Il-pazjenta offriet mill-ewwel u, billi nsiet li ma kinitx ilha ssuq snin sħaħ minħabba l-fobija tagħha, saqet il-karozza tiegħi sal-isptar tal-belt, fejn, għal darb’oħra nsiet il-biża’ tagħha, bla qtigħ il-qalb osservat il-proċedura medika kollha, inkluż id-diżinfezzjoni u l-ponti, u kellha rwol protettiv u ta’ de-eskalazzjoni fuqi . Imbagħad erġajna lura l-uffiċċju fejn ir-raġel, li sadanittant kien wasal biex jiġbor lil martu, ħares, mistagħġeb, hekk kif bil-kalma reġgħet lura fis-sewqan tal-karozza.

Madankollu, kien saħansitra aktar sorpriż bl-imġieba ta 'martu fl-episodju preċedenti, li, fid-dawl tal-problemi "storiċi" tal-biża', deher mhux biss sorprendenti, iżda kważi mirakoluża. Iżda s-sorpriżi għal żewġha ma spiċċawx hemm. Fil-fatt, fil-jiem ta’ wara dan l-episodju, is-sinjura bdiet toħroġ waħedha, issuq il-karozza bil-kwiet, u bil-mod il-mod reġgħet bdiet twettaq ħafna attivitajiet s’issa abbandunati minħabba l-biża’. Kienu meħtieġa biss ftit sessjonijiet oħra ta 'gwida gradwali u progressiva għall-esplorazzjoni u l-espożizzjoni għal sitwazzjonijiet li s'issa kienu meqjusa tal-biża', biex iwasslu lis-sinjura għal tegħleb sħiħ tas-sintomi fobiċi.

Kif jifhem sew il-qarrej, anke dan l-episodju fortuwit u kurjuż ġagħlitni nirrifletti ħafna u wassalni naħseb kemm kien ikun sabiħ li nkun kapaċi, permezz ta’ preskrizzjonijiet imposti apposta lill-pazjenti, nipproduċi esperjenzi konkreti simili għal din. Avvenimenti li kapaċi jġiegħlu lin-nies jesperjenzaw modi alternattivi ta’ perċezzjoni u reazzjoni għar-realtà u, għalhekk, kapaċi jwassluhom bil-mod biex jegħlbu l-biża’.

Minn dak il-punt 'il quddiem, l-istudji u l-applikazzjonijiet kliniċi tiegħi ffokaw fuq ir-riċerka sperimentali u l-iżvilupp ta' dawn it-tipi ta' interventi "strateġiċi": jiġifieri, forom qosra ta' trattament mibnija fuq objettivi stabbiliti, kapaċi jwasslu lis-suġġetti biex jinbidlu kważi mingħajr ma jirrealizzaw li qed jinbidlu . Iżda biex dan isir kien jeħtieġ emanċipazzjoni deċiżiva mill-kunċetti tradizzjonali tal-psikoterapija u li wieħed juża studji dwar il-bidla, l-interazzjoni, u l-komunikazzjoni umana. Dan l-istudju u r-riċerka ġabuni f'kuntatt dirett, bħala "apprendist", mal-grupp tal-MRI f'Palo Alto, partikolarment ma' Paul Watzlawick, li wrieni, fid-dawl kemm ta' esperjenzi kliniċi konkreti kif ukoll ta' forom innovattivi ta' epistemoloġija, il-possibbiltà li nibnu, f'interazzjoni bejn in-nies, "realtajiet ivvintati" kapaċi jipproduċu effetti konkreti.

Waztlawick u Weakland kienu s-superviżuri prezzjużi, rigorużi u fl-istess ħin inkoraġġanti, tal-proġett ta 'studju u żvilupp ta' protokoll speċifiku ta 'terapija qasira għal disturbi phobic-obsessive.

B’hekk ix-xogħol ta’ studju u riċerka klinika fuq forom severi ta’ biża’, paniku u fobija beda jieħu forma konkreta. L-għażla li jiġu ttrattati speċifikament dawn il-problemi kliniċi kienet dovuta għal xi fatturi: a. in-nuqqas ta' sodisfazzjon tiegħi bir-riżultati miksuba b'forom tradizzjonali ta' psikoterapija; b. il-fatt li ammont evidenti ta’ każijiet fobiċi ppreżenta ruħi f’dak iż-żmien, b’kumbinazzjoni wara ż-żewġ każi kurjużi rrappurtati, li minkejja n-nuqqas ta’ responsabbiltà assoluta ddikjarat tiegħi u l-mertu tal-bidliet tagħhom, għamluni pubbliċità kbira; c. il-mudell "Brief Thrapy" tar-RIM, applikat għall-aktar problemi umani differenti, bħala riżultat tat-tradizzjoni tiegħu ta 'studji sistemiċi u tal-familja, deher li ftit li xejn kien applikat għal dawn il-problemi speċifiċi.

Bl-istess mod, il-mudelli l-oħra ta’ terapija sistemika qasira ppreżentaw lilhom infushom bħala mhux speċifiċi wisq għal disturbi fobiċi, filwaqt li, għall-kuntrarju, fix-xogħlijiet ta’ Erickson kien hemm ħafna eżempji ta’ intervent qasir u strateġiku fuq forom severi ta’ fobiji u ossessjonijiet. Din id-direzzjoni tar-riċerka, għalhekk, donnha kellha, minbarra s-seħer li nkun kapaċi nsir “healers qawwija” ta’ forom serji ta’ sintomi psikoloġiċi, ukoll aspetti ta’ novità u oriġinalità li żiedu l-entużjażmu tiegħi.

L-ewwel, armajt l-uffiċċju tiegħi bil-mod klassiku tar-riċerkaturi sistemiċi ta' Bateson: b'kamera tat-televiżjoni b'ċirkwit magħluq u kamra tal-osservazzjoni. Bdejt nirrekordja l-laqgħat ma' pazjenti fobiċi li għalihom applikajt il-mudell ta' terapija qasira tal-MRI b'xi modifiki u adattamenti personali inizjali. Wara, osservajt mill-ġdid l-interazzjoni terapewtika hekk kif żvolġiet u l-effetti tagħha, filwaqt li tajt attenzjoni partikolari lill-manuvri u l-komunikazzjoni użati. B'dan il-mod, bdejt nikkoreġi l-manuvri li nstabu li kienu ineffettivi jew qarrieqa u nirrepeti dak li deher kapaċi jinfluwenza l-bidla tal-pazjenti.

Din l-esperimentazzjoni rrappreżentat il-leitmotiv tax-xogħol tiegħi ta’ riċerka-intervent fuq id-disturbi fobiċi. Tabilħaqq, kien preċiżament is-suċċess jew in-nuqqas fil-ħolqien ta’ bidliet, u r-riaġġustamenti konsegwenti, li wasslu għall-evidenza ta’ “kif” ħadmu ċerti sistemi umani li ma jiffunzjonawx fil-persistenza problematika tagħhom, u l-“kif” jista’ jkun possibbli li jiġu solvuti. , b'mod effettiv u effiċjenti, problemi bħal dawn.

L-ewwel tliet snin ta 'ħidma kienu esperimentazzjoni kontinwa ta' tekniki, mislufa minn ħafna aġenti terapewtiċi, jew ivvintati mill-bidu, li jistgħu jkunu utli. Kull manuvra terapewtika, minbarra li ġiet studjata, ġiet analizzata fl-aktar modalità ta 'artikolazzjoni u komunikazzjoni effettiva tagħha.

L-utilità malajr ħarġet, mhux biss ta '"proċeduri" speċifiċi għal problemi speċifiċi li għandhom jiġu ffaċċjati matul il-kors tat-terapija, iżda wkoll ta' "proċess" speċifiku tat-trattament li jsaħħaħ il-qawwa ta 'intervent tal-manuvri u jwassal b'mod aktar effettiv għall- il-kisba tal-għanijiet stabbiliti.

Wara dawn it-tliet snin ta 'ħidma, wasalt għall-iżvilupp ta' l-ewwel verżjoni ta 'mudell speċifiku ta' terapija qasira għal disturbi fobiċi u ossessivi, li jikkonsisti f'serje ta 'proċeduri terapewtiċi speċifiċi u proċess speċifiku. B'analoġija mal-logħba taċ-ċess, il-proċess tat-terapija kien maqsum fi stadji u fażijiet suċċessivi.

Kull fażi kienet irrappreżentata minn għanijiet speċifiċi li jridu jintlaħqu; għal dawn it-tattiċi speċifiċi u modaltà ugwalment speċifika ta 'komunikazzjoni terapewtika ġew studjati u żviluppati. F'dan ir-rigward, ġew studjati wkoll sensiela ta' manuvri possibbli biex jiġu evitati xi reżistenzi prevedibbli stabbiliti mill-pazjent.

Billi esperimentaw b'dawn l-ewwel żewġ forom ta 'protokolli strateġiċi, wasalna għall-iżvilupp ta' mudell ta 'intervent li jikkonsisti f'serje predeterminata ta' proċeduri, iżda fl-istess ħin mogħni b'elastiċità u adattabilità tattika għall-evoluzzjonijiet prevedibbli tal-interazzjoni terapewtika. Għadu konformi ma' dak li jagħmel il-plejer espert taċ-ċess, li, biex jilħaq checkmate kemm jista' jkun malajr, jippjana ċerti mossi jipprova jbassar il-kontro mossi tal-avversarju.

Kif tista 'tifhem sew, studju empiriku u sperimentali pazjent u impenjattiv tar-reazzjoni tas-soltu ta' suġġetti fobiċi kien meħtieġ biex jiġi żviluppat protokoll ta 'trattament bħal dan, li wera li mhux biss huwa effettiv fl-applikazzjoni sussegwenti, iżda wkoll tbassir u euristiku. manuvri. Kif ukoll il-kostruzzjoni, xi kultant ta 'tekniki speċifiċi li jippermettu li jinkisbu l-għanijiet stabbiliti minn qabel, stadju wara stadju tat-terapija.

Ir-riżultat finali jista' jiġi deskritt bħala xi ħaġa simili għal checkmate fi ftit mossi fiċ-ċess. Madankollu, għall-kuntrarju taċ-ċess, malajr deher ċar li fit-terapija, il-kwalità tar-relazzjonijiet interpersonali bejn it-terapista u l-pazjent(i) kienet fattur kruċjali fir-riżultat finali.

F'dan ir-rigward, it-tagħlim ta 'Erickson dwar l-użu ta' suġġeriment fi ħdan il-komunikazzjoni terapewtika, u Watzlawick dwar l-użu ta 'paradoss, "rabtiet doppji" u tekniki oħra ta' komunikazzjoni pragmatika, kienu element indispensabbli għall-iżvilupp ta 'pjanijiet strateġiċi u tekniki terapewtiċi speċifiċi.

Sal-lum, nistgħu nqisu l-għan li niżviluppaw mudell ta' intervent sistematiku u rigoruż li deliberatament, u b'inqas riskju, jipproduċi dak li ġara b'kumbinazzjoni fiż-żewġ każijiet irrappurtati inizjalment, bħala li ntlaħaq . Jiġifieri, li tinbena "realtà ivvintata" fi ħdan l-interazzjoni terapewtika kapaċi tipproduċi effetti konkreti fil-ħajja ta' kuljum tal-pazjenti.

It-terapista li jwettaq dawn it-tipi ta’ interventi huwa, fil-fatt, bħall-għorrief mitluq tal-istorja Iżlamika li ġejja: «Alì Babà, mal-mewt tiegħu, ħalla lill-erba’ uliedu 39 iġmla bħala wirt. It-testment kien jipprovdi li dan il-wirt kien maqsum kif ġej: lill-iben il-kbir għandu jmur nofs, lit-tieni kwart, lit-tielet tmien, lill-iżgħar wieħed minn għaxra tal-iġmla. L-erba’ aħwa kienu qed jargumentaw bil-qalb, għax ma setgħux jaqblu. Għadda minn ħdejha għaqlija wandering, li, attirat mit-tilwima, intervjena billi solviet il-problema tal-aħwa b’mod kważi maġiku. Dan tal-aħħar żied il-ġemel tiegħu mad-39 tal-wirt u beda jagħmel il-firdiet taħt il-ħarsa mistagħġba tal-aħwa: ta 20 iġmla lill-anzjan, ta 10 lit-tieni, 5 lit-tielet u l-iżgħar 4. Wara li qabad fuq il-ġemel fadal, meta wieħed iqis li kien tiegħu, u reġa’ telaq għall-mirja tiegħu ».

Fis-soluzzjoni tad-dilemma tal-aħwa, is-salvja wandering żied ħaġa waħda, indispensabbli għas-soluzzjoni, li mbagħad irkupra. Għax ladarba l-problema ġiet solvuta, dan ma kienx aktar meħtieġ. Bl-istess mod, xi ħaġa hija miżjuda mal-pazjenti fobiċi, grazzi għall-interazzjoni terapewtika, li hija indispensabbli għas-soluzzjoni effettiva u rapida tal-problema iżda mbagħad din il-ħaġa terġa 'tibda, wara li tegħleb id-disturb, peress li din il-ħaġa m'għadhiex meħtieġa.

Dan it-tip ta' intervent huwa biss apparentement "maġiku" peress li huwa r-riżultat ta' applikazzjoni ta' prinċipji rigorużi ħafna ta' persistenza u soluzzjoni tal-problemi. Prinċipji li, fl-applikazzjoni tagħhom, jipprovdu għal adattament kreattiv għaċ-ċirkostanzi sabiex ikunu jistgħu jkissru l-“perjodi” rappreżentati minn problemi umani kkumplikati u li jirriverberaw lilhom infushom. Wara kollox, kif stqarr Bateson, “ir-rigorożità biss hija mewt bil-paraliżi, imma l-immaġinazzjoni biss hija ġenn”.

George Nardone
(ko-fundatur u direttur taċ-Ċentru ta' Terapija Strateġika)
ibbażat fuq il-ktieb Biża, paniku, fobiji (1993)