Korte strategische psychotherapie: een korte geschiedenis van de onderzoeksinterventie

 

Ware waarheden zijn de waarheden die kunnen worden uitgevonden

Karl Kraus

 

 

In 1983, op een gewone werkdag, kwam een ​​heer uit een stad in de buurt van Arezzo naar me toe, met een wanhopig beeld van angsten en obsessies die hem jarenlang hadden achtervolgd. Hij transformeerde elke kleinste verandering van lichamelijke gewaarwordingen als het duidelijke teken van het hebben opgelopen wie weet wat "donker kwaad". Hij verliet het huis niet tenzij vergezeld uit angst zich slecht te voelen.

Alles wat hij op tv las of hoorde, met betrekking tot ziekten of besmettingen van verschillende soorten, werd door hem als zijn eigendom beschouwd, wat hem in een pijnlijke panieksituatie stortte. De persoon kwam bij mij nadat hij jarenlang was behandeld met medicamenteuze therapieën, psychoanalyse en nadat hij magische manieren had geprobeerd via tovenaars, zieners en sommige religieuze.

Ik vroeg de persoon waarom hij, na zoveel behandelingen geprobeerd te hebben, zich tot mij had gewend, zo jong en onervaren, en ik zei dat ik heel weinig voor hem kon doen omdat het probleem erg ingewikkeld was en gezien mijn gebrek aan ervaring. Ons eerste interview, waarin hij me al zijn tegenslagen vertelde en ik herhaaldelijk verklaarde dat de kans op herstel klein was en vooral mijn volledige ontgoocheling over wat ik voor zijn zaak had kunnen doen, vond plaats in een sfeer van pessimisme en ontmoediging.

Ik zag de persoon na een week weer en stond voor een compleet veranderd persoon. Glimlachend en sereen verklaarde hij me dat hij die grote problemen al een paar dagen niet meer had gehad en dat hij meer dan ooit gretig was om een ​​nieuw leven op te bouwen op basis van zijn nieuwe gezondheidstoestand en psychologische lading. Meer dan hij verrast door deze verandering, probeerde ik te begrijpen hoe dit kon gebeuren en ik vroeg hem om me te vertellen wat er met hem was gebeurd in de loop van de week.

Nadat hij mijn praktijk had verlaten, voelde de patiënt zich diep depressief, ontmoedigd en met de wens om het achter de rug te hebben, had hij in het verleden bovendien meerdere malen een zelfmoordpoging ondernomen. In de volgende dagen waren deze zelfmoordgedachten geleidelijk toegenomen. Hij meldde dat hij twee of drie dagen had nagedacht over hoe zijn leven eruit zou zien zonder hoop op herstel van zijn kwalen en dat hij in de nasleep van die wanhoop actief had nagedacht over hoe hij eruit zou komen.

Alle strategieën die hij al had uitgeprobeerd (drugsvergiftiging, op zoek naar een auto-ongeluk) negerend, dacht hij, misschien omdat er een spoorlijn in de buurt van zijn huis was, om zich onder de trein te werpen. Dus, volgens zijn exacte woorden, toen de zon op het punt stond aan de horizon te verdwijnen, ging hij op de spoorbaan liggen, denkend aan alle slechte dingen in de wereld, wachtend op de "bevrijdende" passage van de trein. Maar vreemd genoeg zag hij op dat moment alleen de mogelijke goede dingen in het bestaan. Kortom, terwijl hij daar op de trein wachtte, begon hij een positief beeld van het bestaan ​​te krijgen; tot het punt dat hij in een vorm van diepe ontspanning kwam en zich overgaf aan al deze mentale beelden met betrekking tot een mogelijk gelukkig bestaan, vrij van de vreselijke symptomen.

Plots wekte het geluid van de naderende trein hem uit die aangename toestand. Even was hij bijna verrast om daar te zijn en sprong hij met een flikkering van de rails voordat de trein hem bereikte. Hij was terug naar de realiteit. Hij realiseerde zich dat hij daar wachtte om zelfmoord te plegen en alsof hij door magie de dingen nu op een nieuwe manier zag, voelde hij zich een andere persoon die niet langer van plan was dood te gaan. Sindsdien verdwenen de angsten in zijn geest als bij toverslag, en begon hij op zoek te gaan naar oude vrienden die in de steek waren gelaten door het isolement als gevolg van de ziekte. Hij voelde die angstaanjagende symptomen niet meer bij hem. Hij had een groot verlangen om te leven en ging ook op zoek naar een baan, een activiteit die hij vanwege zijn kwalen altijd had opgegeven.

Ik bleef de persoon een paar maanden zien en was getuige van zijn geleidelijke progressieve evolutie naar een leven vrij van de angsten en obsessies van die tijd met betrekking tot therapie, omdat het ondenkbaar leek in het licht van de traditionele concepten van psychotherapie, dat een zo plotselinge en snel herstel. Deze ervaring functioneerde bij mannen als een soort "verlichting".

Ik moest denken aan Ericksons lezingen, enige tijd geleden gedaan en toen overwoog ik berichten over 'sjamanistische' en zeker niet rigoureuze therapieën. Het idee dat zich in mijn hoofd vormde en in me opkwam, was dat: het zou fantastisch zijn geweest om door systematisch geconstrueerde interventies opzettelijk plotselinge veranderingen te kunnen uitlokken zoals die bij toeval zijn ontstaan. In de praktijk begon ik te denken dat wat ik echt graag had willen doen, was de mogelijkheid bestuderen om in de zogenaamde psychopathologieën op zo'n manier in te grijpen dat ze, als bij toverslag, snelle en effectieve veranderingen zouden veroorzaken.

Met deze ideeën in gedachten ging ik Ericksons werken zorgvuldig herlezen en ontdekte dat zijn methoden, die op het eerste gezicht verdacht zouden kunnen lijken als iets dat niet erg systematisch is, in plaats daarvan verfijnde strategische constructies en beslist systematische tactische structuren bezaten. Ik vond een dergelijke strategische verfijning en tactische systematiek, zelfs nog grondiger bestudeerd, in het licht van de moderne epistemologie en onderzoek in de menswetenschappen, in de publicaties van Watzlawick, Weakland en hun collega's van de Palo Alto-school.

Kortom, dankzij dat terloopse en verrassende geval van plotseling herstel, openden mijn opvattingen zich elastisch voor innovatieve perspectieven met betrekking tot de vorming van menselijke problemen en hun oplossing. Wat me toen duidelijk werd, toen ik de werken van de Palo Alto-groep goed bestudeerde, was een mogelijke overeenstemming tussen de epistemologische studies van de natuurwetenschappen en die van de psychologische en sociale wetenschappen, iets dat tot dan toe absoluut onhoudbaar leek in de vergelijkingen tussen de onderzoeksmethoden van de fysische en natuurwetenschappen en die van traditionele psychotherapeutische concepten.

Juist in die periode gebeurde er weer een leuke en ongedwongen aflevering. Op een dag in juli, in mijn studeerkamer, was er een dame die lijdt aan paniekstoornissen en pleinvrees. Sinds enkele jaren was ze niet in staat om het huis uit te gaan, als ze alleen was, net zoals ze niet alleen in huis kon zijn zonder in paniek te raken. Omdat het erg warm was, stond ik op en ging naar het raam om het te openen; terwijl het gordijn bewoog, gleed de paal waaraan het was opgehangen van zijn stoel en viel met geweld op mijn hoofd, me rakend met zijn scherpe uiteinde. Eerst speelde ik de aflevering af door een paar grappen te maken over het groteske fenomeen en ging ik weer zitten om het gesprek met de dame voort te zetten, die ik echter witter zag worden; op dat moment begon ik duidelijk het bloed van mijn hoofd te voelen druppelen.

Ik stond op, probeerde haar altijd te kalmeren met een paar grappen, ging naar het toilet om mezelf in de spiegel te bekijken en besefte de ernst van de wond. Dus ging ik terug naar het kantoor en vertelde haar dat ik naar de eerste hulp moest worden begeleid voor de nodige medicijnen. De patiënt bood zich prompt aan en, vergetend dat ze vanwege haar fobie jaren niet had gereden, reed ze met mijn auto naar het stadsziekenhuis, waar ze, opnieuw haar angst vergetend, onverschrokken toekeek tijdens de medische procedure, inclusief desinfecties en het hechten van de hechtingen, een beschermende en onschadelijke rol spelen naar mij toe. We gingen toen terug naar de studio waar de man inmiddels was gearriveerd om zijn vrouw terug te halen, hij zag haar, verbaasd, stilletjes weer autorijden.

Hij was echter nog meer verrast door het gedrag van zijn vrouw in de vorige aflevering, dat in het licht van de 'historische' problemen van angst niet alleen verrassend, maar bijna wonderbaarlijk leek. Maar daar hielden de verrassingen voor haar man niet op. In de dagen na deze aflevering begon de dame zelfs alleen naar buiten te gaan, rustig in de auto te rijden en geleidelijk aan weer veel activiteiten uit te voeren die tot nu toe uit angst waren verlaten. Er waren nog maar een paar sessies van geleidelijke en progressieve begeleiding nodig voor het verkennen en blootstellen aan situaties die tot nu toe als beangstigend werden beschouwd, om de dame ertoe te brengen de fobische symptomen volledig te overwinnen.

Zoals de lezer goed kan begrijpen, zette zelfs deze toevallige en merkwaardige episode me veel aan het denken en deed het me nadenken over hoe mooi het zou zijn geweest om door middel van opzettelijk opgelegde recepten aan patiënten concrete ervaringen te kunnen produceren die vergelijkbaar zijn met deze. Gebeurtenissen die mensen alternatieve manieren van waarneming en reactie op de realiteit kunnen laten ervaren en daarom in staat zijn om hen voorzichtig te leiden om angst te overwinnen.

Vanaf dat moment waren mijn studies en mijn toepassingen in het klinische veld gericht op de experimentele studie en op de ontwikkeling van dit soort "strategische" interventies: dat wil zeggen korte vormen van behandeling gebouwd op basis van de beoogde doelstellingen, in staat om onderwerpen aan verandering brengen bijna zonder te beseffen dat ze aan het veranderen zijn. Maar om dit te doen, was een beslissende emancipatie nodig van de traditionele concepten van psychotherapie en om te putten uit de studies met betrekking tot menselijke verandering, interactie en communicatie. Door deze studie en dit onderzoek kwam ik als "leerling" in direct contact met de MRI-groep van Palo Alto, in het bijzonder met Paul Watzlawick die mij, in het licht van zowel concrete klinische ervaringen als innovatieve vormen van epistemologie, de mogelijkheid liet zien om , in de interactie tussen mensen, 'uitgevonden werkelijkheden' die in staat zijn concrete effecten teweeg te brengen.

Waztlawick en Weakland waren de waardevolle supervisors, rigoureus en tegelijkertijd bemoedigend, van het studieproject en de ontwikkeling van een specifiek kort therapieprotocol voor fobisch-obsessieve stoornissen.

Zo begonnen het studie- en klinisch onderzoek naar ernstige vormen van angst, paniek en fobie concrete vorm te krijgen. De keuze om specifiek met deze klinische problemen om te gaan was te wijten aan een aantal factoren: a. mijn ontevredenheid over de resultaten die zijn verkregen met traditionele vormen van psychotherapie; b. het feit dat zich op dat moment een opvallend aantal fobische gevallen aan mij voordeed, toevallig na de twee merkwaardige gevallen die werden gemeld, die ondanks mijn verklaarde absolute onverantwoordelijkheid en verdienste van hun veranderingen, een grote publiciteit voor me maakten; c. het "Brief Thrapy"-model van de RIM, toegepast op de meest uiteenlopende menselijke problemen, als gevolg van zijn traditie van systemische en gezinsstudies, leek weinig te worden toegepast op deze specifieke problemen.

Evenzo presenteerden de andere modellen van korte systemische therapie zich als niet al te specifiek voor fobische stoornissen, terwijl in het werk van Erickson veel voorbeelden waren van korte en strategische interventie bij ernstige vormen van fobieën en obsessies. Deze onderzoeksrichting leek dus, naast de charme van het kunnen worden van "krachtige genezers" van ernstige vormen van psychische klachten, ook aspecten van nieuwheid en originaliteit te bezitten die mijn enthousiasme deden toenemen.

Allereerst heb ik mijn studio ingericht op de klassieke Bateson systemische onderzoeksmanier: met een CCTV-camera en observatieruimte. Ik begon de ontmoetingen met fobische patiënten op video vast te leggen op wie ik het korte therapiemodel van MRI toepaste met wat persoonlijke aanpassingen en aanvankelijke aanpassingen. Daarna heb ik de therapeutische interactie opnieuw geobserveerd in zijn ontwikkeling en in zijn effecten, met bijzondere aandacht voor de gebruikte manoeuvres en communicatie. Daarbij, Ik begon de manoeuvres die ineffectief en misleidend waren bevonden te corrigeren en te herhalen wat de verandering van patiënten leek te kunnen beïnvloeden.

Dit experiment vormde het leidmotief van mijn onderzoeks-interventiewerk over fobische stoornissen. Het was juist het succes of de mislukking bij het bewerkstelligen van veranderingen, en de daaruit voortvloeiende aanpassingen, die leidden tot het bewijs van het "hoe" bepaalde disfunctionele menselijke systemen functioneerden in hun problematische persistentie, en het "hoe" het mogelijk zou kunnen zijn om een ​​oplossing te vinden , effectief en efficiënt, dergelijke problemen.

De eerste drie jaar van het werk waren een continu experimenteren met technieken, geleend van vele therapeutische middelen, of helemaal opnieuw uitgevonden, wat nuttig zou kunnen zijn. Elke therapeutische manoeuvre werd niet alleen bestudeerd, maar werd ook geanalyseerd in zijn meest effectieve articulatie- en communicatiemodaliteit.

Het nut bleek al snel niet alleen van specifieke "procedures" voor specifieke problemen die tijdens de therapie het hoofd moeten worden geboden, maar ook van een specifiek "proces" van de behandeling dat de interventiekracht van de manoeuvres zou vergroten en effectiever zou leiden tot de het behalen van de gestelde doelen.

Na deze drie jaar werk kwam ik tot de ontwikkeling van een eerste versie van een specifiek kort therapiemodel voor fobische en obsessieve stoornissen, bestaande uit een reeks specifieke therapeutische procedures en een specifiek proces. Naar analogie met het schaakspel was het therapieproces opgedeeld in opeenvolgende fasen en fasen.

Elke fase werd vertegenwoordigd door specifieke te bereiken doelstellingen; voor deze specifieke tactieken en een even specifieke modaliteit van therapeutische communicatie werden bestudeerd en ontwikkeld. In dit verband werd ook een reeks mogelijke manoeuvres bestudeerd om een ​​aantal voorzienbare weerstanden van de patiënt te omzeilen.

Door te experimenteren met deze eerste twee vormen van strategische protocollen, zijn we gekomen tot de ontwikkeling van een interventiemodel dat bestaat uit een vooraf bepaalde reeks procedures, maar tegelijkertijd voorzien van elasticiteit en tactisch aanpassingsvermogen aan de voorzienbare evoluties van de therapeutische interactie. Nog steeds in lijn met wat de ervaren schaker doet, die, om zo snel mogelijk schaakmat te bereiken, bepaalde zetten plant om de tegenzetten van de tegenstander te voorspellen.

Zoals u goed begrijpt, was een geduldig en moeizaam empirisch en experimenteel onderzoek van de gebruikelijke reactie van fobische proefpersonen nodig om een ​​dergelijk behandelprotocol te ontwikkelen, dat niet alleen effectief bleek te zijn bij de daaropvolgende toepassing, maar ook voorspellend en heuristisch voor bepaalde personen. manoeuvres. Evenals de constructie, soms van specifieke technieken die het mogelijk zouden maken om de vooraf vastgestelde doelen te bereiken, stap voor stap van de therapie.

Het eindresultaat kan worden omschreven als iets dat lijkt op wat in het schaakspel schaakmat is in een paar zetten. Maar vergeleken met het schaakspel, al snel werd duidelijk dat in therapie de kwaliteit van de interpersoonlijke relaties tussen therapeut-patiënt(en) een cruciale factor was voor het uiteindelijke resultaat.

In dit opzicht zijn Ericksons leringen over het gebruik van suggestie binnen therapeutische communicatie, en Watzlawicks leringen over het gebruik van paradox, 'dubbele bindingen' en andere pragmatische communicatietechnieken, een onmisbaar element geweest voor de ontwikkeling van strategische plannen en specifieke therapeutische technieken.

Tot op heden kan worden aangenomen dat de doelstelling om een ​​rigoureus systematisch interventiemodel op te zetten, is bereikt, dat met opzet en met minder risico zou produceren wat bij toeval was gebeurd in de twee aanvankelijk gemelde gevallen.. Dat wil zeggen, om in de therapeutische interactie een 'invented reality' in te bouwen die in staat is om concrete effecten teweeg te brengen in de dagelijkse realiteit van patiënten.

De therapeut die dit soort interventies uitvoert, lijkt in feite op de zwervende wijze van het volgende islamitische verhaal: «Alì Babà liet bij zijn dood zijn vier kinderen 39 kamelen als erfenis na. Het testament bepaalde dat deze erfenis als volgt werd verdeeld: naar de oudste zoon moest de helft gaan, naar de tweede een kwart, naar de derde een achtste, naar de jongste een tiende van de kamelen. De vier broers maakten hevige ruzie, omdat ze het niet met elkaar eens konden worden. Er kwam een ​​zwervende wijze voorbij die, aangetrokken door het geschil, tussenbeide kwam door het probleem van de broeders op een bijna magische manier op te lossen. De laatste voegde zijn kameel toe aan de 39 van de erfenis en begon de verdelingen te maken onder de verbaasde blik van de broers: hij wees 20 kamelen toe aan de oudste, hij gaf 10 aan de tweede, 5 aan de derde en de jongste 4. Na die hij op de kameel kreeg die overbleef, aangezien hij van hem was, en hij vertrok weer voor zijn omzwervingen ».

Bij de oplossing van het broersdilemma voegde de zwervende wijze één ding toe, onmisbaar voor de oplossing, die hij vervolgens terugvond. Want toen het probleem eenmaal was opgelost, was dit niet meer nodig. Op dezelfde manier wordt er iets toegevoegd aan fobische patiënten, dankzij de therapeutische interactie, die onmisbaar is voor de effectieve en snelle oplossing van het probleem, maar dan wordt dit ding hervat, na het overwinnen van de stoornis, omdat dit ding niet langer nodig is.

Dit type interventie is slechts schijnbaar "magisch" omdat het het resultaat is van een toepassing van zeer rigoureuze principes van volharding en probleemoplossing. Principes die bij hun toepassing zorgen voor een creatieve aanpassing aan de omstandigheden, zodat ze in staat zijn de "betoveringen" te doorbreken die worden voorgesteld door gecompliceerde en zichzelf weergalmende menselijke problemen. Immers, zoals Bateson zei, "alleen strengheid is de dood door verlamming, maar alleen verbeelding is waanzin".

George Nardone
(mede-oprichter en directeur van het Strategisch Therapie Centrum)
gebaseerd op het boek Angst, paniek, fobieën (1993)