Het klinische model

KORTE STRATEGISCHE THERAPIE, HET MODEL VAN GIORGIO NARDONE

De korte strategische benadering van therapie is: op bewijs gebaseerd (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et. Al., 1994, 1999) en wordt erkend als best practice voor enkele belangrijke psychopathologieën: obsessief-compulsieve stoornis, eetaanvallen, jeugdanorexia, paniekaanvallen, huiselijk geweld en asociaal gedrag.
In het bijzonder het model, geformuleerd door Paul Watzlawick en ontwikkeld door Giorgio Nardone (Korte strategische therapie, Het model van Giorgio Nardone), evenals empirisch en wetenschappelijk gevalideerd (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) in de loop van meer dan 25 jaar heeft geleid, zoals blijkt uit de talrijke publicaties die eruit zijn voortgekomen, (zie geannoteerde bibliografie), tot de formulering van geavanceerde korte therapieprotocollen, samengesteld uit innovatieve technieken die ad hoc zijn gebouwd om de specifieke soorten persistentie van de belangrijkste psychische en gedragspathologieën te ontgrendelen (Nardone, Balbi, 2015).

De epistemologische basis van het ontwikkelde model zijn radicaal constructivisme (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), systeemtheorie (E. von Bertalanffy), pragmatiek van communicatie (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), strategische logica (J. Elster , N. Da Costa, G. Nardone) en moderne speltheorie (J. von Neumann).

WAT IS KORTE STRATEGISCHE PSYCHOTHERAPIE EN HOE HET WERKT?

De centrale operationele constructie is die van "poging tot oplossing die het probleem voedt"Geformuleerd door de groep onderzoekers van de MRI (Mental Research Institute) van Palo Alto (1974), die later evolueerde naar dat van een perceptief-reactief systeem door Giorgio Nardone en dat alles identificeert wat door de persoon en/of door het systeem rond de persoon om met een moeilijkheid om te gaan en dat, in de loop van de tijd herhaald, de moeilijkheid in stand houdt en voedt die leidt tot de structurering van een echte stoornis.
Echter, de pragmatische traditie en de filosofie van krijgslisten als de sleutel tot strategische probleemoplossing bogen op een oudere geschiedenis. Strategieën die modern lijken, zijn bijvoorbeeld terug te vinden in de persuasieve kunst van de sofisten, in de oude praktijken van het zenboeddhisme en in de Chinese krijgskunst, maar ook in de oude Griekse kunst van métis.

Een van de eigenaardigheden die korte strategische therapie onderscheidt van traditionele vormen van psychotherapie is dat: het maakt het mogelijk om interventies te ontwikkelen op basis van vooraf vastgestelde doelstellingen en op de specifieke kenmerken van het probleem in kwestie, in plaats van op starre en vooropgezette theorieën. Bovendien wordt elk type pathologie niet opgevat als een biologische ziekte die moet worden genezen, maar als een disfunctioneel evenwicht dat moet worden omgezet in functioneel.

Deze disfunctionaliteit wordt ondersteund door een dynamiek die zichzelf voedt, en niet op basis van bepaalde biologische kenmerken, noch aangedreven door obscure impulsen die in het onbewuste zijn genesteld en zelfs niet als een eenvoudig gevolg van verkeerd leren, maar als een effect van ergernis en verstijving van adaptieve strategieën die veranderen in onaangepaste, of "poging tot oplossingen", die effectief zijn gebleken met betrekking tot bepaalde problematische situaties, die worden omgezet in wat het probleem handhaaft en compliceert in plaats van het op te lossen. Maar juist omdat ze in het begin werken, vormen deze oplossingen de basis van de herhaalde toepassing, tot aan de daadwerkelijke opbouw van de pathologie. Daarom zal de therapeutische interventie worden weergegeven door manoeuvres die in staat zijn om: stop zulke contraproductieve vicieuze cirkels. Om deze manoeuvres effectief te laten zijn, moeten ze erop gericht zijn de logica in het probleem te ondermijnen door het te heroriënteren naar de oplossing ervan.

Om deze reden moet de strategie, zoals de "speltheorie" ons leert, passen bij de interne regels van het lopende spel en, zoals de strategische logica aangeeft, moet deze zijn samengesteld uit een reeks tactieken en technieken die specifiek zijn gemaakt of aangepast om te leiden naar de overwinning. Dit betekent dat een psychopathologie wordt geanalyseerd als een op te lossen probleem, en niet als een ziekte die moet worden genezen in de biologische zin van het woord.
Een ander fundamenteel aspect van korte strategische psychotherapie gericht op het doorbreken van de specifieke pathologische rigiditeit van de gepresenteerde stoornis of probleem wordt gegeven door de constructie van corrigerende emotionele ervaring geformuleerd door Franz Alexander in 1946 op basis van een voorbeeld van een andere grote therapeut, Balint, die in een van zijn boeken vertelt: De basisfout, zoals een patiënte van haar met een fobie om geen salto op de grond te kunnen maken en daardoor bang was om te vallen of haar evenwicht te verliezen, herstelde ze plotseling toen ze op een dag over het tapijt van haar studeerkamer struikelde en op de grond rolde. maakte een schitterende salto en stond prompt op.

Het construct geeft aan dat therapeutische verandering alleen kan worden bereikt na corrigerende emotionele ervaringen die de proefpersoon concreet laten ervaren dat hij kan omgaan met datgene waarvan hij denkt dat hij niet in staat is te doen. Dit voorbeeld geeft erkenning aan een ander therapeutisch concept dat van de meesters is geleerd Paul Watzlawick en Jhon Weakland, die van geplande willekeurige gebeurtenis, of het idee dat om snelle en concrete therapeutische veranderingen tot stand te brengen, communicatieve manoeuvres of uitgebreide voorschriften nodig waren om corrigerende ervaringen in het leven van de patiënt te creëren die hem willekeurig leken, terwijl het in werkelijkheid door de therapeut geplande listen zijn.

De oplossing van het probleem, door middel van korte strategische psychotherapie, wordt daarom weergegeven door: strategieën en trucs in staat om de persoon zijn eigen pogingen tot disfunctionele oplossingen te laten veranderen, en hem daardoor ertoe aan te zetten om de therapeutische verandering concreet te ervaren, dat wil zeggen om de patiënt daadwerkelijk de perceptie te laten veranderen van de dingen die hem tot pathologische reacties dwongen. In deze richting lijkt het van fundamenteel belang om voor elke vorm van psychopathologie een onderscheid te maken tussen de logische modellen van de disfunctionele interactie die hun vorming en persistentie voeden, en langs dezelfde lijn om modellen van strategische logica van de oplossingsinterventie te bouwen.

Dit wordt sinds de tweede helft van de jaren tachtig in het Centrum voor Strategische Therapie in Arezzo uitgevoerd en heeft geleid tot de oprichting specifieke behandelprotocollen voor de meeste vormen van psychische en gedragsstoornissen. De effectiviteit en efficiëntie van de ad hoc ontwikkelde therapeutische strategieën en strategieën voor de verschillende pathologieën en hun repliceerbaarheid leidden er vervolgens toe dat we een effectieve en empirische kennis hadden van het functioneren van deze disfunctionele balansen. Dit alles verklaart de schijnbaar paradoxale uitspraak: de oplossingen verklaren de problemen.


RESULTATEN VAN DOELTREFFENDHEID EN EFFICINTIE VAN KORTE STRATEGISCHE PSYCHOTHERAPIE

De resultaten laten zien dat de positieve resultaten van de toepassing van het model worden bevestigd in 88% van de gevallen die behandeld worden met een nog hogere werkzaamheid voor fobisch-obsessieve stoornissen, waar het 95% bereikt.
De efficiëntie ten opzichte van het volledig herstel van de aandoening (inclusief drie vervolggesprekken) bedraagt ​​gemiddeld 7 sessies voor de gehele behandeling. Als we daarentegen de eliminatie van de invaliderende aandoening of het verdwijnen van de symptomen beschouwen, werd dit in het geheel van de steekproef bereikt binnen de eerste 4 sessies, of 2/3 maanden vanaf het begin van de therapie.
Effectiviteitsresultaten van de behandelprotocollen:

  • Fobische en angststoornissen (95% van de gevallen)
  • Obsessieve en obsessieve-compulsieve stoornissen (89% van de gevallen)
  • Eetstoornissen (83% van de gevallen)
  • Seksuele disfunctie (91% van de gevallen)
  • Stemmingsstoornissen (82% van de gevallen)
  • Aandoeningen in de kindertijd en adolescentie (82% van de gevallen)
  • Internetverslavingsstoornissen (80% van de gevallen)
  • Vermoedelijke psychose, borderline en persoonlijkheidsstoornis (77% van de gevallen)

Zoals kan worden begrepen, het feit dat psychopathologieën beslist kunnen worden geleden en jarenlang kunnen aanhouden, betekent niet dat de therapie in de loop van de tijd even pijnlijk en langdurig moet zijn . In de woorden van William Shakespeare herinneren we ons graag: "er is geen nacht die de dag niet ziet".