Korte geschiedenis van korte strategische psychotherapie

Het Mental Research Institute (MRI) in Palo Alto, Californië, VS

Het begon allemaal hier: het Mental Research Institute (MRI) werd in september 1958 in Palo Alto opgericht dankzij de intuïtie van Donald D. Jackson, een briljante en inventieve psychiater. Hij stichtte een instituut dat zich toelegde op de studie van systemische interactieprocessen – dat wil zeggen, de studie van de wederzijdse beïnvloeding, actie en reactie in de communicatie tussen mensen. Dit was een ware innovatie: van de studie van symptomen naar de studie van de rol van menselijke communicatie bij psychische nood en psychische aandoeningen. D.D. Jackson werkte samen met Gregory Bateson, een antropoloog, die zijn onderzoek verlegde van etnologie naar de epistemologie van communicatie. Cybernetica, een nieuw multidisciplinair vakgebied, bood nieuwe instrumenten voor het bestuderen van de interactieve systemen waarvan menselijke communicatie deel uitmaakt. Zij waren de twee leidende figuren die communicatiefenomenen zagen als de sleutel tot en de verklaring van al het menselijk gedrag. In 1962 werd het tijdschrift "Family Process" opgericht, met D.D. Jackson en J. Haley als eerste redacteuren.

Tegelijkertijd handhaafden de andere belangrijke stromingen in de psychologie, waaronder de psychiatrie, de positivistische oriëntatie van het zoeken naar de primaire oorzaak van de daaropvolgende psychische nood. Het onbewuste Freudiaanse psychische trauma is goed te combineren met het medische model van etiologie, d.w.z. de studie van de oorzaken van ziekten volgens een oorzaak-gevolglogica, een concept dat de relatie aangeeft tussen twee fenomenen (of klassen van fenomenen), in het geval waarbij het eerste fenomeen, oorzaak genoemd, de reden is voor het bestaan van het tweede, effect genoemd.

In 1967 werd het Brief Therapy Center opgericht aan het Mental Research Institute door multidisciplinaire clinici en onderzoekers die al samenwerkten met het MRI.

John Weakland, chemisch ingenieur en leerling van G. Bateson, studeerde 18 jaar en confronteerde hem rechtstreeks met het werk van Milton Erickson; Richard Fisch, een New Yorkse psychiater die overstapte naar MRI; Paul Watzlawick, filosoof, psychoanalytisch geschoolde psycholoog, expert in taal en logica; Artur Bodin, een psycholoog, destijds voorzitter van de Californische afdeling van de American Psychological Association. Onder de mensen die destijds bij de MRI werkten, herinneren we ons Virginia Satir-psycholoog, de bekendste Amerikaanse gezinstherapeut, Jules Riskin, C. Sluszki en Cloe Madanes, die assistent was van Paul Watlzawick, en vele anderen ... The Brief Therapy Center was een project voor het experimenteren met innovatieve therapeutische technieken. Het multidisciplinaire karakter van de MRI-leden maakte van dit Instituut een onafhankelijke organisatie die zich toelegt op onderzoek, opleiding en klinische activiteiten. Studies uit die periode benadrukken het belang van pathogene familierelaties bij het ontstaan van psychische problemen en stoornissen. Vanaf hier begint een nieuwe manier van omgaan met psychische problemen en stoornissen met de familie van de patiënt.

Systemische (gezins)therapie verwierf wereldwijde bekendheid dankzij de studies die werden gepubliceerd in het boek "The Pragmatics of Human Communication" (1967) van Paul Watzlawick, JH Beavin en DD Jackson, de bijbel voor iedereen die de pragmatische, of concrete, effecten van communicatie op mensen bestudeert. De manier waarop dingen worden gezegd, dat wil zeggen hoe de persoon die communiceert verschillende effecten creëert op de ontvangers van de communicatie. Iedereen heeft wel eens meegemaakt dat hij of zij zich niet gekwetst voelt door iemand die, met zorg, in staat is om onaangename dingen tegen ons te zeggen, maar dat we juist impulsief reageren op iemand die ons iets onbenulligs vertelt, zoals dat we worden aangespoord om met een claxon te rijden bij een stoplicht...

De revolutie van die jaren was het concept van de 'poging tot disfunctionele oplossing' , ontwikkeld in het Brief Therapy Center van het Mental Research Institute in Palo Alto. Het verwijst naar de neiging van mensen om dezelfde pogingen tot oplossing te herhalen, ondanks hun ineffectiviteit. Met andere woorden, elke mislukte poging tot een oplossing, indien herhaald in de loop der tijd, versterkt het oorspronkelijke probleem in plaats van het op te lossen; de oorspronkelijke oorzaken worden vervangen en de oorzaak van het voortbestaan van het probleem wordt de oorzaak. Het verandert de manier waarop we naar psychologische problemen kijken, van de zoektocht naar de grondoorzaak (etiologie) naar de studie van het proces – gedachten, handelingen en reacties – dat de disfunctie in stand houdt totdat deze pathologisch wordt. We kunnen deze paradox elegant beschrijven met de woorden van Paul Watzlawick: "De (poging tot) oplossing wordt het probleem."

Wanneer een persoon een probleem heeft, probeert hij een oplossing en als het niet werkt, probeert hij het opnieuw totdat hij de oplossing heeft bereikt. Dit is het meest voorkomende geval: de meesten van ons hebben het vermogen om de duizenden grote en kleine problemen die we op ons levenspad tegenkomen zelf op te lossen. In sommige gevallen kunnen we echter niet de juiste oplossing vinden en kan de gepoogde oplossing het probleem zelfs verergeren. Iedereen die een belemmerend probleem heeft ervaren, zoals een simpele fobie - bijvoorbeeld de angst voor duiven, om een auto te besturen, om opgesloten te zitten in een lift ... - weet dat het begrijpen van de oorzaak nutteloos is voor de oplossing en de inspanning van de wil is het niet voldoende om angst te overwinnen. Ja, want fobie is een oncontroleerbare angst. Een rationele verwijzing naar de werkelijkheid is nutteloos .. of preken van empirische overtuiging. Zo begint de persoon te vermijden wat de paniek veroorzaakt of om hulp te vragen om het hoofd te bieden aan wat hij vreest. Hier zijn de pogingen tot disfunctionele oplossingen die het probleem in stand houden - vermijd en vraag om hulp - die, indien herhaald na verloop van tijd, de situatie bevestigen en verergeren tot een ernstige psychopathologische stoornis.

Paul Watzlawick publiceert "Change" in 1974, dat de innovatieve klinische en therapeutische benadering illustreert; dit werk stelt een model voor dat gebaseerd is op de logica van vorming, volharding en probleemoplossing en wordt beïnvloed door Milton Erickson, zozeer zelfs dat hij het voorwoord schrijft. Uitgaande van deze studies werd de achtergrond gevormd voor die psychotherapeutische methode die bekend staat als de strategische benadering, waarvan de belangrijkste pijlers de studie van menselijke communicatie en trance-vrije hypnose tijdens het klinische interview waren.

Het is 1985 toen Paul Watzlawick, John Weakland en Giorgio Nardone, die als wetenschapsfilosoof in Palo Alto arriveerden, innovatieve technieken begonnen te ontwikkelen voor de interventie op een pathologisch gebied dat weinig werd onderzocht door het traditionele model van MRI.

Een belangrijke studie die vertrekt vanuit de klinische praktijk over fobische en obsessieve stoornissen die leidt tot de definitie van de epistemologisch-theoretische prerogatieven, dat wil zeggen de studie van methoden om deze kennis te verwerven en gerelateerde toepassingen om in te grijpen. De onderzoeksmethode, de logica van strategische probleemoplossing en de strategieën van therapeutische communicatie worden geschetst.

Ze beginnen op een geheel originele manier het Brief Strategische Therapie-model te formuleren en onderscheiden het van andere vormen van korte systemische psychotherapie, van Ericksoniaanse hypnose en van cognitief-gedragsmodellen.

In 1987 werd de samenwerking tussen Giorgio Nardone en Paul Watzlawick steeds hechter, wat culmineerde in de gezamenlijke oprichting van het Strategisch Therapiecentrum in Arezzo , een instituut voor onderzoek, opleiding en psychotherapie . Dit centrum was bedoeld om het model van de Palo Alto School verder te ontwikkelen en te verfijnen tot een meer geavanceerde therapeutische technologie, afgestemd op specifieke vormen van psychopathologie. Dit betekende een verschuiving van een algemeen model naar specifieke technieken.

In 2000 verklaarde Paul Watzlawick tijdens een internationale conferentie dat de Palo Alto-school naar Arezzo was verhuisd, juist omdat hier onderzoek, toepassingen en resultaten floreerden. op de oorspronkelijke locatie, de MRI, liep elk type onderzoek en evolutionaire toepassing van het model op.

Dit alles effende het pad voor wat later de moderne evolutie van de Korte Strategische Psychotherapie zou worden, die in 1990 aan het grote publiek werd geïntroduceerd door de publicatie van een manifest van de geavanceerde aanpak, "The Art of Change: A Manual of Strategic Therapy and Hypnotherapy Without Trance", geschreven door Giorgio Nardone en Paul Watzlawick, en vertaald in meer dan twintig talen met honderden verschillende edities.

Het Centrum voor Strategische Therapie van Arezzo: het team van onderzoekers, klinisch onderzoek en de School of Specialization

De opleidingsschool voor het model Korte Strategische Psychotherapie in Arezzo, actief sinds 1988, is door het Ministerie van Onderwijs, Universiteit en Onderzoek (MIUR) erkend als een vierjarige postdoctorale specialisatieopleiding in Korte Strategische Psychotherapie (ministerieel decreet 20.11.2000).

Een van de onderscheidende kenmerken die kortdurende strategische psychotherapie onderscheidt van traditionele vormen van psychotherapie, is dat het de ontwikkeling van interventies mogelijk maakt op basis van vooraf vastgestelde doelstellingen en de specifieke kenmerken van het probleem in kwestie, in plaats van op rigide en vaststaande theorieën. Bovendien wordt elk type pathologie niet beschouwd als een biologische ziekte die genezen moet worden, maar eerder als een disfunctioneel evenwicht dat moet worden hersteld.

Een ander fundamenteel aspect van kortdurende strategische psychotherapie is het doorbreken van de specifieke pathologische rigiditeit van de stoornis of het probleem door middel van corrigerende emotionele ervaringen . Dit concept, geformuleerd door Franz Alexander in 1946, suggereert dat therapeutische verandering alleen kan worden bereikt na corrigerende emotionele ervaringen die de patiënt concreet in staat stellen om datgene onder ogen te zien waarvan hij of zij denkt dat hij of zij er niet toe in staat is. Dit voorbeeld weerspiegelt een ander therapeutisch concept dat is overgenomen van de meesters Paul Watzlawick en John Weakland, namelijk dat van de geplande toevallige gebeurtenis , ofwel het idee dat om snelle en concrete therapeutische veranderingen teweeg te brengen, communicatiemanoeuvres of uitgebreide voorschriften nodig zijn om corrigerende ervaringen in het leven van de patiënt te creëren die willekeurig lijken, maar in werkelijkheid strategieën zijn die door de therapeut zijn gepland.

De oplossing voor het probleem, via korte strategische psychotherapie, bestaat daarom uit strategieën en tactieken die in staat zijn de disfunctionele oplossingsstrategieën van de patiënt te veranderen en hem daardoor concreet therapeutische verandering te laten ervaren; dat wil zeggen, door de patiënt in staat te stellen zijn perceptie van de zaken die pathologische reacties veroorzaakten effectief te veranderen. In dit verband lijkt het essentieel om voor elke vorm van psychopathologie de logische modellen van disfunctionele interactie te onderscheiden die de vorming en het voortbestaan ervan voeden, en in dezelfde lijn strategische logische modellen van oplossingsgerichte interventie te ontwikkelen. De effectiviteit en efficiëntie van therapeutische strategieën en tactieken die specifiek zijn afgestemd op verschillende pathologieën, en hun reproduceerbaarheid, hebben ons in staat gesteld effectieve en empirische kennis te verwerven over de werking van deze disfunctionele evenwichten. Dit alles verklaart de schijnbaar paradoxale bewering: oplossingen verklaren problemen.

In 2003 werden de eerste resultaten van de protocollen gepubliceerd, die een reeks specifieke regels en procedures zijn voor het ingrijpen en communiceren in de verschillende klassen van psychopathologische problemen. Zo wordt de werkzaamheid en efficiëntie van de behandeling van de verschillende vormen van psychopathologie die in het voorgaande decennium zijn uitgewerkt en toegepast op in totaal 3484 patiënten onder de wetenschappelijke aandacht gebracht. Resultaten: 86% van de gevallen is opgelost met gemiddeld 9 sessies. Nadenken over effectiviteit en efficiëntie op psychotherapeutisch gebied is nog moeilijk te combineren met de verschillende interventiemodellen!

Het "operationele pragmatisme" van het CTS: effectiviteit is de enige vorm van waarheid.

De ontwikkeling van protocollen – dat wil zeggen richtlijnen voor de verschillende therapiefasen die beschikbaar zijn voor clinici bij de behandeling van psychopathologie – toont hun effectiviteit, efficiëntie en reproduceerbaarheid aan. Ze worden rigoureus onderwezen aan de vierjarige specialisatieopleiding en worden continu gevalideerd door meer dan honderd onderzoekers die ze wereldwijd toepassen. Ze worden voortdurend gemonitord en aangepast onder leiding van professor Giorgio Nardone. Het gebruik van protocollen is de maatstaf geworden voor het evalueren van de effectiviteit en efficiëntie van psychotherapeutische interventies, zowel in de klinische praktijk als als instrument voor experimenten. Deze validatie kan nu positief worden bevestigd in verschillende culturen, aangezien de diverse strategische therapiecentra van het Nardone-model in de Verenigde Staten, Spanje, Ierland, Frankrijk, België, Roemenië, Rusland, Paraguay, Colombia, Mexico, Costa Rica, Argentinië en Chili in 2018 vergelijkbare effectiviteitscijfers bevestigden.

Fobische en angststoornissen (95% van de gevallen)
Obsessieve en obsessieve-compulsieve stoornissen (89% van de gevallen)
Eetstoornissen (83% van de gevallen)
Seksuele disfunctie (91% van de gevallen)
Stemmingsstoornissen (82% van de gevallen)
Aandoeningen in de kindertijd en adolescentie (82% van de gevallen)
Internetverslavingsstoornissen (80% van de gevallen)
Vermoedelijke compensatie psychose, borderline en persoonlijkheidsstoornis (77% van de gevallen)

Alle patiënten worden uitgenodigd om een strikte follow-up te volgen, d.w.z. geplande controles gedurende een jaar vanaf het einde van de therapie, om de verandering te consolideren en ons concrete gegevens voor onderzoek te verstrekken.

De wortels zijn niet de kroon

Onze wortels liggen dus in het Instituut voor Geestelijk Onderzoek en het Centrum voor Kortdurende Therapie, maar het Strategisch Therapiecentrum in Arezzo is de kroon op een majestueuze boom geworden, met een significant theoretisch-operationeel model, gebaseerd op studies in logica, cybernetica en probleemoplossing, dat duidelijk verschilt van het origineel. Van de studie naar de redundanties van de 'Attempted Dysfunctional Solutions' van het MRI-onderzoek tot de protocollen die bij het CTS zijn ontwikkeld, ondersteund door therapeutische strategieën die zijn ontworpen om de disfunctionele perceptie van de werkelijkheid van de patiënt te deblokkeren. Bovendien is een ander onderscheidend kenmerk ten opzichte van het MRI-onderzoek de bijzondere nadruk op het consolidatieproces van de therapie: zodra het pathogene evenwicht is verbroken, moeten we een functioneel evenwicht herstellen, waarbij we bij de patiënt een bewustzijn van zijn of haar eigen mogelijkheden ontwikkelen. De patiënt moet het gevoel hebben dat hij of zij zijn of haar geest uit de gevangenissen heeft kunnen bevrijden. Een complex, operationeel helder model: Nardone's geavanceerde strategische kortdurende psychotherapiemodel gebaseerd op 'operationeel pragmatisme' (Nardone & Salvini, 2013), waarin effectiviteit de enige vorm van waarheid vertegenwoordigt.

Onderzoek is onze gids en onze bewaker: een vrije, open, ethische activiteit van voortdurend experimenteren, die tot doel heeft kennis te ontwikkelen en te delen door de nauwgezetheid te combineren om een psychologische technologie te creëren. De talrijke klinische publicaties van de directeur van het CTS, prof. G, Nardone en de onderzoekers van het CTS hebben bijdragen geleverd aan de wetenschappelijke gemeenschap, samen met een verbintenis tot verspreiding.

De wetenschap van prestaties

Het strategische probleemoplossingsmodel is een operationele methode voor het implementeren van veranderingen en het bereiken van vooraf vastgestelde doelstellingen, zelfs in niet-klinische contexten. Een nieuwe tak van empirisch-operationeel onderzoek, genaamd Performance Science, is recent systematisch ontwikkeld . Deze originele synthese van psychologie, neurowetenschappen en korte strategische therapie richt zich op het in staat stellen van mensen – of het nu atleten, kunstenaars, wetenschappers, managers of anderen zijn – om hun prestaties te verbeteren, te bereiken en zelfs te overtreffen.

Er zijn veel scholen en centra in Italië en in de wereld die zichzelf definiëren als korte strategische therapie, maar die op dit moment geen epistemologisch significante evoluties teweeg hebben gebracht in zowel onderzoek als klinische praktijk en die verankerd zijn gebleven in wat we de prehistorie kunnen definiëren, van de prestigieuze Mental Research Institute dat niet meer bestaat. De jonge boom die niet gedrenkt is met ideeën is uitgestorven juist door een gebrek aan briljante geesten, onderzoek en evolutie.

Emanuela Muriana, psychotherapeut

Officieel onderzoeker en docent bij het Centrum voor Strategische Therapie

Bibliografie:

Nardone, G. (2009). Zakformaat strategisch probleemoplossen : De kunst van het vinden van oplossingen voor onoplosbare problemen. Ponte alle Grazie: Milaan.

Nardone, G. & Salvini A. (2013). Internationaal woordenboek voor psychotherapie . Milaan: Garzanti.

Nardone, G. & Watzlawick, P. (1990). De kunst van verandering : een handleiding voor trancevrije hypnose. Milaan: Ponte alle Grazie.

Watzlawick, P., Beavin, J. H. & Jackson, D. D. (1967). Pragmatiek van menselijke communicatie: een studie naar interactiepatronen, pathologieën en paradoxen . New York: Norton. Italiaanse vertaling: Pragmatiek van menselijke communicatie . Rome: Astrolabe, 1971.

Watzlawick, P., Weakland, J. H., & Fisch, R. (1974). Verandering: Principes van probleemvorming en probleemoplossing . New York: Norton. Italiaanse vertaling: Verandering: Probleemvorming en -oplossing . Rome: Astrolabio, 1974

Watzlawick, P. & Weakland, J. H. (red.) (1974). De interactionele visie: Studies aan het Mental Research Institute, Palo Alto, 1965–1974 . New York: Norton. Italiaanse vertaling: De relationele visie: Bijdragen aan het Mental Research Institute, Palo Alto, 1965–1974 . Rome: Astrolabio, 1978.

Watzlawick, P. (1977). Die Möglichkeit des Andersseins: Zur Technick der therapeutischen Kommunikation . Bern: Verlag Hans Huber. Italiaanse vertaling: De taal van verandering: elementen van therapeutische communicatie . Milaan: Feltrinelli, 1980.

Weakland, J. H. & Ray, W. A. (red.) (1995). Propagations: Dertig jaar invloed vanuit het Mental Research Institute . New York: Haworth Press.

https://web.archive.org/web/20160304124513/http://www.mri.org/pdfs/bibliography2001.pdf