Paranoia en waanideeën van vervolging. Interventie door middel van korte strategische psychotherapie

"Er bestaat niet zoiets als paranoia. Zijn ergste angsten komen elk moment uit"
(Hunter S.Thompson)

Om dit soort mentale pathologie voor het eerst te classificeren was Emil Kraeplin, een Duitse psychiater van de late jaren 1800. Met de term 'pure paranoia' identificeerde hij al die stoornissen die gebaseerd zijn op illusoire overtuigingen, niet noodzakelijkerwijs verbonden met ideeën van vervolging. In de classificatie van de DSM worden tot op heden paranoïde ideeën genoemd in Paranoïde Persoonlijkheidsstoornis, Vervolgingswaanstoornis en Paranoïde Type Schizofrenie.

De structuur en onderscheidende kenmerken van het probleem
Degenen die aan paranoia lijden, leven in de constante overtuiging dat ze "een vijand hebben om te bestrijden".
Hij voelt zich voortdurend aangevallen en om zichzelf te verdedigen, valt hij vaak eerst aan; hij lijkt polemisch, altijd alert, "beschuldigend", koud en afstandelijk, soms zelfs vijandig.

Het vermogen van de paranoïde om de omringende realiteit te lezen ondergaat een echte vervorming: ironie wordt gezien als een opzettelijke slag tegen zichzelf; het hulpaanbod als elegante manier om op het eigen onvermogen te wijzen; een compliment als een manier om te diskwalificeren. Acties en communicatie worden gezien als bevestiging van iemands overtuigingen.

De neiging om de schuld aan anderen toe te schrijven, of in ieder geval aan iets buiten jezelf, is het bepalende kenmerk van de paranoïde.
Deze manier van denken en handelen, ook al lijkt het misschien vrijwillig, is het in werkelijkheid niet, omdat het een grote moeilijkheid inhoudt: het onvermogen om de meest intieme interpersoonlijke relaties te cultiveren en een diepe labiliteit met betrekking tot iemands liefdesleven in het algemeen.

De waanideeën van vervolging
Een verdere verergering doet zich voor wanneer paranoia ook gepaard gaat met waanideeën van vervolging, of de overtuiging bespioneerd of vervolgd te worden, het voorwerp te zijn van complotten, in gevaar te komen, vergiftiging of een hinderlaag te lopen, of het slachtoffer te zijn van een actie die erop gericht is hen te beschadigen .

De paranoïde met vervolgingsmanie verschilt van de paranoïde door de aanwezigheid van het idee dat anderen kwaad hebben, dat ze plannen maken, plannen maken en opzettelijk iets tegen zijn persoon doen. De irrationele angst dat iemand hem volgt, de angst om elk moment ontdekt te worden.

De strijd van de paranoïde: de geprobeerde oplossingen
De onderzoeks-interventie-activiteit die door de jaren heen is uitgevoerd in het Centrum voor Strategische Therapie van Arezzo, geleid door professor Giorgio Nardone en zijn medewerkers, heeft ons in staat gesteld te identificeren wat de disfunctionele voorlopige oplossingen * zijn die worden geïmplementeerd door degenen die lijden aan paranoia - en door mensen om hem heen - die , in plaats van op te lossen, de verstoring versterken.

Het vermoeden dat zekerheid wordt: de poging om de externe werkelijkheid te beheersen.
Om zichzelf te verdedigen tegen de constante aanval die hij op zichzelf voelt, probeert de paranoïde persoon alles en iedereen te beheersen. Deze poging tot controle zorgt ervoor dat anderen merken dat hij op zijn hoede is. De laatste begint als reactie ongemak te voelen in zijn aanwezigheid en op zijn beurt wantrouwen. De dynamiek die de overtuiging voedt dat anderen boos op hem zijn, wordt op dit punt bevestigd. De poging tot controle wordt getransformeerd in wat daadwerkelijk die vicieuze cirkel in gang zet die de stoornis voedt: ik verdenk anderen en controleer ze, maar hierdoor gaan anderen mij verdenken. Wat ik uiteindelijk in hun uiterlijk en houding zal vinden, zal de bevestiging zijn van mijn twijfels en dit zal ertoe leiden dat ik me meer en meer achterdochtig ga gedragen.
Wie zoekt, vindt: het zoeken naar bevestiging van zijn vermoedens.
Door aan alles en iedereen te twijfelen, leeft de paranoïde persoon voortdurend in twijfel. Aan de ene kant zijn er anderen die hem aan het denken proberen te zetten, om hem rationeel de vreemdheid van zijn gedrag uit te leggen, aan de andere kant zijn er gedachten gebaseerd op verdenking - "als je me niet begrijpt, betekent dit dat je samenzweert tegen mij". Om uit zo'n dualiteit te komen, begint de paranoïde op een rigide manier alle informatie die hem omringt te interpreteren: in elke situatie is hij geconcentreerd op het nauwgezet zoeken naar al die elementen die zijn idee van een bedreiging kunnen bevestigen: " als je dat op een bepaalde manier wilt, is dat niet omdat je mijn welzijn wilt, maar omdat je me wilt plagen, of zelfs kwaad wilt doen ”.
De zandforten: de betrokkenheid van familieleden
De persoon die aan paranoia lijdt, kan, om zich te verdedigen tegen een mogelijke aanval van buitenaf, in sommige gevallen familieleden actief betrekken. Op een min of meer verhulde manier kan hij hen vragen om bepaalde acties te ondernemen. Als deze zich houden aan de overtuiging die ten grondslag ligt aan de stoornis wordt versterkt; als ze aarzelen, kunnen ze woede-uitbarstingen krijgen van de paranoïde die, door dit te doen, ervoor zorgt dat de verstoring iedereen onder controle houdt. Iedereen doet mee aan het zoeken naar een oplossing, maar uiteindelijk wordt hij betrokken bij het probleem!

Strategische interventie
De belangrijkste vormen van strategische interventie voor paranoia en paranoia met vervolgingswanen verschillen afhankelijk van hoe het probleem in het individuele geval werkt. Elk geval is uniek en de keuze en het gebruik van de verschillende technieken, manoeuvres en indicaties vereist dat deze perfect zijn aangepast aan het probleem en aan de persoon die het draagt.

Het doel van therapie is om het geloof van de persoon te kraken en vervolgens te ontmantelen. Zoals altijd voor ons strategen, gaan we door een nauwkeurige studie van de structuur van het probleem, die de structuur van de oplossing zal bepalen.

Als we het hebben over de structuur van het probleem, bedoelen we hoe het is ontstaan, hoe het blijft bestaan en hoe het wordt onderhouden. De structuur van de oplossing wordt daarentegen bepaald door de manier waarop het probleem wordt onderbroken door het gericht inzetten van voorschriften en manoeuvres. Pas aan het einde van de therapie zullen we het echte functioneren van de stoornis kennen, dankzij wat het heeft opgelost.

Tot slot is het goed om te onthouden dat tussen gezondheid en pathologie het verschil vooral in de "kwantiteit" zit. Vergelijkbare mechanismen, maar in verschillende doses, creëren verschillende realiteiten; als achterdocht iets is dat ieder van ons overkomt en dat vaak zijn eigen nut heeft, is het constant alert leven tot het punt van overtreden in volledige waanideeën iets dat sterk grenst aan het pathologische en dat het leven van de persoon tot een echte hel maakt .

We zouden kunnen zeggen dat "paranoia is gewoon een actievere berekening van kansen"(Richard Krause).

* Met poging tot oplossing bedoelen we alles wat de persoon, en de context waarin hij zich beweegt, instelt om te proberen een probleem op te lossen en dat, herhaald in de tijd, niet alleen het probleem zelf niet oplost, maar ook handhaaft en voedt, bijdragen aan de structurering en persistentie van een echte stoornis. Het is een sleutelconstructie van het strategische interventiemodel, het startpunt van elke therapeutische interventie omdat het is geconfigureerd als een "complexiteitsverminderaar" die ons in staat stelt te weten hoe het probleem werkt en tegelijkertijd concrete actie te ondernemen om tot een oplossing te komen.

Dr. Daniela Birello (psychotherapeut en officieel onderzoeker van het Centrum voor Strategische Therapie)
Dr. Lindita Prend (psychotherapeut en officieel onderzoeker van het Centrum voor Strategische Therapie)

(Voor meer informatie over dit onderwerp raden we aan het boek te lezen "Als je paranoïde bent, ben je nooit alleen. Van wantrouwen tot paranoïde delirium", Geschreven door Emanuela Muriana en Tiziana Verbitz en gepubliceerd door Alpes in 2017)

REFERENTIES
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Verander het verleden. Trauma overwinnen met strategische therapie, Ponte alle Grazie, Milaan.
Muriana, E., Verbitz, T. (2017), Als je paranoïde bent, ben je nooit alleen! Van wantrouwen tot paranoïde delirium, Alpen, Rome.
Nardone G. (2013), Psychotraps, of het lijden dat we voor onszelf opbouwen: leren ze te herkennen en te bestrijden, Ponte alle Grazie, Milaan.
Nardone G., (2007). Verander ogen raken het hart. Milaan: Ponte alle Grazie.
Nardone, G., Balbi, E. (2008). Zeil de zee zonder medeweten van de lucht. Florence: Ponte alle Grazie.
Nardone G., Portelli C. (2015), Wijzig om te weten, Ponte alle Grazie, Milaan.
Nardone G., Salvini A. (bewerkt door) (2013), Internationaal woordenboek voor psychotherapie, Garzanti, Milaan.
Nardone, G., De Santis, G. (2011), Cogito ergo lijden: als te veel denken pijn doet, Ponte alle Grazie, Milaan.