het theoretische model

Het theoretische model en zijn toepassingen

EPISTEMOLOGIE EN THEORIE VAN HET KORTE STRATEGISCH THERAPIEMODEL

De korte strategische benadering van therapie is evidence-based (Szapocznik et al., 2008) en wordt erkend als de beste praktijk voor een aantal belangrijke psychopathologieën. Het model, geformuleerd door Paul Watzlawick en ontwikkeld door Giorgio Nardone (korte strategische therapie, Giorgio Nardone-model), is ook empirisch en wetenschappelijk gevalideerd (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) in de loop van meer dan 25 jaar heeft geleid, zoals blijkt uit de talrijke publicaties die eruit zijn voortgekomen, (zie geannoteerde bibliografie), tot de formulering van geavanceerde korte therapieprotocollen, samengesteld uit innovatieve technieken die ad hoc zijn gebouwd om de specifieke soorten persistentie van de belangrijkste psychische en gedragspathologieën te deblokkeren.

De epistemologie van referentie is de constructivistisch-interactionistische zoals uitgedrukt in de verzameling essays gemaakt door Paul Watzlawick in 1981, De uitgevonden realiteit waaraan de belangrijkste auteurs van dit perspectief deelnamen: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster enz. Dit is een theoretisch standpunt dat afstand neemt van elke vorm van determinisme en reductionisme, net zoals het zich emancipeert van elke sterke theorie die zelfimmuniserende constructies heeft (Popper 1972) en dat in plaats daarvan is gebaseerd op het interactiestrategische paradigma van de Palo Alto School. Dit leidt tot de keuze voor een "operationeel pragmatisme" (Salvini, Nardone) waarbij effectiviteit de enige vorm van waarheid is. De theorie zelf wordt al dan niet bevestigd door de toepassing van haar operationele constructies.

De onderzoeksmethodologie zal daarom ook van een empirisch type zijn, in het veld en niet gebaseerd op de methoden en criteria van een aseptisch laboratorium, dwz de Lewiniaanse methode van onderzoek-interventie is geëvolueerd en aangepast aan het klinische veld. Het andere fundamentele aspect dat onze referentietheorie kenmerkt, is, zoals hieronder in detail wordt uitgelegd, het gebruik van modellen van wiskundige logica en taalkundige predikaten die verder gaan dan de klassieke rationele logica, wat niet past bij de verschijnselen van de interactie tussen geest en geest, het paradoxale, tegenstrijdige dynamiek en de schijnbaar absurde overtuigingen, die psychopathologische percepties en reacties ondersteunen.

Dit alles maakt ons model van korte strategische psychotherapie volledig origineel, juist vanuit zijn aannames, een epistemologische techniek en de resulterende operatieve constructies.


HET KORTE STRATEGISCHE PSYCHOTHERAPIEMODEL

Vanaf het allereerste gesprek met de patiënt is het model gericht op verandering; er wordt in feite geen klassieke diagnoseprocedure gebruikt, maar een geavanceerde diagnose-interventietechniek: de strategische dialoog. Dit protocol voor het voeren van het eerste interview maakt het mogelijk om via een opeenvolging van specifieke technieken (strategische vragen, herstructurerende parafrasen, suggestieve formules en de uiteindelijke voorschriften), om te zetten in een onderzoek-interventieproces dat patiënt en therapeut leidt tot de gezamenlijke ontdekking van de " hoe "Het probleem werkt en het" hoe "kan worden opgelost.

Op basis hiervan worden aan het einde van de eerste sessie de bij de gepresenteerde aandoening passende therapeutische indicaties voorgeschreven.
Tijdens het volgende interview zullen de effecten worden geëvalueerd die zowel door de therapeutische dialoog als door de te implementeren voorschriften worden geproduceerd.
Afhankelijk van de resultaten gaan we naar de volgende fasen van het model als deze positief waren, anders analyseren we wat niet werkte, en passen we de therapie aan op basis van de reacties op de toegepaste manoeuvres.

De focus van een strategische korte psychotherapie is de herstructurering en verandering van de starre percepties van de patiënt die zijn pathologische reacties veroorzaken. Om dit te bereiken, is de interventie gericht op het doorbreken van de vicieuze cirkel tussen de mislukte oplossingspogingen van de patiënt die de stoornis voeden en de persistentie ervan die juist door dergelijke contraproductieve reacties wordt ondersteund. Daarom moeten de disfunctionele 'geprobeerde oplossingen' worden vervangen door andere die in staat zijn het pathologische evenwicht te doorbreken en ze om te zetten in gezonde en functionele.

Therapeutische strategieën en listen aangepast aan de problematische situatie en aan de specifieke uitingsvorm van de stoornis. Zoals reeds vermeld, is er een overvloed aan therapeutische technieken die door Giorgio Nardone en zijn medewerkers zijn ontwikkeld en geformaliseerd en die de meeste vormen van pathologie die in psychotherapie voorkomen, behandelen. Parallel aan deze strategieën en listen zijn in de loop der jaren bijzondere vormen van therapeutische communicatie ontwikkeld die in staat zijn om de weerstanden tegen verandering die typerend zijn voor elk menselijk systeem te omzeilen, in het bijzonder "performatieve" communicatie, de taal die u zowel laat "voelen" als begrijpen en 'bevelende' communicatie, of suggestieve taal om acties of gedachten voor te schrijven waar de patiënt zich gewoonlijk tegen zou verzetten.

Dit is wat Paul Watzlawick "trancevrije hypnotherapie" noemde. Als de therapeutische interventie de gewenste effecten oplevert, gaan ze naar de consolidatiefase door een proces van herdefinitie van de aangebrachte veranderingen en de middelen en vaardigheden waarvan de patiënt heeft laten zien dat hij ze in het spel kan brengen. Allemaal met als doel hem te begeleiden naar de verovering van volledige autonomie en persoonlijke onafhankelijkheid. Hiertoe wordt elke gebruikte techniek ook zo toegelicht dat de nu voormalige patiënt deze kan koesteren voor zijn toekomst.

 

METHODOLOGIE VAN DE AREZZO-SCHOOL
Het basisidee, aangezien eerste onderzoeksproject over fobisch-obsessieve stoornissen, in 1985, was om algemene therapiemodellen te laten evolueren naar specifieke interventieprotocollen voor bepaalde pathologieën, dat wil zeggen, vooraf bepaalde reeksen therapeutische manoeuvres met heuristische en voorspellende kracht, in staat om de therapeut te begeleiden om door bepaalde therapeutische krijgslisten, van specifieke pathologische rigiditeit en hun herstructurering in functionele modaliteiten van perceptie en reactie op de werkelijkheid.

Voor het doel van dit project werd niet alleen gebruik gemaakt van de theoretische, applicatieve en onderzoekstraditie van korte therapie van het Mental Research Institute van Palo Alto, die als een criterium verscheen voor de ontwikkeling van een geëvolueerd, eerder ambachtelijk en rudimentair model, maar ook van een nieuw rigoureuze methodologie van onderzoeksinterventie op klinisch gebied van een experimenteel empirisch type, in lijn met het geavanceerde onderzoek dat typisch is voor de natuurkunde en de meest geavanceerde toegepaste wetenschappen, gebaseerd op de veronderstelling dat het de "oplossingen zijn die de problemen verklaren en niet de hypothetische verklaringen die tot oplossingen leiden".

Het Model is dus tot stand gekomen op basis van de criteria van:

  • Effectiviteit: het vermogen van de interventie om de gestelde doelen te bereiken. In ons geval het uitsterven van de door de patiënt gepresenteerde aandoeningen;
  • Efficiëntie: het vermogen om in een redelijk korte tijd resultaten te produceren. In ons geval moet een therapie vanaf de eerste sessies al resultaat van verbeteringen opleveren en binnen 3-6 maanden tot de oplossing van het probleem leiden. Immers, aangezien de onderzoeksliteratuur aangeeft dat 50% van de stoornissen binnen 10 sessies kan worden verholpen, kan 25% van de stoornissen uitgeroeid worden met een therapie die de duur van 25 sessies niet overschrijdt. Alleen de resterende 25% van de gevallen heeft in de loop van de tijd een langere therapie nodig. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Het hart en de ziel van verandering“, American Psychological Association, Washington, 1999);
  • Repliceerbaarheid: de eigenschap van een therapeutische techniek dat deze kan worden toegepast op verschillende mensen met dezelfde soort stoornis;
  • Voorspelbaarheid: voor elke afzonderlijke therapeutische manoeuvre moeten de effecten worden voorspeld om de ongewenste tijdens het therapeutische proces te corrigeren.
  • Overdraagbaarheid: het kenmerk van een model dat het door verschillende mensen kan worden geleerd en toegepast, dat is wat een therapeutische techniek tot een lesonderwerp voor psychotherapie maakt.

Daarnaast werden ongewone formuleringen overgenomen uit de wiskundige logica, die in staat waren om zelfbedrog, geloof, paradox en tegenstrijdigheid te gebruiken als structurele elementen van rigoureus geconstrueerde logische modellen (Newton Da Costa, Nardone).
Met andere woorden, door de bijdrage van formele logica, zouden creatieve therapeutische strategieën, gebaseerd op niet-gewone logica, geformaliseerde instrumenten kunnen worden binnen interventiemodellen die effectief en reproduceerbaar bleken te zijn.

Dit alles heeft geleid tot het waarborgen van zowel creativiteit als systematischheid bij de ontwikkeling van therapeutische strategieën. Dit werk, van empirisch onderzoek naar de samenstelling van therapeutische sequenties toegepast op duizenden gevallen, over een periode van meer dan 25 jaar, heeft geleid, zoals blijkt uit de talrijke publicaties die zijn verschenen (zie geannoteerde bibliografie), tot de formulering van geëvolueerde protocollen voor korte therapie, samengesteld uit innovatieve technieken die ad hoc zijn gebouwd om de specifieke soorten persistentie van de belangrijkste psychische en gedragspathologieën te ontsluiten.

Deze behandelprotocollen zijn in staat gebleken om bepaalde relevante vormen van pathologieën, zoals obsessieve en compulsieve fobische stoornissen en eetstoornissen, op te lossen met een hogere mate van effectiviteit en efficiëntie dan welke andere psychotherapie dan ook. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Ten slotte leidde de moeizame onderzoeksinterventie op klinisch gebied ook tot nieuwe veronderstellingen met betrekking tot zowel de structuur van probleemoplossende procedures als de kenmerken van therapeutische communicatie, in hun ontwikkelingsfase, van de eerste stappen tot het einde van de therapie. Een ander fundamenteel kenmerk van het korte strategische therapiemodel is dat, in lijn met de strategische logica (gespecialiseerde tak van de wiskundige logica), de therapeutische interventie niet wordt geconstitueerd op basis van de theorie die stroomopwaarts door de therapeut is aangenomen, maar op basis van het te bereiken doel en de kenmerken van het op te lossen probleem.

Het uitgangspunt is dan ook het afstand doen van elke normatief-voorschrijvende theorie, inclusief de systeemtheorie waarvan in sommige opzichten de korte therapie is afgeleid. In feite wordt aangenomen dat elke a priori veronderstelde theorie in ieder geval functioneert als een 'impliciet' oordeel (Salvini, 1991) of als een misleidend vooroordeel voor de ontwikkeling van effectieve oplossingen. Integendeel, het aanpassen van de interventie aan de prerogatieven van het probleem en aan het te bereiken doel leidt tot de constructie van een goed gefocuste strategie die vervolgens zichzelf zal moeten corrigeren in zijn interactie met het probleem. Met andere woorden, de strategie past tactiek na tactiek aan op de reacties die voortkomen uit de uitgevoerde interventies: net als bij het schaakspel gaan we door met een opening gevolgd door zetten die elkaar opvolgen op basis van het spel van de tegenstander.

Als de strategie van de tegenstander, dat is de manier waarop de verstoring voortduurt, onder de bekende voorkomt, kan in een paar zetten een geformaliseerde reeks schaakmat worden geprobeerd, dat is een specifiek behandelprotocol. De meting van de effecten zal in dit geval niet alleen plaatsvinden tussen het begin en het einde van de therapie, maar zal gericht zijn op elke afzonderlijke fase van het therapeutische proces, aangezien, zoals in een rigoureus wiskundig model, de mogelijke reacties op elk individu wordt verondersteld te manoeuvreren, die vervolgens wordt geverifieerd door middel van empirisch-experimentele praktijk. Deze methodiek leidt ertoe dat deze responsmogelijkheden worden teruggebracht tot maximaal 2 of 3 per afzonderlijke interventie, waardoor voor elk van deze responsvarianten de volgende zet kan worden geconstrueerd. Vervolgens gaan we over tot een procesmeting van de effecten en voorspellende waarde van elke individuele manoeuvre en niet alleen van het hele therapeutische proces.

RIGOR MAAR NIET STIJFHEID

"Alleen strengheid is de dood door verstikking, maar creativiteit alleen is waanzin"
(G. Bateson).

Alles wat in de vorige paragraaf is vermeld, is geldig voor de studie van de structuur van de interventie en voor zijn constitutieve logica, er moet echter een ander discours worden gemaakt voor de aanpassing van de interventie aan elke persoon, familie en sociaal-culturele context. Omdat in dit opzicht elk controle- en "voorspellend" criterium springt. Zoals Milton Erickson al zei, heeft elk individu in feite unieke en onherhaalbare kenmerken, net zoals zijn interactie met zichzelf, anderen en de wereld altijd iets origineels vertegenwoordigt.

Bijgevolg blijkt elke menselijke interactie, zelfs de therapeutische, uniek en onherhaalbaar te zijn, waarbinnen het aan de therapeut is om zijn eigen logica en taal aan die van de patiënt aan te passen en zo verder te gaan met het onderzoeken van kenmerken van het probleem op te lossen, tot de detectie van de specifieke persistentie-modus. Zodra de eigenaardigheden van de hardnekkigheid van het probleem zijn vastgesteld, zal hij in staat zijn de probleemoplossende logica te gebruiken die het meest geschikt lijkt, volgens het hierboven beschreven model in zijn samenstelling en toepassing, maar elke afzonderlijke manoeuvre formulerend om het aan te passen aan de logica en taal van de patiënt. Op deze manier behoudt de therapeutische interventie in werkelijkheid zijn vermogen om zich aan te passen aan de bijzonderheden van elke nieuwe persoon en situatie, terwijl ook de strategische nauwkeurigheid op het niveau van de interventiestructuur behouden blijft.

Om dit belangrijke concept nog duidelijker te maken, is het goed om te onderstrepen dat vooraf kan worden gegaan aan de strategie, op het niveau van de interventiestructuur, die zich aanpast aan de structuur van het probleem en de persistentie ervan; wat altijd verandert is de therapeutische interactie, de relatie met de patiënt en het type communicatie dat wordt gebruikt. Daarom, zelfs wanneer een specifiek behandelprotocol wordt aangenomen, zoals in het geval van fobisch-obsessieve stoornissen en de varianten van eetstoornissen, is elke manoeuvre altijd anders, maar blijft altijd hetzelfde, aangezien dit verandert in zijn communicatieve uitleg en in zijn aanpassing aan de persoon, maar dezelfde manoeuvre blijft op het niveau van de strategische probleemoplossingsprocedure. Zoals de oude strategische wijsheid ons laat zien "verander altijd om hetzelfde te blijven".

Informatieaanvraag

Richiesta Informatie
Verzending